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邀请时问候语：问候：您好！我是肝病咨询医生，请问您有什么需要咨询的吗？提醒：如果您的网络不稳定或者有什么不便，可以加我的工作：XXXXXX和我咨询患者不回复第一句话时：您好，您是想要咨询哪个方面的呢？有什么是需要我帮您解答的呢？第一步、开始问诊：《问诊时要耐心、细心、稳住阵脚，一步一步问找突破口》1、 您先不要着急 我先具体的了解一下您的病情 好吗？请问您是患者本人吗？有没有肝病家族史？之前有没有患过乙肝？2、 请问您是哪里的朋友？提示一下年龄、性别？是大三阳还是小三阳、患病多久了呢？近期在哪家医 院做过什么检查了吗?3、 近期复査：您近期有到医院复查过肝功能，B超，病毒DNA没有,结果是什么？4、 以上检测：以上检测是什么时间做的？在哪家医院做的？能提示一下吗？5、 定期复查时间：咱们要求乙肝患者至少每3-6个月全面复查一次，以便及时了解自己的病情，肝功B 超、病毒 DNA 都是乙肝患者要复查的基本项目6、 在哪儿治疗：请问您有在哪家医院接受过治疗吗？用过什么药？效果如何？7、 病毒变异、耐药：用药前医生给您做过病毒变异和耐药检测了吗？检测这个很重要！8、 症状：那您现在有什么症状吗？如：乏力，厌油，肚子胀，睡眠如何，肝区有没有感觉不适，尿黄9、想了解的更详细时：请您不要着急，为了对您负责，我需要再了解一下您的病情，好吗？患者问当地医院有没有这项检测：是的，您们当地医院应该没有这项检查，所以就没有给您做这项检查， 就直接开药，这样治疗是带有盲目的。

病毒变异、病毒耐药对设备仪器要求较高,目前全国只有十几家 医院才有的，您是哪里的朋友？怎么称呼呢?第二步、分析总结：《经过详细的问诊，根据患者所述的情况进行分析、总结，找出突破口，然后抓住患者的心理，进行有 针对性地分析，解决患者所需要咨询的，取得患者的信任》分析病情要名字；1、 分析前提示语：您的情况我已大致的了解了，下面我来帮您分析、总结一下好吗？您是哪里的朋友 呢？请问怎么称呼呢？2、 总结前提示语：XXX您好！针对您的病情下面分几点详细帮您分析、总结一下，字数比较多，（我 打字较慢 请您谅解）请稍等 好吗？商务通流程及“快捷键”顺序排列应“灵活应用”仅供参考3、总结中提示语：您先不要着急，听我给您分析完您的病情，稍后我会告诉您具体应该怎么办 好吗？ 分析、总结时如果患者不耐烦着急问问题： 您先不要着急：您先不要着急，听我给您分析完您的病情，稍后我会告诉您具体应该怎么办 好吗？问的多患者不耐烦时 ：肝病是一类很复杂的疾病，我问的可能比较细致，请您不要感到烦，因为我是 医生，要为我说过的话负责，更要为患者的健康负责分析步骤：病情要根据每个患者情况不同需修改的要修改：4.1、首先：您是乙肝小三阳，是具有传染性。

在临床上一大部分小三阳的患者是无症状的，但是你已 经出现了乙肝典型的临床症状：如；乏力、嗜睡（一直消瘦）说明你的病情在加重!有的患者会慢慢的 转变为肝纤维化、肝硬化!4.2、其次：您是属于母婴传播的患者，这点就不适用于“干扰素”在临床上使用“干扰素”是有适用 范围的，例如转氨酶升高在100-200以内，患病史在3-5 年之间最主要的是“干扰素”治疗周期相对 较长、副作用较大，病毒转阴率不到30%左右，长期使用很容易导致病毒变异及耐药4.3、再次：我觉得您的治疗是带有盲目性的，可以肯定的告诉您，给您看病的医生对您的治疗很不负 责任，也不是治疗肝病的专业医生因为您毕竟是母婴传播的患者，感染时间长病毒容易产生变异，在 治疗前医生连病毒变异的检测都没建议您做，也许您当地没有这种检测设备4・4、最后：现在治疗乙肝不单单只是检查乙肝五项指标、肝功能、B超、和病毒DNA就盲目的用药， 这样是不科学没有针对性，延误最佳的治疗时期最重要的是还要检查目前最先进的病毒变异和病毒耐 药的检测才能知道到底用什么药物疗效最好，避免盲目用药所导致延误病情及治疗失败以下是根据不同病情有选择性的解释：5・1您今年才XX岁比较年轻：您今年才XX岁比较年轻，临床上很多乙肝患者都是没有任何症状的， 但你已经出现了食欲不好、尿黄症状，每毫升血液里含有几千万的乙肝病毒，病毒长期大量的复制，如 果不及时进行全面的检查和规范化治疗，病情会出现迁延性的发展，对日后的工作、生育影响是很大的， 这点您应该很清楚。

5・2 大三阳：您是“大三阳”患者，是乙肝中病情比较严重的一种，病毒含量比较高，传染性比较强， 复制活跃目前出现：乏力、肚子胀、睡眠不好、肝区不适，尿黄等现象，不排除病情在进行发展的可 能性，往往以上情况，都是由于病毒复制损伤肝脏所造成的5.3根据我们的临床经验…：根据我们多年的临床经验来看，小三阳很容易发展为肝纤维化，肝硬化等 病变，乙肝病毒又是高变异病毒，病毒还是在不停的复制的，病毒量会越来越多，肝脏的肝细胞损害会 越来越严重这对您以后的工作、家庭生活都是有很大影响的，而且孩子抵抗力比较弱 还是有可能感 染乙肝的5.4某某医院是比较…：XXX医院是比较权威，但是他是一家综合性医院，并不是以肝病治疗为重点 的，在检测治疗设备和医生的专业水平上相对没有专科医院权威，而且医生给您用药前连最基本的病毒 变异和病毒耐药检测也没做，这样盲目用药是很不规范的，不仅达不到治疗的效果，还会加重肝脏的损 伤，加速病情的恶化的下面我给您几点建议，好吗？5.5目前治疗乙肝的药物…：目前治疗乙肝的药品种类很多，但是不能随便乱用药，如果对是否变异、 是否耐药及病毒复制情况等不了解的情况下，就盲目使用治乙肝药品，不仅会造成治疗失败，而且还会 加重肝脏的损伤，加速病情向肝硬化发展的。

5.6 医生滥用药会引起耐药：是的，医生是会给您用药，但是我考虑他们医院没有病毒变异和病毒耐药 检测这种设备，所以他们也只能单纯的依靠临床经验来进行用药，所以只能选择这些广谱的抗病毒药， 一种耐药了就换另一种，在无形之中，不仅造成了患者经济上的浪费，更重要的是加大了日后治疗的难 度5.7 乙肝携带着不伴有任何症状：是这样的，我们总结乙肝携带者大部分不伴任何症状，而且肝功能正 常，但是不能说明，肯定“没问题”，等到有症状的时候病情已经很严重了5.8B超、肝功有问题的：您体内病毒那么高，转氨酶也那么高，病史还那么长，在一个，您的B超已 经显示脾大的现象了，这说明您已经出现肝纤维化的症状，您之前是在哪里就诊的呢？是专业治疗肝病 的医院吗？乙肝的五项常见的模式：一、3 4 5阳性：您的这种检查结果不是很常见，因为有“E抗原”的存在（乙肝两对半第三项）， 说明您现在的病情还是比较严重的，是需要进行科学治疗，因为只要有乙肝病毒的存在，破坏和传染性 就会存在，因此，建议您来我们专业的肝病医院进行及时科学的治疗，不要错过了治疗的最佳时间2.45 阳性表示你现在处于恢复期，而恢复期不等于完全康复，相关调查显示，2.45 阳性的 患者长期不治疗，第四项长期不消除存在转为肝硬化的可能，所以一定要接受规范彻底的 治疗，我们采取诱导基因排毒疗法针对 245阳性的患者一般 1-2 个月可获得康复。

二、 24阳性：乙肝两对半2 4阳性就是意味着乙肝五项中的第二项和第四项阳性，是乙肝表面抗体阳 性和e抗体阳性共存，现在为乙肝病毒感染恢复期，乙肝e抗体之所以没有转阴，是因为人体免疫系统 还不够强大，这需要时间来恢复三、 2 3 5阳性：在正常情况下，如果第二项出现阳性时，此时机体内的乙肝病毒已经被消灭，第三项 与第二项是不会同时为阳性的，但是如果出现乙肝病毒变异时，这种情况是十分常见的，此时乙肝两对 半 2 3 5 阳性，表明机体内的病毒发生了变异，一定要多加注意此时需要进行正规而有效的治疗，否 则可能出现乙肝病情的恶化四、 4 5阳性： 4 5阳性说明了感染了乙肝，现在正处于恢复期阶段，但第二项表面抗体未出现，说明你 现在还不具备对抗乙肝的免疫力，所以一定要接受科学规范的治疗！五、 5阳性：代表正在感染乙肝病毒或者既往感染乙肝病毒第五项阳性说明你体内还存在乙肝病毒， 传染性小，但还有可能会发展为大三阳或小三阳，所以建议您接受治疗让第二项变阳性六、 24阳性：乙肝五项中第2 4项阳性说明体内已经产生保护性抗体，第四项通常情况下会在2-3个 月消失一旦第四项持续存在半年以上，说明体内还有病毒，要注意防范。

七、 1 3 5阳性： 1 3 5您是大三阳是乙肝中传染最强，病毒复制是最活跃的，您现在虽然没有太大的症 状，但是肝功能已将出现了异常，转氨酶偏高，说明肝细胞受损，肝脏有炎症才会造成转氨酶升高是 有病毒存在的10的=次方，说明您现在体内每毫升血液就有上百万的病毒存在的，说明病毒还是在不停 的复制的，病毒量会越来越多，肝脏的肝细胞损害会越来越严重八、 1 5阳性：乙肝两对半15阳性是个不稳定的中间状态，即e抗原已经效价降低或转阴了，而e抗 体尚未出现或者效价很低的一种状态，这种状态多数是暂时的一段时间后可能转变为小三阳或者大三 阳建议您去复查一下肝功能和病毒DNA进一步了解病情九、1 5阳性：1 5阳性，俗称小二阳，属于窗口期，如果不治疗免疫功能低下的话很容易转为大三阳 那么跟大三阳相比，小二阳治疗起来转阴更快，而且花的钱较少如果不治疗，发展为大三阳后就相对 麻烦多了十、1 5阳性：1 5阳性俗称小二阳，属于早期感染或慢性携带，传染性弱，如果不治疗免疫功能低下的 话很容易转为大三阳如果不治疗，发展为大三阳后就相对麻烦多了如果真是小二阳传染性是很小 的，你可以先去医院检查一下 HBV-DNA。

十一、小二阳：小二阳只是两对半检测结果,提示您感染了乙肝病毒,但并不能判断病情严重程度,需要进 一步复查肝功和病毒DNA,了解体内的病毒数量及肝功是否受损来分析严重性小三阳和大三阳易得肝硬化的诱因，以及影响结婚生子及影响生活：1.1乙肝小三阳只是病情的暂时：乙肝小三阳会得肝硬化，乙肝小三阳只是病情的暂时“歇息”，如果在 这个时候不及时治疗或者停止治疗，那么病情会恶化，恶化的速度比大三阳还要快，那么肝硬化甚至是 肝癌就极易发生肝脏功能有巨大的代偿性，缓慢进展的肝病可能并不引起患者的注意1.2病毒前C区基因变异：其次乙肝小三阳容易肝硬化的原因，也可能是病毒前c区基因变异，这是乙肝病毒在抗病毒药物和免疫系统强烈的攻击下，乙肝病毒为了生存只能将乙肝病毒基因重组来躲过抗 病毒药物和免疫系统的攻击但是表面看似平静，其实病毒正在大量的复制，从而慢慢的导致成为肝硬 化!这就是乙肝小三阳为什么容易造成肝硬化的主要原因1.3不重视治疗和检查和长期乱用药：乙肝小三阳容易肝硬化的原因，乙肝小三阳患者长期不重视治疗 和检查以及长期乱用药，乱治疗所导致使病毒产生耐药性，变异等，而很多的小三阳患者，以肝功能 正常，无临床症状而掉以轻心，等到身体不适时再去检查就已经发展成为肝硬化了。

1.4 小三阳患者：首先您是小三阳，根据我们多年的临床经验来看，小三阳很容易发展为肝纤维化，肝 硬化等病变，乙肝病毒又是高变异病毒，病毒还是在不停的复制的，病毒量会越来越多，肝脏的肝细胞 损害会越来越严重这对您以后的工作，结婚生子都是有很大影响的1.5 问大、小三阳那个严重：大三阳和小三阳是指在进行“乙肝二对半”体检时的两种不同结果；都是 反映体内乙肝病毒数量和复制活跃程度的一个数据，只是反映人体内携带病毒的状况，都不能反映肝脏 功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重和做比较1.6 小三阳转变为肝纤维化...：小三阳是转为肝纤维化、肝硬化的几率是最大的！您现在虽然没有任何 症状，肝功能也正常，但是有病毒存在，病毒还是在不停的复制的，病毒量会越来越多，肝脏的肝细胞 损害会越来越严重胆红素高是肝脏代谢异常的一个表现，。