病理学：肿瘤.ppt

复习：,炎症的局部临床表现：,红、肿、热、痛、功能障碍,炎症的类型：,变质性炎 渗出性炎 增生性炎,浆液性炎 纤维性炎 化脓性炎,,炎症的结局：,痊愈 迁延不愈 蔓延扩散,第五章 肿瘤 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的特征 第三节 肿瘤对机体的影响 第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第五节 肿瘤的命名与分类 第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌 第七节 常见肿瘤举例 第八节 肿瘤的原因及发生机制,教学要求：,掌握： 肿瘤的生长特点 肿瘤的扩散特点 熟悉： 肿瘤的概念与特征 肿瘤的异型性与复发 了解： 肿瘤性增生及代谢特点,第五章 肿 瘤,,肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤目前严重危害着人类的健康和生命 肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势 中国常见的恶性肿瘤为：胃、肝、肺、食管和大肠癌，白血病，淋巴瘤，子宫颈、鼻烟和乳腺癌共十大肿瘤第五章 肿 瘤,,第一节 肿瘤的概念和一般形态,一、概念 1. 机体在致瘤因子的作用下，局部组织异常增生而形成的新生物 这种新生物形成的过程称为肿瘤形成 这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤 所有的恶性肿瘤总称为癌症 2. 瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性和修复性增生）有本质性不同。

第五章 肿 瘤,,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：,第五章 肿 瘤,,二、肿瘤的一般形态,（一）肉眼形态： 形态 数目、大小 颜色 硬度 包膜,1.肿瘤的形状,,乳头状 囊状 多房性囊状,结节状 乳头状 分叶状,2.肿瘤的数目和大小,肿 瘤 的 数 目,家族性结肠息肉状腺瘤,多发性神经纤维瘤病,3.肿瘤的颜色,,,一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关,4.肿瘤的硬度,起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死,骨瘤硬 脂肪软,实质多软,伴出血坏死软,,,,5.肿瘤的包膜,良性肿瘤一般具备有完好的包膜 恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜,二、肿瘤的组织结构,（一）肿瘤的实质,（二）肿瘤的间质,（一）肿瘤的实质 具有特异性,1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性,3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质 纤维腺瘤、畸胎瘤,（二）肿瘤的间质 没有特异性,1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。

2.功能：支持、营养实质 血管丰富生长快,4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好,第五章 肿 瘤,,三、 肿瘤的异型性,异型性:是指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构方面都有不同程度的差异1. 概念,第五章 肿 瘤,,异型性可反映肿瘤组织的成熟程度（分化程度） 良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大 异型性是诊断肿瘤、区别良恶性肿瘤的主要组织学依据第五章 肿 瘤,,2.肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似，异型性小恶性肿瘤瘤细胞异型性显著，有以下特点： (1)瘤细胞的多形性：大小形态不一，一般较大，可出现瘤巨细胞2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重要,要观察以下内容： 核大小形态不一，一般较大； 形状不一，出现巨核、多核和畸异核； 核膜厚，染色质分布不均； 核仁大、多； 核分裂像多、出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤有诊断意义）,第五章 肿 瘤,,（3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆嗜碱（稍蓝染）；可出现分泌物或代谢物的储留（有助判断肿瘤来源）第五章 肿 瘤,,3. 肿瘤组织结构异型性 指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及与间质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。

良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据 恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向第五章 肿 瘤,,第五章 肿 瘤,,4.肿瘤细胞超微结构的改变,胞质内可观察到各种提示肿瘤来源或分化方向的细胞器 如：神经内分泌肿瘤—神经内分泌颗粒 鳞癌—张力原纤维和桥粒,四、肿瘤的生长和扩散,,（一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度,,,,,,良性肿瘤,恶性肿瘤,慢，呈 间歇性生长,突然加快 考虑恶变,快，呈持续性生长,,血供相对不足， 易坏死、出血,第五章 肿 瘤,,（二）生长方式： （1）膨胀性生长:多为发生在深部组织良性肿瘤的生长方式，形成的肿瘤一般有完整包膜、界清、活动、易摘除大多数良性肿瘤的生长方式,第五章 肿 瘤,,（2）外生性生长：生长在体表、体腔或管道器官表面的肿瘤，常向表面生长形成不同肉眼形态的肿物 良性肿瘤----仅向表面生长 恶性肿瘤----表面生长同时兼有向深部组织 浸润生长,与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长 但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡3）浸润性生长：大多数恶性肿瘤的生长方式 瘤细胞侵入周围组织间隙、血管或神经束衣， 浸润并破坏周围组织。

瘤性肿块无包膜、界不清、 固定、难于切净，因而手术后容易复发大多数恶性肿瘤的生长方式,第五章 肿 瘤,,（二）肿瘤的扩散,是恶性肿瘤特有的生物学行为，具有直接蔓延和转移两种方式，其中转移又经过淋巴道、血道和种植三种途径 1.直接蔓延： 指瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣浸润，破坏邻近的正常组织或器官并继续生长，使肿瘤范围扩大第五章 肿 瘤,,第五章 肿 瘤,,2.转移,概念：转移是指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到其它部位并继续生长,形成与原发瘤同类型肿瘤的过程 常见的转移途径有: (1)淋巴道转移: 是癌最常见的转移方式 转移过程:局部 远隔 胸导管 血流 转移瘤的特点: 肿大、灰白、质硬，晚期融合,是癌最常见的转移途径 左锁骨上淋巴结转移常见,,,淋巴道转移,第五章 肿 瘤,,(2)血道转移:是肉瘤最常见的转移途径,转移过程:从细静脉或毛细血管或胸导管入血，顺血流运行，并穿过血管壁在其它部位继续生长形成转移瘤 常见的转移部位: 肺(最常见)、肝、骨也可转移到脑（可伴肺转移或不伴肺转移）和脊髓、甚至全身各部位 血道转移瘤的特点:多个、界清、散在的瘤结节。

一般位于近包膜处,靠近器官表面时可形成“癌脐” 第五章 肿 瘤,淋巴转移 血液转移,第五章 肿 瘤,,第五章 肿 瘤,,(3)种植性转移:,体腔内肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞脱落种植在同一体腔其它器官的表面,继续生长形成多数转移瘤此种转移相应的浆膜腔常有血性积液 腹腔内器官的癌肿（如胃癌）常发生广泛的种植性转移,在女性患者可形成卵巢的种植性转移性粘液腺癌五、肿瘤的复发（了解）,概念：肿瘤经过治疗后，残余细胞又生长繁殖，在 原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤 良性肿瘤：少数可复发，如：血管瘤、神经纤维瘤 恶性肿瘤：呈浸润性生长，易复发病理学,六、肿瘤的代谢特点（了解）,1.核酸代谢,2.蛋白质代谢,4.酶的变化,3.糖代谢,1.核酸代谢,肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 的合成增强，分解代谢减弱,导致肿瘤细胞迅速增生,,病理学,2.蛋白质代谢,合成代谢,分解代谢,,,＞,1.,夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白,,,恶病质,2.,合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原,3.,,免疫反应,,,,,甲胎蛋白,癌胚抗原,肝癌,,结肠癌,,,诊断价值,病理学,3.糖代谢,以糖酵解为主,,即使氧供充分,,恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高,,,,,线粒体功能障碍,酶谱改变,,,中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等,病理学,（四）酶的变化,1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变,2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性,3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加,,,,,具有诊断价值,第五章 肿 瘤,,第三节 肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤 1.局部影响： 压迫、阻塞 出血感染少见 2.全身影响： 主要指发生在内分泌腺的良性肿瘤，通过瘤细胞产生过多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。

第五章 肿 瘤,,二、恶性肿瘤,1.局部影响： 压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔等病变；出血和感染常见；疼痛 2.全身影响： 发热、体重下降、贫血、夜汗、恶病质、副肿瘤综合征、异位内分泌综合征 第五章 肿 瘤,,恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态 机制：出血、感染、发热、中毒、消耗、进食减少、睡眠差、代谢紊乱1,副肿瘤综合征,由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因，间接引起的一系列表现异位内分泌综合征,非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现,本课小结,肿瘤概念 肿瘤的一般特征 肿瘤的异型性 肿瘤的生长 肿瘤的扩散 肿瘤的复发 肿瘤的代谢特点,习题：,1.下列哪一项不符合肿瘤性生长： 常形成肿块 生长旺盛 相对无限制性生长 细胞分化成熟 2.肿瘤实质指的是： 结缔组织 肿瘤细胞 淋巴管 血管,3.肿瘤组织分化程度越低： 恶性程度越低 恶性程度越高 预后较好 转移较晚 4.癌的主要转移方式是： 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植性转移,5.浸润性生长的特点错误的是： 无完整的包膜 界限不清 向表面生长 生长迅速 6.名词解释：肿瘤、异型性、转移,复习：,一、概念： 肿瘤： 异型性: 转移： 二、肿瘤的生长方式及特征 三、肿瘤的扩散方式及特征,机体在致瘤因子的作用下，局部组织异常增生而形成的新生物,指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构方面都有不同程度的差。

指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到其它部位并继续生长,形成与原发瘤同类型肿瘤的过程膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长,,有完整包膜、界清、活动、易摘除,,仅向表面生长,,表面生长同时兼有向深部组织浸润生长,,无包膜、界不清、固定、难于切净,直接蔓延 转移,连续不断侵入邻近组织,,原发部位 其他部位继续生长,,血管、淋巴管、体腔,,分化程度 异型性 恶性程度 高 小 低 中 较大 中 低 大 高 未分化 显著 很高,分化：原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程,异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）,,,,,,,,第五章 肿瘤 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的特征 第三节 肿瘤对机体的影响,,第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第五节 肿瘤的命名与分类 第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌 第七节 常见肿瘤举例 第八节 肿瘤的原因及发生机制,教学要求：,掌握： 良、恶性肿瘤的区别 癌前病变、原位癌和早期浸润癌的特点 了解： 肿瘤的命名与分类 常见的肿瘤举例 肿瘤的原因与发生机制,第五章 肿 瘤,,第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,,区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项,1.相对性 应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标,2.交界性 组织形态介于良恶之间,3.可变性 良 恶,4.不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致,,第五章 肿 瘤,,第六节 肿瘤的命名和分类,一、命名原则： （一）肿瘤命名的一般原则 良性肿瘤：生长部位+起源组织+瘤 恶性肿瘤：上皮组织起源的 生长部位+上皮组织+癌 间叶组织起源的 生长部位+间叶组织+肉瘤 一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤,子宫平滑肌瘤,肺鳞状细胞癌,骨肉瘤,癌与肉瘤的区别,第五章 肿 瘤,,二、肿瘤的分类,以组织发生为依据，每类又按照生物学行为分为良、恶性两大类。

新系列WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学改变 见表5—3,。