肾上腺受体激动药.ppt

第二章第二章 临床常用急救药品临床常用急救药品第一节第一节 血管活性药物血管活性药物•拟肾上腺素药拟肾上腺素药•抗肾上腺素药抗肾上腺素药一、拟一、拟肾上腺素药去甲肾上腺素去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素  a a b b （（一一））αα、、β β 受体激动药受体激动药 肾上腺素肾上腺素 （（Adrenaline , epinephrine））来源：来源：   肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成 去甲肾上腺素去甲肾上腺素                                  苯乙胺苯乙胺 N－甲基转移酶－甲基转移酶 肾上肾上腺素腺素 药用品：药用品：家畜肾上腺提取，人工合成家畜肾上腺提取，人工合成 给药方法给药方法：静脉滴注，也可静脉推注、：静脉滴注，也可静脉推注、皮下注射、肌内注射皮下注射、肌内注射 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素, AD药理作用：药理作用：激动激动α＝＝β, 作用强作用强1. 心脏：心脏：兴奋；易引起室颤兴奋；易引起室颤2.血管血管：收缩小动脉：收缩小动脉, 扩骨骼肌及冠状动脉扩骨骼肌及冠状动脉3.血血 压压 :    平平 均均     收收 缩缩     舒舒 张张     脉脉 压压 治治 疗疗 量量 :    ＋＋       ＋＋ ＋＋     (-)      ＋＋ ＋＋ 大剂量大剂量:        ＋＋＋＋           ＋＋         ＋＋＋＋           (-)4.平滑肌平滑肌：舒张支气管：舒张支气管(激动激动β2,α1,抑制肥大抑制肥大细胞释放过敏活性物质细胞释放过敏活性物质 )5.代谢代谢: 血糖、脂、钾血糖、脂、钾,代谢率及代谢率及耗氧耗氧 临床应用临床应用1.心脏骤停心脏骤停: 各种意外引起者首各种意外引起者首选选,注意除颤注意除颤2.过敏性休克过敏性休克,首选首选3.支气管哮喘支气管哮喘,控制严重发作控制严重发作4.局麻药配伍及局麻药配伍及局部止血局部止血不良反应不良反应    心悸、烦躁、心悸、烦躁、 头痛、头痛、血压升高血压升高 甚至脑出血甚至脑出血 心律失常心律失常 心室纤颤心室纤颤禁忌证禁忌证 脑动脉硬化、脑动脉硬化、 器质性心脏病、器质性心脏病、 糖尿病、糖尿病、 甲亢等。

甲亢等 高血压、高血压、 •1.避光保存和使用避光保存和使用•2.执行医嘱，剂量精确执行医嘱，剂量精确•3.皮下或肌内注射时避免注入血管皮下或肌内注射时避免注入血管•4.缓慢注射（抢救时除外）缓慢注射（抢救时除外）•5.当用当用AD心内或静脉注射抢救心脏骤停心内或静脉注射抢救心脏骤停时，必须以时，必须以0.25～～0.5mg的的AD用用0.9％氯％氯化钠注射液稀释至化钠注射液稀释至10ml后缓慢静脉注射，后缓慢静脉注射，严禁不经稀释直接注射严禁不经稀释直接注射 •6.用药后，注意监护用药后，注意监护护理注意护理注意多巴胺多巴胺, DA药理作用：药理作用：激动Ｄ＞激动Ｄ＞β1＞＞α,与与AD比较有比较有以下特点：以下特点：1.兴奋心脏，心肌收缩力加强，心输出量增兴奋心脏，心肌收缩力加强，心输出量增加，但不易引起心律失常加，但不易引起心律失常 2.2.肾脏肾脏: : 治疗量改善肾功能、大剂量损害肾治疗量改善肾功能、大剂量损害肾功能功能临床临床 应用应用1各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克2急性肾功能不全急性肾功能不全 3 3急性心功能不全急性心功能不全 不良不良 反应反应  恶心、呕吐、心动过速、恶心、呕吐、心动过速、 心律失常、心律失常、肾血管收缩肾血管收缩 肾功能下降肾功能下降护理注意护理注意•1. 本品对光不稳定，应避光保存和使用。

本品对光不稳定，应避光保存和使用•2. 滴注过程控制滴速，滴注结束时逐渐滴注过程控制滴速，滴注结束时逐渐减量停药减量停药•3.用药期间，注意监护，主要观察血压、用药期间，注意监护，主要观察血压、心率、尿量、病人的面色及末梢循环情心率、尿量、病人的面色及末梢循环情况等（二）（二）αα受体激动药受体激动药   去甲肾上腺素去甲肾上腺素（（Noradrenaline, NA；；Norepinephrine，，NE ））   1 . 给药方法：只宜静脉滴注法方法：只宜静脉滴注法给药，，           为什么？什么？ ① ① 口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解 ② ② 皮下注射收缩血管，发生组织坏死皮下注射收缩血管，发生组织坏死 ③ ③ 静脉推注，引起静脉推注，引起BPBP急剧升高，心律紊乱急剧升高，心律紊乱 临床应用临床应用1.休克休克, 已少用已少用2.2.药物中毒性低血压：氯丙嗪药物中毒性低血压：氯丙嗪3.上消化道出血上消化道出血:NA8mg+冰盐水冰盐水150ml，， 稀释后服稀释后服•不良反应不良反应  局部组织缺血坏死，急性肾衰局部组织缺血坏死，急性肾衰•禁忌症禁忌症  高血压高血压,动脉硬化动脉硬化,器质性心脏器质性心脏病等病等护理注意护理注意•1. 避光使用避光使用•2. 5％葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释％葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释•3. 用输液泵控制滴速或者同时开放两条用输液泵控制滴速或者同时开放两条静脉静脉•4. 静滴时密切观察末梢循环静滴时密切观察末梢循环•5. 插持续导尿管，记录每小时尿量插持续导尿管，记录每小时尿量•6. 静滴时选择大而弹性好的血管静滴时选择大而弹性好的血管•7. 停药时应逐渐减慢滴速停药时应逐渐减慢滴速间羟胺间羟胺(阿拉明阿拉明)•本品化学性质稳定，因本品化学性质稳定，因收缩血管作收缩血管作用较弱，不引起局部组织缺血坏死。

用较弱，不引起局部组织缺血坏死•对肾血管无明显收缩作用，不引起对肾血管无明显收缩作用，不引起急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭间羟胺间羟胺(阿拉明阿拉明)•间羟胺收缩血管作用及升高血压作间羟胺收缩血管作用及升高血压作用比用比NA弱弱，为，为NA的代用品，用于的代用品，用于各种休克的早期各种休克的早期可可静脉滴注、静静脉滴注、静脉注射、肌内注射或皮下注射脉注射、肌内注射或皮下注射，应，应用比较方便用比较方便   （（三）三）β受体激动药受体激动药  异丙肾上腺素异丙肾上腺素（（isoprenalineisoprenaline）） 给药方法：气雾剂、舌下含服、静脉滴给药方法：气雾剂、舌下含服、静脉滴注注 临床应用临床应用1.支气管哮喘支气管哮喘, 控制严重发作控制严重发作2.房室传导阻滞房室传导阻滞3.心脏骤停心脏骤停: 心脏疾病引起者首选心脏疾病引起者首选4.感染性休克：注意补液和毒性感染性休克：注意补液和毒性•不良反应不良反应:心悸心悸,头晕头晕,心律失心律失常常•禁忌症禁忌症:冠心病冠心病,心肌炎心肌炎,甲亢甲亢异丙肾上腺素异丙肾上腺素护理注意护理注意•1. 本品对光不稳定，应避光保存或使用。

本品对光不稳定，应避光保存或使用•2. 舌下给药时，应告知病人急症时需要舌下给药时，应告知病人急症时需要将药片嚼碎含于舌下后任其自行融化吸将药片嚼碎含于舌下后任其自行融化吸收，不可咽下收，不可咽下•3. 对长期用药者，应注意观察和随访有对长期用药者，应注意观察和随访有无腮腺肿大，一旦发现，应立即停药无腮腺肿大，一旦发现，应立即停药•4. 喷雾给药时，吸入后涎液及痰液可呈喷雾给药时，吸入后涎液及痰液可呈粉红色，不必疑惧；达到疗效后应立即粉红色，不必疑惧；达到疗效后应立即漱口小结小结u掌握掌握NA、、AD、多巴胺、、多巴胺、 ISO的的药理作用、临床应用、不良反应药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症及禁忌症u掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的用药护理要点异丙肾上腺素的用药护理要点习题习题治疗心脏骤停宜首选治疗心脏骤停宜首选   A、静滴去甲肾上腺素、静滴去甲肾上腺素      B、舌下含异丙肾上腺素、舌下含异丙肾上腺素 C、静滴地高辛、静滴地高辛    D、心内注射肾上腺素、心内注射肾上腺素E、静滴肾上腺素、静滴肾上腺素去甲肾上腺素的给药方式哪个是正确的去甲肾上腺素的给药方式哪个是正确的A. 宜快速静脉推注宜快速静脉推注      B. 宜快速静脉滴注宜快速静脉滴注C. 宜缓慢静脉推注宜缓慢静脉推注      D. 宜缓慢静脉滴注宜缓慢静脉滴注E. 宜皮下注射宜皮下注射习习 题题下列药物的何种给药方法，可用于治疗上下列药物的何种给药方法，可用于治疗上消化道出血？消化道出血？A.肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射          B.去甲肾上腺素肌肉注射去甲肾上腺素肌肉注射     C.  去甲肾上腺素稀释后口服去甲肾上腺素稀释后口服     D. 异丙肾上腺素气雾吸入异丙肾上腺素气雾吸入 E. 去甲肾上腺素静脉滴注去甲肾上腺素静脉滴注 3 .3 .过敏性休克敏性休克: : ①① 小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量 和外周阻力，血压和外周阻力，血压②② 支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿             呼吸困难呼吸困难 ③③ 心脏抑制心脏抑制①① 收缩血管，使血压上升收缩血管，使血压上升 ②② （（+）心脏，扩张冠脉，）心脏，扩张冠脉， 改善心功能改善心功能 ③ ③ 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管扩张支气管，收缩支气管粘膜血管 ，， 减轻减轻支气管支气管粘膜水肿，解除呼吸困难粘膜水肿，解除呼吸困难过敏性休过敏性休 克的的特点克的的特点肾上腺素为治肾上腺素为治 过敏性休疗克过敏性休疗克 的首选药物的首选药物 心肺复苏：心肺复苏：常用的药物疗法：常用的药物疗法：　　　　肾上腺素老三联针肾上腺素老三联针（肾上腺素、异丙肾上腺、（肾上腺素、异丙肾上腺、去甲肾上腺素）已废用去甲肾上腺素）已废用新三联针新三联针（肾上腺素、利多卡因、阿托品）亦不（肾上腺素、利多卡因、阿托品）亦不提倡提倡临床应用临床应用目前主张首选肾上腺素目前主张首选肾上腺素，以近心端静脉，以近心端静脉注射为首选途径，剂量为每注射为首选途径，剂量为每5 5分钟分钟0.50.5～～1.0mg 1.0mg 。