睾丸淋巴瘤-3.ppt

原发性睾丸淋巴瘤病例分析 张 克 薛宏伟 青医附院肿瘤中心淋巴瘤治疗二组青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心2021/3/112021/3/111青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心 原发性睾丸淋巴瘤原发性睾丸淋巴瘤(PTL)ØØPTL定义:以睾丸肿块为首发症状或是主要受侵部位的，同时伴或不伴有其他结外器官侵犯的疾病2021/3/112021/3/112 2青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心流行病学特点流行病学特点ØØ原发性睾丸淋巴瘤（原发性睾丸淋巴瘤（PTLPTL）为少见淋巴瘤）为少见淋巴瘤, ,发病率发病率约为约为0.060.06～～0.09/100.09/10万万ØØ占非霍奇金淋巴瘤的占非霍奇金淋巴瘤的1 1～～2%2%，占睾丸恶性肿瘤的，占睾丸恶性肿瘤的3 3～～5%5%ØØ8080％～％～9090％的％的PTLPTL为弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤为弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤ØØPTLPTL多发生于多发生于6060岁以上的老年人，岁以上的老年人，PTLPTL在在3030岁以下岁以下的年轻男性中极少见的年轻男性中极少见2021/3/112021/3/113 3青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心临临 床床 表表 现现ØØ睾丸淋巴瘤最主要的临床症状为睾丸无痛性肿大睾丸淋巴瘤最主要的临床症状为睾丸无痛性肿大。

ØØ少数患者有阴囊下坠感、刺痛表现少数患者有阴囊下坠感、刺痛表现ØØ晚期患者可有发热、体重减轻、盗汗、虚弱、贫血、晚期患者可有发热、体重减轻、盗汗、虚弱、贫血、腹痛、腹胀腹痛、腹胀ØØ有向结外器官浸润的倾向，最常见的结外器官受侵有向结外器官浸润的倾向，最常见的结外器官受侵包括包括中枢神经系统中枢神经系统、、对侧睾丸对侧睾丸、皮肤、肺等、皮肤、肺等 2021/3/112021/3/114 4青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心鉴鉴 别别 诊诊 断断 睾丸淋巴瘤常常被误诊为精原细胞瘤，有时也被误诊睾丸淋巴瘤常常被误诊为精原细胞瘤，有时也被误诊为胚胎癌，误诊率可高达为胚胎癌，误诊率可高达30%30%～～35%35%由于治疗的方法由于治疗的方法不同，正确区别睾丸生殖细胞瘤与淋巴瘤尤为重要不同，正确区别睾丸生殖细胞瘤与淋巴瘤尤为重要 睾丸恶性淋巴瘤通常有如下特征，有助于与精原细胞睾丸恶性淋巴瘤通常有如下特征，有助于与精原细胞瘤鉴别：瘤鉴别：ØØ①①细胞较小且胞质少，核细胞较小且胞质少，核/ /质比例高；质比例高；ØØ②②细胞浆内糖原含量少（精原细胞瘤胞质内糖原含量细胞浆内糖原含量少（精原细胞瘤胞质内糖原含量很高）；很高）；ØØ③③弥漫性小管间侵犯，可见到残留的小管，即使深深弥漫性小管间侵犯，可见到残留的小管，即使深深地埋在肿瘤中，仍可见残存小管；地埋在肿瘤中，仍可见残存小管；2021/3/112021/3/115 5青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心鉴鉴 别别 诊诊 断断ØØ④④网状纤维染色，可见，小管周围被网织层所包网状纤维染色，可见，小管周围被网织层所包绕，出现特有的形态；绕，出现特有的形态；ØØ⑤⑤静脉壁特征性侵犯；静脉壁特征性侵犯；ØØ⑥⑥睾丸周围无管内播散；睾丸周围无管内播散；ØØ⑦⑦缺乏间质肉芽肿反应；缺乏间质肉芽肿反应；ØØ⑧⑧主要发生在老年人主要发生在老年人2021/3/112021/3/116 6青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心鉴鉴 别别 诊诊 断断ØØ胚胎癌具有上皮样特征，通常形成肉芽、乳头或胚胎癌具有上皮样特征，通常形成肉芽、乳头或小管结构，而且在一些病人中血清甲胎蛋白小管结构，而且在一些病人中血清甲胎蛋白（（A AFPFP）和（或）绒毛膜促性腺激素（）和（或）绒毛膜促性腺激素（H HCGCG）水平）水平升高。

因此，测定这些标记物有助于鉴别诊断因此，测定这些标记物有助于鉴别诊断ØØ另外，还需与肉芽肿性睾丸炎，假性淋巴瘤、浆另外，还需与肉芽肿性睾丸炎，假性淋巴瘤、浆细胞瘤和横纹肌肉瘤相鉴别细胞瘤和横纹肌肉瘤相鉴别2021/3/112021/3/117 7青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心PTLPTL的临床分期的临床分期PTL的分期仍沿用Ann Arbor的分期方法ØØIE期为单侧或双侧睾丸受侵ØØIIE期为单侧或双侧睾丸受侵伴区域淋巴结（腹膜后及或盆腔）受侵犯ØØIII期为单侧或双侧睾丸受侵伴横膈两侧淋巴结区受侵，或合并脾受侵ØØIV期为单侧或双侧睾丸受侵伴远处结外器官受侵，伴或不伴淋巴结侵犯2021/3/112021/3/118 8青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心PTLPTL的治疗的治疗 PLT PLT目前尚无统一的治疗指南目前尚无统一的治疗指南 目前为止仅有两个关于目前为止仅有两个关于PTLPTL的大样本研究的大样本研究1. 1. 国际结外淋巴瘤研究组（国际结外淋巴瘤研究组（IELSGIELSG）对）对373373例例PTLPTL的的 回顾性研究回顾性研究2. 2.美国美国SEERSEER数据库中的数据库中的769769例例PTLPTL患者的回顾性研究患者的回顾性研究2021/3/112021/3/119 9青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心IELSG推荐的治疗策略无局部淋巴结转移的患者无局部淋巴结转移的患者1.1.手术切除：睾丸切除手术切除：睾丸切除+ +高位精索结扎高位精索结扎2.2.化疗：化疗：CHOPCHOP方案首选，或含蒽环类药物的其它方案方案首选，或含蒽环类药物的其它方案 6 6周期以上预后优于少于周期以上预后优于少于6 6周期者周期者3.3.放疗：对侧睾丸预防照射放疗：对侧睾丸预防照射4.4.预防性鞘内治疗：控制复发，延长生存期预防性鞘内治疗：控制复发，延长生存期 鞘内注射鞘内注射MTX/Ara-C+DEXMTX/Ara-C+DEX2021/3/112021/3/111010青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心IELSG推荐的治疗策略存在局部淋巴结转移的患者存在局部淋巴结转移的患者 再加上区域性放疗（包括盆腔、腹股沟和腹主动脉再加上区域性放疗（包括盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结）旁淋巴结）靶向治疗靶向治疗 利妥昔单抗对利妥昔单抗对DLBCLDLBCL可提高疗效，延长生存期，不良可提高疗效，延长生存期，不良反应少，尤其适用于老年患者。

反应少，尤其适用于老年患者2021/3/112021/3/111111青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心国际结外淋巴瘤研究组IELSG-10研究 是首个有关是首个有关PLTPLT的多中心前瞻性的研究的多中心前瞻性的研究 研究的研究的目的：目的：ØØ评价应用评价应用RCHOP21RCHOP21联合鞘内注射联合鞘内注射MTXMTX及局部放疗治及局部放疗治疗疗PTLPTL的的PFSPFSØØ确定确定PTLPTL合适的治疗方案合适的治疗方案2021/3/112021/3/111212青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心患患 者者 选选 择择ØØ前期未经过治疗的DLBCL PTLØØ年龄≥18岁ØØAnn Arbor分期为I期或II期ØØ病例数：53例2021/3/112021/3/111313青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心研研 究究 设设 计计2021/3/112021/3/111414青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心治疗经过治疗经过2021/3/112021/3/111515青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心治治 疗疗 方方 案案ØØ所有患者均施行了睾丸切除术ØØ治疗为标准剂量的R-CHOP 21ØØ50例（94%）患者接受鞘内注射MTX进行中枢神经系统预防，3例因不能耐受和毒副反应未完成4次ØØ前两个R-CHOP疗程间期，每周一次共4次ØØMTX剂量为12mg2021/3/112021/3/111616青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心治治 疗疗 方方 案案ØØ47例（89%）患者接受放疗，Ⅰ期36例，Ⅱ期11例，未行放疗者（1例双侧睾丸切除，1例进展，4例拒绝）ØØ对侧睾丸放疗剂量30Gy（24-40Gy）ØØ受累野放疗剂量30Gy（23-45Gy）2021/3/112021/3/111717青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心疗疗 效效 及及 转转 归归ØØ52例（98%）患者获得CR，仅有1例患者治疗过程中疾病进展死亡ØØ中位随访时间65个月，9名患者复发，其中3例为CNS复发，CNS复发的5年累积发生率为6%，未见对侧睾丸复发的发生ØØ5年PFS为74%, 5年OS为85%ØØ毒性和安全性：毒性小，安全性好2021/3/112021/3/111818青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心结结 论论ØØR-CHOP21联合CNS及睾丸预防治疗疗效较理想ØØ5年PFS和OS分别为74%和85%ØØ在CHOP化疗的基础上增加美罗华可改善预后，减少复发ØØ预防性对侧睾丸放疗可以减少睾丸复发ØØ选择4个剂量的MTX鞘内注射作为预防CNS复发的策略，即使是对于老年患者也易于给药，顺应性好，毒副作用低，仍需要进一步研究PTL患者CNS预防的最佳策略2021/3/112021/3/111919青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心首次入院临床资料 患者患者xxxx，男，，男，7878岁，于岁，于2010-05-012010-05-01无明显诱因发现右侧阴囊内无明显诱因发现右侧阴囊内 肿物，大小约肿物，大小约3x3cm3x3cm，进行性增大。

进行性增大 2010-09-10 2010-09-10盆腔盆腔CTCT：右侧睾丸肿块（：右侧睾丸肿块（5.2cm x 4.6cm5.2cm x 4.6cm） 2010-09-10 2010-09-10肿瘤标记物：肿瘤标记物：FPSA0.187ng/mlFPSA0.187ng/ml，， TPSA0.602ng/ml TPSA0.602ng/ml，， AFP1.51ng/ml AFP1.51ng/ml，，β-HCG2.000 mIU /mlβ-HCG2.000 mIU /ml既往病史：原发性高血压病既往病史：原发性高血压病2 2级级 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死， 冠脉支架植入术后冠脉支架植入术后 糖尿病糖尿病2 2型型2021/3/112021/3/112020青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心How would you treat this patient?1.1.放射治疗放射治疗2.2.药物治疗药物治疗3.3.骨髓移植骨髓移植4.4.免疫治疗免疫治疗5.5.观察等待观察等待6.6.中医中药中医中药7.7.基因治疗基因治疗8.8.全身热疗全身热疗9.9.手术治疗手术治疗2021/3/112021/3/112121青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心治疗经过 2010-09-24行“右侧睾丸肿瘤根治术”。

右睾丸弥漫大B细胞恶性淋巴瘤（活化B细胞性）术后病理：CD20(+)、CD79a(+)、PAX-5（+）、Mum-1(+)、BCl-2(+)、bcl-6(+)、CD10(-)、CD45RO(-)、TdT(-)、CD3(-)、Ki-67(+)约80%免疫组化：2021/3/112021/3/112222青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心病病 理理 切切 片片2021/3/112021/3/112323青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心免免 疫疫 组组 化化Ki-67Ki-67CD20CD20CD79aCD79aBcl-2Bcl-22021/3/112021/3/112424青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心临床资料• 血常规正常血常规正常• 生化常规正常生化常规正常• 肝炎全套正常、肝炎全套正常、HIVHIV阴性阴性PET/CTPET/CT：腹膜后单发高代谢淋巴结，考虑淋巴：腹膜后单发高代谢淋巴结，考虑淋巴瘤累及并致右肾排泄延迟直肠肠壁增厚并瘤累及并致右肾排泄延迟直肠肠壁增厚并FDGFDG代谢增高，首先考虑淋巴瘤累及代谢增高，首先考虑淋巴瘤累及• LDHLDH和和ββ2-MG2-MG阴性阴性• 免疫球蛋白检测正常免疫球蛋白检测正常• 骨髓常规正常、脑脊液常规正常骨髓常规正常、脑脊液常规正常实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（1 1 1 11 1））））））特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（2 2 2 22 2））））））2021/3/112021/3/112525青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心2010-10-09 PET-CT2010-10-09 PET-CT2021/3/112021/3/112626青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心诊诊 断断临床诊断：非霍奇金淋巴瘤累及右侧睾丸，腹膜后临床诊断：非霍奇金淋巴瘤累及右侧睾丸，腹膜后临床诊断：非霍奇金淋巴瘤累及右侧睾丸，腹膜后临床诊断：非霍奇金淋巴瘤累及右侧睾丸，腹膜后 淋巴结，直肠。

弥漫大淋巴结，直肠弥漫大淋巴结，直肠弥漫大淋巴结，直肠弥漫大B B B B细胞恶性淋细胞恶性淋细胞恶性淋细胞恶性淋 巴瘤，活化巴瘤，活化巴瘤，活化巴瘤，活化B B B B细胞性，细胞性，细胞性，细胞性，ⅣAⅣAⅣAⅣA期）期）期）期） 2021/3/112021/3/112727青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心下步治疗方案1.1.放射治疗放射治疗2.2.药物治疗药物治疗3.3.骨髓移植骨髓移植4.4.免疫治疗免疫治疗5.5.观察等待观察等待6.6.中医中药中医中药7.7.基因治疗基因治疗8.8.全身热疗全身热疗2021/3/112021/3/112828青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心NCCN推荐化疗方案一线治疗方案一线治疗方案ØØRCHOPRCHOP（（1 1类推荐）类推荐）ØØRCHOP14RCHOP14剂量密集方案（剂量密集方案（3 3类推荐）类推荐）ØØ剂量调整的剂量调整的EPOCH+EPOCH+利妥昔单抗利妥昔单抗(2B(2B类推荐）类推荐）左心功能不全患者的一线治疗方案左心功能不全患者的一线治疗方案ØØRCEPPRCEPPØØRCDOPRCDOPØØRRCNOPRRCNOPØØDA-EPOCH+DA-EPOCH+利妥昔单抗利妥昔单抗ØØRCEOPRCEOP2021/3/112021/3/112929青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心NCCN推荐化疗方案二线治疗方案（适宜大剂量化疗联合自体干细胞解救的患者）二线治疗方案（适宜大剂量化疗联合自体干细胞解救的患者）ØØDHAPDHAP+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØESHAP ESHAP + +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØGDPGDP+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØGemOxGemOx+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØICEICE+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØMINEMINE+ +利妥昔单抗利妥昔单抗二线治疗方案（不适宜大剂量化疗者）二线治疗方案（不适宜大剂量化疗者）ØØ苯达莫司汀苯达莫司汀+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØ临床试验临床试验ØØCEPPCEPP+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØDA-EPOCHDA-EPOCH+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØCEOPCEOP+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØGDPGDP+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØGemOxGemOx+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØ雷利度胺雷利度胺+ +利妥昔单抗利妥昔单抗ØØ利妥昔单抗利妥昔单抗2021/3/112021/3/113030青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心治治 疗疗 经经 过过ØØ2010.10.16; 11.182010.10.16; 11.18行行2 2周期周期R-GemOxR-GemOx方案化疗（美罗方案化疗（美罗华华0.6d00.6d0，吉西他滨，吉西他滨 1.6 d1 1.6 d1，，8 8；奥沙利铂；奥沙利铂150mgd1150mgd1））ØØ化疗间期行化疗间期行4 4次次鞘内化疗鞘内化疗，每周，每周1 1次，次，MTXMTX剂量为剂量为12mg12mgØØ副反应：副反应：ⅢⅢ° °骨髓抑制，骨髓抑制，ⅠⅠ° °胃肠道反应胃肠道反应ØØ疗效：疗效：PRPR 腹膜后淋巴结消失，直肠代谢活性明显减低腹膜后淋巴结消失，直肠代谢活性明显减低 2021/3/112021/3/113131青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心2010-12-17 PET-CT2010-12-17 PET-CT2021/3/112021/3/113232青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心治治 疗疗 经经 过过ØØ2010.12.30;2011.02.062010.12.30;2011.02.06行第行第3-43-4周期周期R-GemOxR-GemOx方案方案化疗（美罗华化疗（美罗华0.6d00.6d0，吉西他滨，吉西他滨 1.6 d1 1.6 d1，，8 8；奥沙；奥沙利铂利铂150mgd1150mgd1））ØØ副反应：副反应： ⅢⅢ° °骨髓抑制，骨髓抑制， ⅠⅠ° °胃肠道反应胃肠道反应ØØ疗效：腹膜后淋巴结消失，直肠代谢活性增高，疗效：腹膜后淋巴结消失，直肠代谢活性增高， 范围增大范围增大 2021/3/112021/3/113333青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心2011-03-15 PET-CT2021/3/112021/3/113434青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心下步治疗方案1.1.局部放射治疗？局部放射治疗？2.2.原方案化疗？原方案化疗？3.3.换方案化疗？换方案化疗？4.4.手术治疗？手术治疗？5.5.再次活检病理？再次活检病理？2021/3/112021/3/113535青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心治治 疗疗 经经 过过ØØ于于2011-03-232011-03-23行肠镜检查：距肛门行肠镜检查：距肛门12-8cm12-8cm见环见环1/21/2周扁平隆起，表面溃疡，脆取。

周扁平隆起，表面溃疡，脆取ØØ肠镜病理：直肠中分化腺癌肠镜病理：直肠中分化腺癌ØØ2011-04-062011-04-06直肠癌根治术（直肠癌根治术（DixonDixon）ØØ术中见：直肠肿瘤位于腹膜返折以上约术中见：直肠肿瘤位于腹膜返折以上约2cm2cm，大小，大小约约4x3x3cm4x3x3cm，未侵达浆膜，直肠及乙状结肠系膜内，未侵达浆膜，直肠及乙状结肠系膜内未及明显肿大淋巴结未及明显肿大淋巴结2021/3/112021/3/113636青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心病理科诊断性检查结果TSTS（（- -），），TOPO2ATOPO2A（（ⅠⅠ级），级），GSTGST（（++++），），MDR1MDR1（（+ +），），LRPLRP（（++++），），MDM2MDM2（（- -），），Her-2(-),EGFR(-)Her-2(-),EGFR(-)直肠中分化腺癌（溃疡型，范围直肠中分化腺癌（溃疡型，范围5x4cm5x4cm））侵达外膜，淋巴管内癌栓形成，未累及侵达外膜，淋巴管内癌栓形成，未累及远近手术切缘，肠周淋巴结未见癌转移远近手术切缘，肠周淋巴结未见癌转移（（0/50/5）。

术后病理：术后病理：耐药基因耐药基因蛋白检测：蛋白检测：2021/3/112021/3/113737青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心病病 理理 切切 片片2021/3/112021/3/113838青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心修正诊断修正诊断临床诊断：临床诊断：1.1.非霍奇金淋巴瘤累及右侧睾丸、腹膜非霍奇金淋巴瘤累及右侧睾丸、腹膜 后淋巴结（弥漫大后淋巴结（弥漫大B B细胞淋巴瘤，活化细胞淋巴瘤，活化 B B细胞性，细胞性，ⅡEAⅡEA期）期） 2.2.直肠癌术后（直肠癌术后（pT3N0M0pT3N0M0，，ⅡAⅡA期）期）2021/3/112021/3/113939青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心下步治疗方案1.1.直肠癌局部放射治疗？直肠癌局部放射治疗？2.2.直肠癌化疗？直肠癌化疗？3.3.淋巴瘤原方案化疗？淋巴瘤原方案化疗？4.4.淋巴瘤局部放疗？淋巴瘤局部放疗？2021/3/112021/3/114040青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心科内讨论ØØ1.1.淋巴瘤目前无残留病灶，既往化疗骨髓抑制重，并淋巴瘤目前无残留病灶，既往化疗骨髓抑制重，并 发病较多，年龄大，治疗间隔时间长，暂不行淋巴发病较多，年龄大，治疗间隔时间长，暂不行淋巴 瘤化疗。

放疗如要包含直肠及睾丸、腹膜后淋巴结瘤化疗放疗如要包含直肠及睾丸、腹膜后淋巴结 等部位，放疗野大，不能耐受，暂不放疗等部位，放疗野大，不能耐受，暂不放疗ØØ2.2.直肠癌有高危因素：直肠癌有高危因素：淋巴管癌栓，淋巴结清扫少于淋巴管癌栓，淋巴结清扫少于 12 12枚，枚，考虑给予希罗达单药化疗考虑给予希罗达单药化疗 2021/3/112021/3/114141青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心治疗经过治疗经过ØØ2011.6.19-11.62011.6.19-11.6服用希罗达服用希罗达1.5 bidx14d1.5 bidx14d治疗治疗6 6周期ØØ副反应：以手足综合征为主副反应：以手足综合征为主ØØ后定期复查，随访至后定期复查，随访至2013.07.122013.07.12无复发转移情况无复发转移情况2021/3/112021/3/114242青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心多多原发癌原发癌ØØ多多原发癌（原发癌（multiple primary carcinomamultiple primary carcinoma，，MPCMPC））即不同器官或同一器官发生不同细胞类型的多发即不同器官或同一器官发生不同细胞类型的多发性原发肿瘤。

性原发肿瘤ØØ根据根据WarrenWarren和和GatesGates标准：标准：（（1 1）每个肿瘤必须证实是恶性肿瘤；）每个肿瘤必须证实是恶性肿瘤；（（2 2）每个肿瘤发生在不同的部位，两者不连续；）每个肿瘤发生在不同的部位，两者不连续；（（3 3）每个肿瘤必须具有其独特的病理类型，必须排）每个肿瘤必须具有其独特的病理类型，必须排 除转移或复发除转移或复发 发生间隔时间发生间隔时间6 6个月以内为同时性癌，个月以内为同时性癌，6 6个月以上者个月以上者 为异时性癌为异时性癌2021/3/112021/3/114343青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心总总 结结ØØ1.1.对于一个肿瘤不能解释的临床症状，要考虑到多对于一个肿瘤不能解释的临床症状，要考虑到多原发癌的可能性，全面检查，以防漏诊；原发癌的可能性，全面检查，以防漏诊；ØØ2.2.对于肿瘤患者的治疗过程中出现的新问题不能轻对于肿瘤患者的治疗过程中出现的新问题不能轻易放过，以达到尽早诊断，以免延误治疗时机；易放过，以达到尽早诊断，以免延误治疗时机；ØØ3.3.根据患者的具体情况合理选择治疗方案，在尽量根据患者的具体情况合理选择治疗方案，在尽量根治癌的基础上，兼顾患者的耐受性和安全性；根治癌的基础上，兼顾患者的耐受性和安全性；ØØ4.4.制定个体化治疗方案，一旦诊断为多原发癌，不制定个体化治疗方案，一旦诊断为多原发癌，不能轻易放弃。

能轻易放弃2021/3/112021/3/114444青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心不足之处不足之处ØØ1.淋巴瘤化疗周期数少于6周期ØØ2.未行睾丸淋巴瘤及直肠癌局部放疗2021/3/112021/3/114545青大医学院附院肿瘤中心青大医学院附院肿瘤中心2021/3/112021/3/114646个人观点供参考，欢迎讨论。