灾害应急接种与应急投药.ppt

灾害应急接种与应急投药灾害应急接种与应急投药省疾病预防控制中心省疾病预防控制中心灾害应急接种与应急投药应急接种与应应急接种与应急投药急投药 一、概念一、概念 二、各种灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病二、各种灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病 三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素 五、特异性应急措施的实施五、特异性应急措施的实施 六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系 七、疫苗可预防传染病的特异性应急预防控制方法七、疫苗可预防传染病的特异性应急预防控制方法灾害应急接种与应急投药一、概念一、概念          应急接种－－是指一种传染病开始应急接种－－是指一种传染病开始流行时，为迅速提高已知病例的周围易流行时，为迅速提高已知病例的周围易感人群的免疫力，阻断病原体的传播，感人群的免疫力，阻断病原体的传播，减少续发病例和控制爆发而在短时间内减少续发病例和控制爆发而在短时间内采取的一种预防接种措施。

使用的产品采取的一种预防接种措施使用的产品为生物制品，主要是疫苗为生物制品，主要是疫苗 灾害应急接种与应急投药一、概念一、概念          应急投药－－是指一种传染病开应急投药－－是指一种传染病开始流行时，在短时间内对易感人群投始流行时，在短时间内对易感人群投服药物，以预防或减少相应传染病的服药物，以预防或减少相应传染病的发生使用的产品主要是抗生素使用的产品主要是抗生素 灾害应急接种与应急投药一、概念一、概念         应急接种和应急投药的效果：取决应急接种和应急投药的效果：取决于采取措施的时机和质量、覆盖范围于采取措施的时机和质量、覆盖范围的大小、产生效果（含免疫）的快慢的大小、产生效果（含免疫）的快慢和维持效果的时间等和维持效果的时间等 灾害应急接种与应急投药一、概念一、概念         应急接种和应急投药效果的主要应急接种和应急投药效果的主要区别是：应急接种产生效果慢，而区别是：应急接种产生效果慢，而维持效果的时间长；应急投药产生维持效果的时间长；应急投药产生效果快，而维持效果的时间短效果快，而维持效果的时间短 灾害应急接种与应急投药二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病    （（一一））与与生生物物恐恐怖怖有有关关的的疫疫苗苗可可预预防防传传染病染病         主要用于生物剂的病原体有炭疽、天主要用于生物剂的病原体有炭疽、天花和鼠疫；毒素有肉毒毒素。

它们引起相花和鼠疫；毒素有肉毒毒素它们引起相应的疾病应的疾病 灾害应急接种与应急投药二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病（二）与气象灾害有关的疫苗可预防传染病（二）与气象灾害有关的疫苗可预防传染病 1、、水水灾灾、、旱旱灾灾：：多多发发生生在在夏夏季季，，可可能能出出现现流流行行的的传传染染病病多多为为肠肠道道传传染染病病，，如如霍霍乱乱、、细细菌菌性性痢痢疾疾（（菌菌痢痢））、、甲甲型型病病毒毒性性肝肝炎炎（（甲甲肝肝））、、伤伤寒寒还还有有虫虫媒媒传传染染病病，，如如流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎（（乙乙脑）、钩端螺旋体病脑）、钩端螺旋体病2、雪灾：多发生在冬季，可能出现流行的传染、雪灾：多发生在冬季，可能出现流行的传染病多为呼吸道传染病，如麻疹、风疹、水痘、病多为呼吸道传染病，如麻疹、风疹、水痘、流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑） 灾害应急接种与应急投药二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病（三）与地质灾害有关的疫苗可预防传染病（三）与地质灾害有关的疫苗可预防传染病 地震：主要由因创伤而感染的疾病，如破伤地震：主要由因创伤而感染的疾病，如破伤风。

风 灾害应急接种与应急投药三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因（一）生物恐怖（一）生物恐怖 1、生物剂、生物剂（（1）生物剂种类及疫苗开发项目）生物剂种类及疫苗开发项目 近年美国近年美国CDC针对针对17种可能作为生物剂的种可能作为生物剂的病原体分为病原体分为A、、B、、C三类，作为优先反生三类，作为优先反生物恐怖疫苗开发项目物恐怖疫苗开发项目 灾害应急接种与应急投药表表1 美国美国CDC公布的三类可选择性作为潜在生物恐怖的制剂公布的三类可选择性作为潜在生物恐怖的制剂 A A类类B B类类C C类类炭疽炭疽Q Q热热NipahNipah病毒病毒天花天花布氏杆菌病布氏杆菌病汉坦病毒汉坦病毒肉毒肉毒马鼻疽马鼻疽蜱传性脑炎蜱传性脑炎鼠疫鼠疫蓖麻子毒素蓖麻子毒素黄热病黄热病土拉菌病土拉菌病产气莢膜梭菌毒素产气莢膜梭菌毒素多重抗药性结核杆菌病多重抗药性结核杆菌病病毒性出血热病毒性出血热葡萄球菌肠毒素葡萄球菌肠毒素B B  灾害应急接种与应急投药表表2  美国军队列出美国军队列出10种可能生物战剂的疫苗和治疗种可能生物战剂的疫苗和治疗 病原体病原体类型类型制剂制剂感染性气溶胶感染性气溶胶剂量剂量疫苗疫苗有效治疗有效治疗细菌类细菌类炭疽炭疽80008000～～5000050000个芽孢个芽孢有有抗菌素抗菌素布氏杆菌病布氏杆菌病1000010000菌体菌体无无抗菌素抗菌素鼠疫鼠疫100100～～500500个菌体个菌体有有抗菌素抗菌素Q Q热热1 1～～1010个菌体个菌体在在研研究究性性新新药药规则下使用规则下使用抗菌素抗菌素土拉菌病土拉菌病1010～～5050个菌体个菌体在在研研究究性性新新药药规则下使用规则下使用抗菌素抗菌素病毒类病毒类天花天花1010～～100100个病毒粒子个病毒粒子有有西多福韦西多福韦脑炎脑炎EEEEEE1010～～100100个病毒粒子个病毒粒子在在研研究究性性新新药药规则下使用规则下使用无无出血热复核体出血热复核体1 1～～1010个病毒粒子个病毒粒子在在研研究究性性新新药药规则下使用等规则下使用等免疫球蛋白等免疫球蛋白等毒素毒素肉毒毒素肉毒毒素0.001μg/kg0.001μg/kg无无多价免疫球蛋白多价免疫球蛋白葡萄球菌肠毒素葡萄球菌肠毒素1.7μg1.7μg致死致死无无无无灾害应急接种与应急投药三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因（（2）生物剂特点）生物剂特点• 毒力高毒力高• 传播力强传播力强• 传传播播途途径径容容易易实实现现：：生生物物剂剂多多制制成成湿湿或或干燥病原体小颗粒气溶胶形式进行投放干燥病原体小颗粒气溶胶形式进行投放•易感人群多易感人群多• 可大规模生产等。

可大规模生产等灾害应急接种与应急投药三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因2、流行特点：、流行特点：（（1）流行环节异常）流行环节异常•往往往往找找不不到到最最初初的的传传染染源源：：由由于于生生物物剂剂往往往往是是投投放放气气溶溶胶胶或或媒媒介介昆昆虫虫而而造造成成的的感感染染，，故故最最初初的的传传染染源源无无法法找到•传传播播途途径径的的改改变变：：如如肉肉毒毒毒毒素素是是经经食食物物感感染染，，但但生生物物恐怖则用气溶胶的方式经呼吸道传播恐怖则用气溶胶的方式经呼吸道传播2）流行特征异常）流行特征异常•三三间间分分布布异异常常，，在在非非流流行行季季节节、、非非流流行行区区、、或或/和和非非职业人员中出现爆发；职业人员中出现爆发；•出现爆发流行，在极短的时间内出现爆发出现爆发流行，在极短的时间内出现爆发 灾害应急接种与应急投药三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因3、举例：炭疽生物剂、举例：炭疽生物剂（（1）炭疽杆菌的特点）炭疽杆菌的特点•对人和动物（家畜和食草动物）皆可感染发病；对人和动物（家畜和食草动物）皆可感染发病；•其芽孢抵抗力很强，在土壤中可生存数十年；其芽孢抵抗力很强，在土壤中可生存数十年；•其其芽芽孢孢生生命命力力很很强强，，适适于于各各种种形形式式（（液液体体、、固固体体、、气溶胶）施放；气溶胶）施放； •毒力很强，吸入性炭疽的病死率高达毒力很强，吸入性炭疽的病死率高达50％以上；％以上；•培养时，其营养要求不高，易于大量生产。

培养时，其营养要求不高，易于大量生产灾害应急接种与应急投药三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因（（2）使用记载）使用记载•1940～～1945年年期期间间，，日日军军在在我我国国东东北北等等诸诸地地投投放放，，造成我国人员发病死亡；造成我国人员发病死亡；•1952年年，，侵侵朝朝美美军军利利用用陶陶瓷瓷四四格格弹弹释释放放染染菌菌的的鸡鸡毛毛、、棉棉絮絮和和昆昆虫虫，，造造成成我我国国多多起起人人间间吸吸入入性性炭炭疽疽的发病死亡；的发病死亡；•2001年年10月月5日日，，“9.11”后后的的美美国国遭遭受受炭炭疽疽生生物物恐恐怖怖的的袭袭击击，，利利用用邮邮件件投投递递装装有有染染菌菌的的白白色色粉粉末，造成末，造成37人感染，人感染，14人发病，人发病，5人死亡人死亡灾害应急接种与应急投药三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因（二）灾害（二）灾害 1、造成疫苗可预防疾病流行的主要原因、造成疫苗可预防疾病流行的主要原因•正正常常免免疫疫服服务务系系统统受受损损，，常常规规预预防防接接种种难难以以实实施施，，导导致致人人群群易易感感性性增增高高。

如如洪洪涝涝灾灾害害时时，，冷冷链链设设备备损损坏坏，，疫疫苗苗失失效效，，接接种种资资料料受受淹淹，，接接种种人人员员参参与与抗抗洪洪救灾等因素的影响，无法正常开展计划免疫工作救灾等因素的影响，无法正常开展计划免疫工作• 人人群群大大量量移移动动一一方方面面在在传传染染源源进进入入非非疫疫区区同同时时，，易易感感人人群群也也进进入入非非疫疫区区；；另另一一方方面面还还有有在在水水灾灾和和地地震震等等灾灾害害时时，，灾灾民民往往往往集集中中住住在在帐帐篷篷，，人人口口多多，，密密度度大大，，导导致致易易感感人人群群积积累累；；这这些些因因素素结结合合在在一一起起，，往往引起流感、麻疹等传染病的爆发往往引起流感、麻疹等传染病的爆发灾害应急接种与应急投药三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因•卫卫生生和和生生活活条条件件恶恶化化，，导导致致传传播播途途径径增增加加如如通通风不畅、饮用不卫生水等风不畅、饮用不卫生水等•生生态态环环境境的的改改变变一一方方面面影影响响了了疫疫源源地地，，如如钩钩端端螺螺旋旋体体病病因因洪洪水水引引起起疫疫源源地地的的扩扩散散而而爆爆发发，，出出血血热热因因洪洪水水导导致致啮啮齿齿类类动动物物的的种种群群和和栖栖息息地地改改变变而而造造成成爆爆发发；；另另一一方方面面影影响响了了孳孳生生地地，，如如因因水水灾灾造造成成孳孳生生地地增增加加，，导导致致蚊蚊子子的的密密度度增增高高，，从从而而引引起起乙脑的爆发等。

乙脑的爆发等•人抵抗力降低，精神心理压抑，易患传染病人抵抗力降低，精神心理压抑，易患传染病 灾害应急接种与应急投药三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因2、流行特征：、流行特征：（（1））流流行行强强度度增增高高，，易易发发生生爆爆发发或或流流行行如如麻麻疹疹、、痢疾、甲肝、流脑等痢疾、甲肝、流脑等2）流行季节或周期改变如安徽省）流行季节或周期改变如安徽省1991年水灾，年水灾，甲肝的发病高峰较往年提前甲肝的发病高峰较往年提前2个月，腹泻的发病个月，腹泻的发病高峰较往年提前高峰较往年提前1~3个月出血热则在流行间隙个月出血热则在流行间隙期期6～～9月份出现发病高峰麻疹则在水灾后出现月份出现发病高峰麻疹则在水灾后出现流行高峰（见图流行高峰（见图1）灾害应急接种与应急投药灾害应急接种与应急投药三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因（（3）人群分布改变如安徽省）人群分布改变如安徽省1991年水灾，年水灾，某出血热爆发点的青壮年发病占某出血热爆发点的青壮年发病占59％，而％，而往年一般为往年一般为80％，男女之比％，男女之比1.7:1，而往，而往年为年为2.5～～3.5:1。

 灾害应急接种与应急投药四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素（一）应急接种（一）应急接种          开展应急接种的时机是影响其效果的关键，开展应急接种的时机是影响其效果的关键，也就是说，在首例传染病出现后，立即开展应也就是说，在首例传染病出现后，立即开展应急接种效果良好一旦传染病已经爆发急接种效果良好一旦传染病已经爆发流行流行，，在疫点或疫区开展应急接种，其效果大大降低，在疫点或疫区开展应急接种，其效果大大降低，当然在疫点或疫区的周边地区开展应急接种，当然在疫点或疫区的周边地区开展应急接种，其效果还是良好的在实施应急措施前，主要其效果还是良好的在实施应急措施前，主要考虑以下考虑以下3个主要因素个主要因素 灾害应急接种与应急投药四、影响实施特异性应急措施决策四、影响实施特异性应急措施决策主要因素主要因素－应急接种－应急接种1、是否存在传染病爆发、是否存在传染病爆发/生物恐怖的可能生物恐怖的可能/隐患隐患（（1））判判断断可可能能爆爆发发的的传传染染病病/生生物物剂剂的的种种类类主主要要根根据据本本地地传传染染病病的的流流行行特特点点进进行行判判断断，，如如发发生生在在夏夏秋秋季季的的灾灾害害，，可可能能出出现现肠肠道道传传染染病病、、乙乙脑脑、、钩钩端端的的爆爆发发，，如如发发生生在在冬冬春春季季的的灾灾害害，，可可能能出出现现呼呼吸吸道道传传染染病病的的爆爆发发。

而而本本地地连连续续多多年年没没有有发发生生的或罕见的传染病，则难以判断的或罕见的传染病，则难以判断2））判判断断人人群群易易感感性性根根据据当当地地常常规规免免疫疫接接种种率率和和疾疾病病历历年年流流行行情情况况进进行行调调查查、、分分析析必必要要时时，，开展疫苗接种率的快速评估工作开展疫苗接种率的快速评估工作 灾害应急接种与应急投药四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素－应急接种－应急接种（（3））如如已已发发生生传传染染病病，，确确定定爆爆发发处处于于哪哪个个阶阶段段一一般般情情况况下下，，应应急急接接种种在在爆爆发发的的早早期期实实施施，，效效果果良好若在晚期，则效果差若在晚期，则效果差4））饮饮水水、、居居住住等等生生活活条条件件生生活活条条件件差差，，易易发发生传染病的爆发流行生传染病的爆发流行5））灾灾情情的的种种类类、、强强度度及及持持续续时时间间如如山山洪洪爆爆发发，，受受灾灾是是一一过过性性的的，，往往往往不不出出现现传传染染病病的的爆爆发发而而低低洼洼区区的的涝涝灾灾，，则则受受灾灾时时间间长长，，则则较较易易发发生生传传染染病病的的爆爆发发。

地地震震因因伤伤员员较较多多，，可可能能发发生生较较多多的的破破伤风病例伤风病例灾害应急接种与应急投药四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素－应急接种－应急接种2、正确选择使用适合的疫苗正确选择使用适合的疫苗1））安安全全性性多多数数疫疫苗苗是是安安全全的的，，但但个个别别疫疫苗苗，，如如卡卡介介苗苗的的付付反反应应较较重重，，即即使使灾灾区区有有可可能能出出现现结结核病的流行，也要首选药物预防核病的流行，也要首选药物预防2））有有效效性性多多数数疫疫苗苗效效果果良良好好，，但但伤伤寒寒和和霍霍乱乱等等一一些些疫疫苗苗效效果果不不理理想想，，也也不不是是首首选选的的预预防防控控制制措施3））经经济济方方面面如如有有些些疫疫苗苗的的价价格格高高，，同同时时又又有有有有效效的的抗抗菌菌素素预预防防和和治治疗疗，，病病情情又又不不重重，，故故不不推推荐使用该类疫苗开展应急接种，如菌痢疫苗荐使用该类疫苗开展应急接种，如菌痢疫苗灾害应急接种与应急投药四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素－应急接种－应急接种（（4））免免疫疫产产生生的的时时间间：：用用于于应应急急接接种种理理想想的的疫疫苗苗应应接接种种于于人人体体后后迅迅速速产产生生免免疫疫力力，，所所需需时时间间短短于于该该病病的的潜潜伏伏期期，，且且对对处处于于潜潜伏伏期期的的感感染染者者接接种种后后没没有有危危险险。

如如：：麻麻疹疹的的潜潜伏伏期期一一般般为为7～～14天天，，最最长长可可达达21天天接接种种麻麻疹疹疫疫苗苗后后6～～12天天可可产产生生抗抗体体，，因因此此实实施施应应急急接接种种，，可可控控制制疫疫情情的的蔓蔓延延或或终终止止流流行行一一般般来来说说，，细细菌菌性性灭灭活活疫疫苗苗和和类类毒毒素素接接种种产产生生免免疫疫慢慢、、效效价价低低、、持持续续时时间间短短，，往往往往接接种种2～～3次次，，故故难难以以起起到到应应急急接接种种的的作作用用，，如如百百日日咳疫苗和伤寒疫苗等咳疫苗和伤寒疫苗等灾害应急接种与应急投药四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素－应急接种－应急接种(5)选选择择当当地地主主要要流流行行株株如如不不同同地地区区的的钩钩端端螺螺旋旋体体、、肾肾综综合合征征出出血血热热，，其其流流行行株株有有可可能能不不同同，，因因此此选选择择本本地地相相同同型型别别的的疫疫苗苗用用于于应应急急接接种种另另外外流流感感每每年年都都有有可可能能变变异异，，每每年年的的疫疫苗苗毒毒株株是是不不同同的，因此选择当年生产的疫苗的，因此选择当年生产的疫苗。

 (6)综综合合分分析析综综合合上上述述因因素素，，多多数数疫疫苗苗可可以以用用于于应应急急接接种种，，但但由由于于细细菌菌类类传传染染病病应应急急接接种种效效果果不不好好，，必必要要时时用用抗抗菌菌素素预预防防，，因因此此在在常常见见的的疫疫苗苗中中，，百百日日咳咳疫疫苗苗、、卡卡介介苗苗、、伤伤寒寒疫疫苗苗和和痢痢疾疾疫疫苗苗往往往往不用于应急接种不用于应急接种 灾害应急接种与应急投药四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素－应急接种－应急接种3、是否有足够数量的高素质预防接种人员、是否有足够数量的高素质预防接种人员       灾灾害害事事故故期期间间，，大大量量的的医医疗疗卫卫生生人人员员战战斗斗在在第第一一线线，，而而开开展展应应急急接接种种也也需需要要大大量量的的这些人员，这也是决策者必须考虑的问题这些人员，这也是决策者必须考虑的问题如如果果把把灾灾害害分分为为前前期期、、破破坏坏期期、、效效应应期期和和末末期期四四期期，，应应急急接接种种一一般般安安排排在在效效应应期期或或末末期 灾害应急接种与应急投药四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素－应急投药－应急投药       应急投药一般在出现首例传染病后实施应急投药一般在出现首例传染病后实施。

在在爆爆发发各各个个时时期期实实施施应应急急投投药药，，其其效效果果都都是有效的，但是短暂的，只能压低流行高峰是有效的，但是短暂的，只能压低流行高峰实施前，主要考虑药品以下几个方面实施前，主要考虑药品以下几个方面 灾害应急接种与应急投药四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素－应急投药－应急投药1、、药药品品的的有有效效性性一一般般来来说说，，细细菌菌性性传传染染病病可可用用有有效效的的抗抗菌菌素素来来进进行行治治疗疗和和预预防防性性服服药药，，而而病病毒毒性性传传染染病病则则无无有有效效的的抗抗生生素素，，因因此此抗抗菌菌素素可可以以作作为为预预防防细细菌菌性性传传染染病病的的爆爆发发进进行行应应急急投投药药在在开开展应急投药前，最好做药敏实验展应急投药前，最好做药敏实验2、、病病菌菌的的耐耐药药性性在在选选择择应应急急投投药药时时，，要要考考虑虑到到大大量量使使用用抗抗菌菌素素可可以以导导致致细细菌菌产产生生耐耐药药性性这这一一问问题，也就是要权衡利弊题，也就是要权衡利弊 灾害应急接种与应急投药四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素－应急投药－应急投药3、、药药品品的的价价格格。

在在保保证证安安全全有有效效的的前前提提下下，，首选价格低廉的药物首选价格低廉的药物4、、药药源源是是否否充充足足首首选选市市场场药药源源充充足足的的产产品灾害应急接种与应急投药五、应急措施的实施五、应急措施的实施 （一）确定接种（一）确定接种/投药对象投药对象1、、年年龄龄组组根根据据已已经经或或可可能能发发病病年年龄龄组组来来确确定定接种年龄范围接种年龄范围2、、密密切切接接触触者者可可以以使使用用抗抗生生素素或或免免疫疫球球蛋蛋白白进行应急投药进行应急投药/接种3、特殊人群要特别关注老弱病残和迁移人口特殊人群要特别关注老弱病残和迁移人口4、、覆覆盖盖区区域域选选择择疫疫点点及及其其周周边边地地区区如如根根据据流流行行病病学学分分析析，，细细菌菌性性传传染染病病已已经经在在疫疫点点传传播播，，则则在在疫疫点点开开展展抗抗菌菌素素的的应应急急投投药药工工作作，，而而在在疫疫点点周周边边地地区区或更大的范围内开展疫苗的应急接种工作或更大的范围内开展疫苗的应急接种工作 灾害应急接种与应急投药五、应急措施的实施五、应急措施的实施（（二二））落落实实工工作作经经费费不不但但要要落落实实疫疫苗苗和和药药品品的的采采购和储运经费，还有落实工作人员劳务报酬。

购和储运经费，还有落实工作人员劳务报酬三三））保保障障疫疫苗苗/药药品品供供应应要要做做好好疫疫苗苗和和药药品品的的采采购购、、供供应应工工作作省省疾疾病病预预防防控控制制中中心心要要尽尽早早与与疫苗生产企业联系，以免疫苗短缺疫苗生产企业联系，以免疫苗短缺四）组织有关人员从灾区和非灾区抽调思想觉（四）组织有关人员从灾区和非灾区抽调思想觉悟高、身体状况好、业务能力和责任心强的防疫、悟高、身体状况好、业务能力和责任心强的防疫、医疗人员组成应急队伍，进行业务培训，提高他医疗人员组成应急队伍，进行业务培训，提高他们的技术水平们的技术水平 灾害应急接种与应急投药五、应急措施的实施五、应急措施的实施（（五五））准准备备车车辆辆器器材材要要准准备备运运送送人人员员、、疫疫苗苗和和药药品品的的车车辆辆，，还还有有准准备备75％％酒酒精精、、消消毒毒棉棉签签、、体体温温表表、、听诊器、血压计及听诊器、血压计及1％肾上腺素等％肾上腺素等六六））开开展展宣宣传传动动员员要要充充分分利利用用当当地地的的电电视视、、广广播播、、报报纸纸等等宣宣传传媒媒介介和和黑黑板板报报、、宣宣传传单单等等，，开开展展传传染染病病防防治治和和预预防防接接种种等等常常识识的的宣宣传传，，宣宣传传内内容容应应包包括括接接种种疫疫苗苗所所预预防防的的传传染染病病、、应应急急接接种种的的对对象象、、地地点点、、时间，还有接种注意事项和禁忌症等。

时间，还有接种注意事项和禁忌症等七七））选选择择接接种种场场所所一一般般选选择择在在灾灾民民居居住住地地，，以以方方便便灾灾民民的的接接种种选选择择的的房房屋屋要要清清洁洁、、宽宽敞敞、、明明亮亮和和通风 灾害应急接种与应急投药（八）规范接种疫苗详见工作流程图（八）规范接种疫苗详见工作流程图接种前的准备接种前的准备→→接种时的步骤接种时的步骤→→接种后的整理接种后的整理1 1确定对象确定对象↓↓1 1接待家长接待家长↓↓1 1清理器材清理器材↓↓2 2发出通知发出通知↓↓2 2核实对象核实对象↓↓2 2处理疫苗处理疫苗↓↓3 3准备器材准备器材↓↓3 3问诊问诊体体检检↓↓3 3查漏补种查漏补种↓↓4 4领取疫苗领取疫苗↓↓4 4检查疫苗检查疫苗↓↓4 4统计上报统计上报5 5备好药械备好药械↓↓5 5接种操作接种操作↓↓  6 6设置场所设置场所6 6登记证簿登记证簿↓↓    7 7预约告知预约告知↓↓    8 8留验观察留验观察  灾害应急接种与应急投药五、应急措施的实施五、应急措施的实施（九）实行安全注射预防接种使用玻璃注（九）实行安全注射预防接种使用玻璃注射器的，一定要严格实行射器的，一定要严格实行“一人一针一管一人一针一管一用一灭菌一用一灭菌”制度。

玻璃接种器材的消毒制度玻璃接种器材的消毒要采用高压蒸汽灭菌法，尽少使用煮沸消要采用高压蒸汽灭菌法，尽少使用煮沸消毒法使用的一次性塑料注射器，必须是毒法使用的一次性塑料注射器，必须是合格的产品，要严格执行使用后的回收销合格的产品，要严格执行使用后的回收销毁制度，严禁再次使用毁制度，严禁再次使用 灾害应急接种与应急投药五、应急措施的实施五、应急措施的实施（十）分析接种效果（十）分析接种效果1、、快快速速评评估估接接种种率率：：在在灾灾区区，，随随机机抽抽取取30名名接接种种对对象象，，如如接接种种率率低低于于85％％，，考考虑虑开开展查漏补种工作展查漏补种工作2、、在在灾灾后后，，对对传传染染病病发发病病率率进进行行分分析析，，评评价应急措施的效果价应急措施的效果 灾害应急接种与应急投药六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系白时三者之间的关系（一）三种制剂的使用特点见表（一）三种制剂的使用特点见表3 （（二二））疫疫苗苗与与抗抗菌菌素素、、免免疫疫球球蛋蛋白白的的联联合合使用使用灾害应急接种与应急投药表表3 疫苗、抗菌素和免疫球蛋白三种制剂使用特点疫苗、抗菌素和免疫球蛋白三种制剂使用特点品种品种效果产生效果产生速度速度效果持续效果持续时间时间接种对象接种对象实施应实施应急时间急时间实施应急范围实施应急范围疫苗疫苗慢慢，，1 1～～2 2周周，，甚甚至至4 4周周多多数数疫疫苗苗持持续续数数年年，，甚至更长甚至更长易感者易感者爆爆 发发 前前期期 或或 早早期。

期爆爆发发前前期期或或早早期期可可在在疫疫点点（（区区））及及周周边边地地区区实实施施爆爆发发后后在在疫疫点点（（区区））的的周边地区周边地区抗菌素抗菌素快，当天快，当天短短，，停停药药后数天内后数天内易易感感者者和和密密切接触者切接触者爆爆 发发 的的各各 个个 时时期期疫疫点点（（区区））及及周周边边地区地区免疫球免疫球蛋白蛋白快，当天快，当天稍稍长长，，约约2 2～～4 4周周易易感感者者和和密密切接触者切接触者爆爆 发发 的的各各 个个 时时期期疫点（区）疫点（区）灾害应急接种与应急投药六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系白时三者之间的关系（二）疫苗与抗菌素、免疫球蛋白的联合使用1、活疫苗一般不可与抗生素同时使用，在抗生素的药效消失后再使用活疫苗2、死疫苗和类毒素一般可以与抗菌素（抗病毒药）同时使用3、多数疫苗一般不可以与免疫球蛋白联合使用，当机体内注射的免疫球蛋白消失后（4周左右）再接种疫苗但乙肝疫苗和狂犬疫苗可以与免疫球蛋白联合使用免疫球蛋白产量少、价格高，一般只对密切接触者使用 灾害应急接种与应急投药七、疫苗可预防传染病的应急预防控制方法1、原则（1）病毒性传染病首先考虑使用疫苗开展应急接种，其次是使用免疫球蛋白。

无上述两种方法时再考虑使用抗病毒药2）细菌性传染病则根据不同的疾病采取不同方法的原则炭疽、流脑、破伤风和白喉等则优先选择疫苗进行应急接种；鼠疫、霍乱、钩端螺旋体、伤寒、百日咳和结核等优先选择抗菌素进行应急投药 灾害应急接种与应急投药2、表、表4 疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（1）） 病名病名病原病原体分体分类类应急应急接种接种应急应急投药投药免疫免疫球蛋球蛋白白首选方法首选方法说明说明鼠疫鼠疫病毒病毒有有有有无无应急投药应急投药疫苗效果不好，疫苗效果不好，特殊人群使用特殊人群使用天花天花病毒病毒有有无无无无应急接种应急接种 炭疽炭疽细菌细菌有有有有无无应急接种应急接种必要时应急投药必要时应急投药霍乱霍乱细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药必要时应急接种必要时应急接种钩端钩端螺旋体螺旋体细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药疫苗效果不好疫苗效果不好出血热出血热病毒病毒有有有有无无应急接种应急接种效果不详效果不详伤寒伤寒细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药疫苗效果不好疫苗效果不好甲肝甲肝病毒病毒有有无无有有应急接种应急接种密切接触者密切接触者用免疫球蛋白用免疫球蛋白痢疾痢疾细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药疫苗效果不好疫苗效果不好脊灰脊灰病毒病毒有有无无有有应急接种应急接种密切接触者密切接触者用免疫球蛋白用免疫球蛋白灾害应急接种与应急投药2、表、表4 疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（2））病名病名病原病原体分体分类类应急应急接种接种应急应急投药投药免疫免疫球蛋球蛋白白首选方法首选方法说明说明流感流感病毒病毒有有有有无无应急接种应急接种 流脑流脑细菌细菌有有有有无无应急接种应急接种必要时应急投药必要时应急投药麻疹麻疹病毒病毒有有无无有有应急接种应急接种 乙脑乙脑病毒病毒有有无无无无应急接种应急接种 狂犬病狂犬病病毒病毒有有无无有有暴露前免疫暴露前免疫必要时用免疫球蛋白必要时用免疫球蛋白白喉白喉细菌细菌有有有有无无应急接种应急接种密切接触者应急投药密切接触者应急投药破伤风破伤风细菌细菌有有有有无无应急接种应急接种伤员必要时用免疫球蛋伤员必要时用免疫球蛋白白百日咳百日咳细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药疫苗效果产生迟疫苗效果产生迟结核病结核病细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药疫苗付反应重疫苗付反应重水痘水痘病毒病毒有有无无无无应急接种应急接种 风疹风疹病毒病毒有有无无无无应急接种应急接种 腮腺炎腮腺炎病毒病毒有有无无无无应急接种应急接种 灾害应急接种与应急投药2、表、表4 疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（3））病名病名病原病原体分体分类类应急应急接种接种应急应急投药投药免疫免疫球蛋球蛋白白首选方法首选方法说明说明流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌细菌细菌有有有有无无不详不详 肉毒肉毒毒素毒素有有－－无无病人或疑似病人或疑似病人使用抗病人使用抗毒素毒素肉肉毒毒类类毒毒素素市市场场上上没没有有供应，特定情况下使用供应，特定情况下使用轮状病轮状病毒毒病毒病毒有有无无无无不详不详 肺炎球菌肺炎球菌细菌细菌有有有有无无应急接种应急接种 乙肝乙肝病毒病毒有有无无有有不开展不开展经血传播传染病，必要经血传播传染病，必要时使用免疫球蛋白时使用免疫球蛋白灾害应急接种与应急投药灾害应急接种与应急投药。