医疗质量奖惩条例.docx

医疗质量奖惩条例一、核心制度（-）交接班记录：缺一次扣50元；医生未签名者，扣20元/处；晨交班形式内容不 规范，扣50元/次；无危重病人床旁交班，扣50元/次无白班医生向值班医生针对特殊情 况的书面交班，扣50元/次二）科室质控活动记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、业务学习记录、术 前讨论记录、危急值登记等，以上记录缺一次扣100元，登记不规范，扣50元/项二）各种记录本：参加者应亲自签名并主持人签审未游自签名或无主持人签审的, 扣20元/次二、环节质量管理（一） 不书写门诊病历、急诊观察病历者每次扣50元二） 不合格处方，扣当事人20元/次三） 门诊病人三次来院诊治不能确诊仍不予会诊或收住院检查的，扣当事人100元四） 患者办理入院手续后，病房和个人不得拒收，一经发现，扣当事人100元，由此 引发的后果按相关规定处理五） 对手术患者：未履行告知义务；未经患者或家属签字同意；无手术前主刀医生查 看病人记录；无术前小结、术前讨论（急诊除外）；无麻醉访视、无麻醉同意书或未按规定 完成有效签字；以上缺一项扣当事人100元；术前风险评估不完善，扣50元/例；手术部位 未按规定标示，扣100元；无三方安全核查，扣100元/台；不按时切皮，扣100元/台；越 级手术者，扣当事人400元，由此引发的医疗纠纷和责任赔偿按相关规定处理。

六） 术后未在规定时间内完成手术记录、术后记录，扣100元/例，术后3天无病程 记录者,扣50元/例七） ICU、手术室、麻醉科、急诊科转科与临床科室无交接病人签字扣20元八） 危急重症患者转科以及到医技科室检查应提前相互沟通，应有医护人员陪同，并 将转诊途中可能出现的风险向患者及家属说明，违反以上规定者每次扣50元由此引发医 疗纠纷引起的赔偿按相关规定处理九） 值班人员违反规定：一线人员擅离职守、二线人员不能保持通讯畅通、值班人员 不执行院总值班决定，扣当事人100元；病人发生病情变化时，值班医生不起床查看病人或 在床上下达口头医嘱，扣当事人500元/次由此引发医疗纠纷按相关规定处理十）未按各种医疗操作规范而发生手术错误、操作失误、体内遗留异物等扣当事人2 个月绩效工资，造成的纠纷赔偿按相关规定处理十一）病员发生病情变化，抢救危重疑难病人不逐级上报，未采取相应诊治措施，每 次扣当事人200元危急值病程记录中无处置、分析、记录，扣50元/次十二）在院病历未按照《病历书写规范》要求的规定时间内完成的，扣当事人50元； 医嘱有涂改或缺项，扣50元/处；三级医师查房内容雷同，内涵质量差，扣100元/处；需 审签的医疗文书3天内未及时审签，扣20元/处；电子病历无手工签名，扣20元/处。

十三）实习生书写的医疗文件2天之内无带习老师审签，每次扣带习老师50元十四）不具备处方权人员开医嘱，无带教老师签字并已执行，每次扣带教老师100 元，执行护士 50元十五）院内会诊：普通会诊不超过48小时，急会诊不超过10分钟，违反者扣50元/ 次十六）医患沟通：在72小时之内完成，违者扣100元/次，内容不规范，扣50元/ 次十七）为病员开展特殊检查、治疗，应用贵重或自费药品，未征得病人或家属同意（抢 救除外）而引发纠纷者每次扣当事人50元，其引发的赔偿按相关规定处理十八）违反《临床输血技术规范》，让临时工或病人家属送合血标本，扣当事人50 元/次；不按规定填写输血申请单，扣20元/份十九）检验、实验室工作人员未作室内质控或质检图，与登记不符，发现一例扣当事 人100元，急诊检验安排不及时或不及时出具检验结果，延误治疗，扣责任人200元二十）血库要保证全血、血浆、成份血的安全供应，保证交叉配血准确无误，执行双 查双签名，一人合血时，必须重复实验一次，查血型准确无误；要求病房每次输血必须送一 份全血标本保留24小时备查，凡未做到，扣当事人100元二十一）临床、医技科室检查标本遗失，无故不做能检查的项目或错检、漏检、报告 单错送或丢失，每次扣当事人绩效工资100元；因检错部位、检错项目、检查和报告张冠李 戴、漏诊等发现后不及时纠正或无法补救，导致临床错误或引发纠纷的，每次扣当事人400 元；造成医疗事故的按相关规定处理。

三、 终末病历质量管理（一） 出院病历未在规定时间内（3天）归档，超过一天扣10元，依次递增，超过半 月未归档或遗失病历，扣200元/份二） 每抽查到一份乙级病历扣50元，每抽查到一份丙级病历扣400元三） 病历中发现的缺陷每项扣10元四） 抽查合理用药：不合理用药每份扣1500元并交纪委诫勉谈话五） 重点监管药品考核：不合理用药每份扣1500元并交纪委诫勉谈话六） 精准扶贫病人“四合理”检查：不规范的全院通报并交纪委诫勉谈话七） 使用特殊级抗菌药物，无特殊级抗菌药物专家小组成员会诊，越级使用，每份病 历扣400元八） 抽查各种申请单，不合格每份扣20元九） 85分以下病历，每减少一分，扣10元四、 临床路径切实开展单病种及临床路径管理工作，每个临床科室应按要求至少完成4个病种的临床 路径，缺1个病种扣1000元/月，以此类推五、 各种签字同意书各种无效的同意书、委托书、医患沟通、病危通知单等，扣50元/份，由此引发的医疗纠 纷或赔偿按相关规定执行注：无效包括：基本信息填写不全；内容不规范；委托人与被委托 人为同一字迹，且无手印；被委托人与其他医疗文书签字者不一致；无签署日期、时间六、 整改的及时性各种运行病历缺陷，3天内未整改，加倍处罚。

七、 奖励：（一） 规范执行各种规章制度特别突出者，奖励500元二） 终末病历质量管理中：90分以上病历，每增加一分，奖励10元三） 临床路径：规范完成（变异率＜30%）每个病种的每一例，并按时进行季度分析，奖 励100元/例；（四） 单病种：有单病种的科室，规范完成每个病种的每一例并按时上报者，奖励100元/ 例八、本条例自XX年8月1日起执行。