心血管疾病的预防.ppt

心血管疾病的预防心血管疾病的预防石法武   博士 9/11/2024排序发达地区      死亡（百万） 累计（%）发展中地区      死亡（百万）  累计（%）123  45678910     总死亡        10912冠心病        2695            25.7脑卒中        1427            37.8   肺癌            523             42.6呼吸道感染 385             46.1慢性肺病     324             49.1结、直肠癌 277             51.6胃癌            241             53.8交通事故     222             55.8自杀            193             57.6糖尿病         176             59.2      总死亡           39554           呼吸道感染    3915              9.9冠心病           3565             18.9脑卒中           2954             26.4腹泻               2940             33.8围产期           2361             38.7结核               1922             43.4慢性肺病        1887             46.1麻疹               1058             48.7疟疾               856               50.9交通事故        777               52.8心血管疾病流行概况与变化趋势心血管疾病流行概况与变化趋势世界范围内不同地区前10位死因（1990）9/11/2024我国城市死因构成我国城市死因构成脑卒中： 22.18%恶性肿瘤： 21.8%呼吸系统： 15.73心脏病： 15.31%损伤和中毒：6.09% 其他：　　 19.03%我国农村死因构成我国农村死因构成呼吸系统：15.73%恶性肿瘤：17.25%脑血管病：16.73%心脏病：　19.60%其他死因：18.93%我国城乡死因构成我国城乡死因构成结论：结论：无论是城市还是农村，脑血管病和心脏病相加之和 的心血管病，城市为37.49%，农村为26.34%,都是死 因的首位。

9/11/20249/11/2024心脏内部结构心脏内部结构9/11/2024循环示意图循环示意图静静脉脉曲曲张张9/11/20249/11/2024循环系统循环系统正常心脏外观图正常心脏外观图9/11/2024　　动脉粥样硬化是由于血管的内皮损伤，在内皮损伤的基础上，患者本身的脂肪代谢、胆固醇代谢异常，造成了一些粥样硬化的斑块形成，这些斑块附着在损伤的内皮上，管腔就逐渐变窄了，在一些情况下发生的冠状动脉痉挛或者在这个基础上形成了血栓，就会造成局部心肌缺血或心肌坏死，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病什么是冠状动脉粥样硬化？什么是冠状动脉粥样硬化？9/11/20249/11/2024这是健康的冠状动脉横切面，并没 有血块存在；它有宽大的血管腔，能供应足 　 够的血液给心脏肌肉 9/11/2024这个冠状动脉内有硬块存在，使管腔变小心脏肌由于得不到足够的氧气而不能正常　运作，引发心脏病9/11/2024冠状动脉硬化冠状动脉硬化9/11/2024冠状动脉粥样硬化有哪些治疗方法？冠状动脉粥样硬化有哪些治疗方法？目前有三种方法目前有三种方法1、药物治疗、药物治疗2、介入治疗、介入治疗3、外科搭桥手术、外科搭桥手术9/11/2024冠心病患者药物治疗冠心病患者药物治疗　　1、、 防栓药物防栓药物 （阿司匹林、泡腾剂、巴米尔）（阿司匹林、泡腾剂、巴米尔）　　　　2、、 硝酸脂类药物硝酸脂类药物 （硝酸甘油（硝酸甘油 、消心痛）、消心痛） 　　3、、 β－－阻滞剂阻滞剂 　　（倍他乐克　　（倍他乐克 、　康可）、　康可）　　　　4、、 调脂治疗调脂治疗 　　　（舒降之）　　　（舒降之）　　9/11/2024调脂治疗的药物一、他汀类衍生物/HMG-CoA还原酶抑制剂9/11/2024调脂治疗的药物二、胆汁酸螯合剂（考来烯胺和考来替泊                                     也叫降胆宁）       在肠道不被吸收，与胆汁酸在一起促进胆汗       酸从肠道排出体外。

阻断了胆汁酸的肝肠循       环，使回到肝细胞的胆汁酸减少，而刺激肝       细胞7-a羟化酶活性增加，使胆固醇转化为胆       汁酸的速度加快，继发地减少了肝细胞中胆       固醇量       另一方面，肠道胆汁酸减少，来自食物胆固醇       吸收受到妨碍，也是引起血浆胆固醇下降的原       因之一9/11/2024调脂治疗的药物三、烟酸四、抗氧化剂五、必需脂肪酸9/11/2024     介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体来讲心脏介入治疗是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把心脏支架或其它器械放入冠状动脉里面，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的什么是介入治疗？什么是介入治疗？9/11/2024冠状动脉球囊扩张术冠状动脉球囊扩张术手术切口手术切口9/11/2024冠状动脉球囊扩张术冠状动脉球囊扩张术手术过程手术过程9/11/2024冠状动脉球囊扩张术冠状动脉球囊扩张术预预 后后9/11/2024冠状动脉球囊扩张术冠状动脉球囊扩张术9/11/2024冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术9/11/2024定向冠脉内旋切术定向冠脉内旋切术9/11/2024高速斑块旋磨术高速斑块旋磨术9/11/2024冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术　　冠状动脉搭桥术的目的与介入治疗一样，都是使有病变的冠状动脉的血流恢复到正常或接近正常。

具体来讲搭桥手术就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主动脉和冠状动脉之间连接起来，来供应心脏的血液9/11/2024新的心脏搭桥手术示意图，图中红色为冠状动脉，蓝色为冠状静脉，血液通过植入的导管，绕过坏死的动脉，流入静脉并给心肌供血 9/11/2024项目          内容                              得分项目        内容                                   得分性                          男                                                     2别                          女                                                     1                           90岁以上                                            -2年                       65-89岁                                               2龄                       45-64岁                                               1                           45岁以下                                            0.5                           20岁以下                                            0吸               每天3包                                                       4                    每天2包                                                      3                   每天1包                                                       2烟                每天少于1包                                               1                    不吸烟                                                        0肥                超过标准体重                                             1胖                正常体重                                                    0紧                日常连续的紧张                                         3张                断续的紧张                                                1度                不紧张                                                        0血                400毫克%以上                                         10清                301-399毫克%                                          6胆                250-300毫克%                                          4固                200-249毫克%                                          2醇                150-199毫克%                                         1                    150毫克以%以下                                     0 运              惯于久坐的生活方式                                   　　1动              经常轻松地步行或运动，或从事体力劳动 　 -1遗              父母均在40岁或40岁前死于民脏病                  4传              父母中有一人在40岁或40岁前死于心脏病　  3因              父母均在40-60岁死于心脏病               　          2素              父母亲中有1人在40-60岁死于心脏病               1                  无上述情况                                         　 　        0                  高血压（血压≥160/95毫米汞柱）                   5血              临界高血压（血压在159～140/94 ～压             90毫米汞柱）                                                       2                  正常血压（血压≤140/90毫米汞柱）               0心              不正常，并有心脏病发作史                             5电              不正常                                                                 2图              正常                                                                     0糖             有糖尿病                                                              3尿             有家族史（父母、兄弟姐妹、姨舅病             叔伯中患有糖尿病）                                         0.5                 无                                                                          0总数总数≥8.5为高度危险，为高度危险，5.5 ～～ 8.5为中度危险，为中度危险，≤5危险性很小。

危险性很小冠心病危险因素自我评价表冠心病危险因素自我评价表9/11/2024高　血　压　高　血　压　原发性原发性高血压高血压 90%继发性高血压继发性高血压 10%1959年739000人调查：5.11%1979 年4012128人调查：7.73%1991年950356人调查： 11.19%以上为15岁以上的人群调查9/11/2024原发性高血压主要有在下几个因素体重升高；膳食因素：高钠、低钙、低钾、低动物蛋白不良生活习惯：大量饮酒、吸烟等9/11/2024血压的形成血压的形成　　9/11/2024高血压的危害高血压的危害心脏：心脏：　　心脏的左心室为了克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作，于是发生左心室肥厚引起的高血压性心脏病，病变时间一长，心肌出现退行性病变，心肌细胞萎缩间质纤维化，心室壁可由厚变薄，左室腔扩大，最后因心肌收缩力严重减弱而发生左心衰竭　　高血压病人患冠心病较正常人高４倍9/11/2024高血压的危害高血压的危害脑：脑：　　脑部小动脉可出现从痉挛到硬化一系列改变，但脑血管结构较薄弱，发生硬化后更为脆弱，加之长期高血压时脑小动脉有微动脉瘤形成，易有血管痉挛、血管腔内压力波动时破裂出血，发生脑出血。

在小动脉硬化的基础上有利于血栓形成而产生脑梗死脑出血和脑梗死俗称中风，临床表现常为偏瘫即半身不遂等，预后凶险，有一定的死亡率和致残率9/11/2024高血压的危害高血压的危害肾：　肾细小动脉和肾入球小动脉硬化，使大量肾单位即肾小球和肾小管，因慢性缺血而发生萎缩，并继以纤维组织增生，这种病变称为高血压性肾硬化久之，大量肾单位遭到破坏，以致肾脏排泄功能不全，最终导致肾功能衰竭，发生尿毒症9/11/2024高血压的危害高血压的危害眼：　　眼视网膜小动脉在高血压病初期发生痉挛，以后逐渐出现动脉硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视神经乳头水肿，并可导致视力障碍，甚至失明9/11/2024高血压的预防高血压的预防采用合理膳食采用合理膳食　根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议  减少钠盐减少钠盐　WHO建议每人每日食量不超过6g我国膳食中约80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品减少膳食脂肪　补充适量优质蛋白质减少膳食脂肪　补充适量优质蛋白质　建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。

蛋白质占总热量15％左右，动物蛋白占总蛋白质20％   注意补充钾和钙注意补充钾和钙　中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等    多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果　研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用限制饮酒限制饮酒　尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性相关，因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20～30g，女性则应少于10～15g    　　　　　　中国高血压防治指南（１９９９年１０月，试行本）　　　　　　　　中华人民共和国卫生部　中国高血压联盟    9/11/2024谢   谢！9/11/2024与杨与杨四同四同先生合影先生合影9/11/2024血液的组成血液的组成•血浆：占血浆：占90-92%淡黄色液淡黄色液 体体•红血球：红血球：500万个万个/毫升（男）毫升（男） 420万个万个/毫升（女）毫升（女） 血红蛋白：血红蛋白：12-15克克/100毫升毫升 11-13克克/100毫升。

毫升•白血球和血小板：白血球和血小板：5000-10000个个/毫升• 10-30万个万个/毫升9/11/2024什么是白血病？什么是白血病？•白血病是造血干细胞的恶性肿瘤特点是骨髓内造血干细胞恶变为白血病细胞白血病细胞在骨髓内呈单克隆性增生，迅速侵入血液，播散至肝、脾、淋巴结和其它组织器官，并导致出血、贫血和感染等合并症白血病是世界范围内较常见恶性肿瘤在我国癌症死亡中占第六、七位在儿童和青少年恶性肿瘤中占第一位9/11/2024血浆的组成血浆的组成•蛋白质蛋白质 ：占：占6.2%--7.9% 分三类：分三类： 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原9/11/2024心脏解剖图心脏解剖图9/11/2024心血管系心血管系统组成：心脏和血管组成：心脏和血管 及其中的血液及其中的血液功能：运输氧气、养料功能：运输氧气、养料 排出排出 二氧化碳二氧化碳9/11/2024总分≥8.5   为高度危险， 5.5-8   为中度危险；  ＜5   危险性很小。

9/11/2024。