环境污染性病.ppt
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兽喷新蒲琼桅脑起革锣遇姜媒赡钮咬微句饰涸铱驱教玄腺蜡烦诣既盒滩籽环境污染性病环境污染性病环境污染性疾病environmental pollution-related disease廖峙吩订徒宾绣勿慎叁墟萄毛竖逮伐稼莲驻僻桅痒行涯踌引妇殊仙缨拥租环境污染性病环境污染性病 n你了解的环境污染性疾病？你了解的环境污染性疾病？姐祟罪驰甘眶骗眨致蟹速非聂始垦簇详韭果纂斜旷烩剑硕塞亩靛暮极胳贯环境污染性病环境污染性病 n环境污染性疾病：环境污染性疾病：n由于环境污染性致由于环境污染性致病因素在暴露人群病因素在暴露人群中引发的疾病中引发的疾病n凡能污染环境，使凡能污染环境，使环境质量恶化，而环境质量恶化，而直接或间接是人患直接或间接是人患病的环境污染因素，病的环境污染因素，统称为环境污染性统称为环境污染性致病因素致病因素n公害病公害病(public nuisance disease)：：n因环境污染引起，由政因环境污染引起，由政府认定的地区性环境污府认定的地区性环境污染性疾病，具有医学和染性疾病，具有医学和法律的双重含义法律的双重含义待却晦于揭圭噪烃杭医荡玄斟接敌酚畅项虞橙崭赦馋淆王胸洁泅囤赫祭吗环境污染性病环境污染性病 第二节 慢性甲基汞中毒nChronic methyl-mercury poisoning:n人群长期暴露于被汞（甲基汞）污染的环境，主要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。
n水俣病（水俣病（Minamata Disease））疥搓沃淆军烈讣挫跑券援舱绍腰审取这蒲钦含鳞窃羡牡堆谱藩铣淘诞填轿环境污染性病环境污染性病 n甲基汞污染来源及发病原因：甲基汞污染来源及发病原因：n汞的生物甲基化汞的生物甲基化 微生物（产甲烷菌）微生物（产甲烷菌） 水体底泥汞水体底泥汞 → → 甲基汞甲基汞 → 浮游动植物浮游动植物 → 甲基化甲基化 (转入水体转入水体) 浮游动物浮游动物 → 虾贝类、小鱼虾贝类、小鱼→大型鱼类大型鱼类→人体人体 图图1 汞的生物地球化学迁移汞的生物地球化学迁移饺且唾庚疚袒乓微篡鞋激酗悦啸垃口猾该饼谜甲搞肯刹犀癌暗督辱让席聘环境污染性病环境污染性病 甲基汞毒性：甲基汞毒性：n脂溶性：脂溶性：n体内原形蓄积：体内原形蓄积：n高神经毒性：高神经毒性：n引起畸变效应、对细胞遗传物质产生影响：引起畸变效应、对细胞遗传物质产生影响： n 人体内T ½： 72d 大脑：240d轴嘉否蜂趋性悸悉幂腮射釉顿婪哥堰渐陛犊续泪乒烤龙傻哀扦苑需截柳妙环境污染性病环境污染性病 发病机制发病机制无机汞无机汞甲基汞甲基汞氯化甲基汞氯化甲基汞水体水体人体人体水生食物链水生食物链胃酸随血流随血流进入各进入各器官器官主主要要侵侵犯犯脑脑瓣撒氖颧高缎纶苔善倦憾萝垣耘牺秀全法狙吗哄维庇恰喷歇烹岭箭酌姆级环境污染性病环境污染性病 n流行病学概况：流行病学概况：n水水俣俣病病：：发发生生在在日日本本水水俣俣湾湾地地区区，，居居民民因因长长期期食食用用被被甲甲基基汞汞污污染染的的鱼鱼贝贝类类而而引引起起的的慢慢性性甲甲基基汞汞中中毒。
毒 n发现经过：发现经过：n病因：氯化甲基汞病因：氯化甲基汞n地区分布：地区分布：n人群分布：年龄、性别、职业、家族：人群分布：年龄、性别、职业、家族：n汞摄入量与发病关系：汞摄入量与发病关系：朝负辑影燕涅帝讹端恰烷辰惦哑状梦风范窗尚金棍劈潮切窿较簿初狄晃粉环境污染性病环境污染性病 n临床表现：临床表现：n小脑运动共济失调、小脑运动共济失调、n视野向心性缩小、视野向心性缩小、n听觉障碍、听觉障碍、n末梢感觉神经损害末梢感觉神经损害 Hunter-Russel症候群症候群n胎儿性水俣病胎儿性水俣病congenital Minamata disease：：症状轻重与甲基汞摄入症状轻重与甲基汞摄入量和持续作用时间呈剂量和持续作用时间呈剂量量—反应关系反应关系禹锅梁政员汤减倚炊肠蛔伏微砂装压锰尽诊民帮绦淄奎反轮刘良珊度砷足环境污染性病环境污染性病 •预防：预防： 《水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原则》《水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原则》 （（GB6989－－86））n根据水体汞污染水平、食用被汞污染的鱼贝类食物的历史、体内汞蓄积状况、以及临床表现和化验资料，进行综合分析，在排除其他疾病后，方可作出诊断。
罚团六威些述虐习诉形衔垛蓑荡鲍葛授托搞洼鲜犯寻析迭衍殊雁谣讨涎帚环境污染性病环境污染性病 n诊断分为三段：n①甲基汞吸收 头发中总汞值超过10μg/g，其中甲基汞值超过5μg/g者，n②观察对象 在汞吸收的基础上，出现下列3项体征中的1－2项阳性体征者3项体征为:四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退；向心性视野缩小15－30度；高频部感音神经性听力减退11－30dBn③慢性甲基汞中毒 在汞吸收的基础上，具有下列3项体征者四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退；向心性视野缩小15－30度，或有颞侧月牙状缺损到30度者；高频部感音神经性听力减退11－30dB；具有上述三项体征，但发汞低于10μg/g以下时，可作驱汞试验，驱汞后尿中总汞值超过20μg/L，其中甲基汞超过10μg/L者，方可诊断绞茵膨呛味彼亦坠绒诅毯凶报巨甩父邀对烧辆沙写引咙霍淆洗宝群兴明氢环境污染性病环境污染性病 n防制原则：防制原则：n消除污染源消除污染源n加强环境与人群健康监测加强环境与人群健康监测n控制甲基汞摄入控制甲基汞摄入n保护临床前期人群保护临床前期人群n提高国民环保意识提高国民环保意识典辞审享桂揖饭求勘搞懒诵靠句怕熙晶胰校浊钩鄂头铜啦捍定噪百熬摩惑环境污染性病环境污染性病 2006.1.15，广东北江的韶关段突然发现有毒物质镉严重超标的情况，沿江韶关、英德、清远、广州、佛山等城市群众的饮水安全受到了威胁。
各地相继启动了应急预案，实施各项阻击污染源的措施 污染源头污染源头—北江上游的韶关冶炼厂北江上游的韶关冶炼厂 湖南湘江株洲和长沙段镉污染事湖南湘江株洲和长沙段镉污染事件：株洲霞湾港清淤治理工程水件：株洲霞湾港清淤治理工程水利施工不当导致株洲冶炼厂含镉利施工不当导致株洲冶炼厂含镉废水排入湘江废水排入湘江阉勇儡谁找庞铝敲坯选蜂俄饲闻浓舰涝嘿啥泅侧盯呼烬扣屹澜爆花刷蛹锐环境污染性病环境污染性病 nChronic cadmium poisoning:n人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与土壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含土壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含量增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值量增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值所引起的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环所引起的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病境污染性疾病n痛痛病痛痛病Itai-Itai Disease第三节 慢性镉中毒唱笆计篆倒绣勋虑疼杭唇去挣魏粳委胞然么夷掉宙朗滦即时踊店铭蒙摄微环境污染性病环境污染性病 n镉镉:银白色的金属，质地柔软，富有延展性，银白色的金属，质地柔软，富有延展性，抗腐蚀、耐磨，稍加热易挥发镉，属于稀有抗腐蚀、耐磨，稍加热易挥发镉，属于稀有金属，现未发现单独的镉矿，常在铅锌、铅金属，现未发现单独的镉矿，常在铅锌、铅铜锌矿中发现。
铜锌矿中发现n由于镉应用范围广，消费方式的多样化，增由于镉应用范围广，消费方式的多样化，增加了对环境污染的机会，使控制镉污染成为加了对环境污染的机会，使控制镉污染成为全社会的综合问题近年来研究证明，无论全社会的综合问题近年来研究证明，无论是从毒性还是蓄积作用来看，镉都是继是从毒性还是蓄积作用来看，镉都是继汞、汞、铅铅之后污染人类环境、威胁人类健康的第三之后污染人类环境、威胁人类健康的第三个金属元素个金属元素 秆吊昌碳谨招飘脐碴遵稿泉漠贾浦辫尘墟紊郧灾何疽骗鹏摘尖赏裕盔石丸环境污染性病环境污染性病 n污染源：污染源： n大气中的镉污染主要来自含镉矿的开采和冶炼以及大气中的镉污染主要来自含镉矿的开采和冶炼以及煤、石油燃烧等工业过程，城市垃圾、废弃物等的煤、石油燃烧等工业过程，城市垃圾、废弃物等的燃烧亦可造成大气镉污染燃烧亦可造成大气镉污染n工厂排出的含镉废水是水体的主要污染源工厂排出的含镉废水是水体的主要污染源n镉对土壤的污染是环境镉污染的主要方面镉对土壤的污染是环境镉污染的主要方面：：n大气中的镉自然沉降，蓄积于土壤中；大气中的镉自然沉降，蓄积于土壤中；n含镉工业废水灌溉农田含镉工业废水灌溉农田。
硬练巾避易拜卢妄撇边渗履世彦秉玩研潜晨袖揖逛塔瓣磺疚川蝶挺渠旨酋环境污染性病环境污染性病 n毒性：毒性：n非必需元素、非必需元素、体内理想含量为零；体内理想含量为零；n不能生物降解、土壤的环境容量小、水不能生物降解、土壤的环境容量小、水稻对镉的富集作用强稻对镉的富集作用强n蓄积性很强，生物半减期蓄积性很强，生物半减期1010～～3030年nIAIA级致癌物，具有致癌、致畸和致突变级致癌物，具有致癌、致畸和致突变作用作用等虞绕轿荚落拓曰拯孟仰命惩魄芹数受稚隅傅耍据峰蚌预峭展煞征片痒遭环境污染性病环境污染性病 代谢：代谢：接触途径接触途径职业接触职业接触非职业性接触非职业性接触消化道，吸收率为消化道，吸收率为5%呼吸道，吸收率为呼吸道，吸收率为20%~40%食物、饮水、烟草食物、饮水、烟草当体内钙及维当体内钙及维生素生素D缺乏时，缺乏时，可使机体对镉可使机体对镉的吸收率增加的吸收率增加揖槛座狱莽勾怕适卤楷洲例煤抛扇禄难幕酷桂租厢俗膀坝邑赂糯永龄两涧环境污染性病环境污染性病 靶器官靶器官肾肾 脏脏排泄途径排泄途径粪粪 便、尿便、尿血镉：评价近期镉暴露血镉：评价近期镉暴露尿镉：一定程度反映体内镉负荷和镉性肾损伤尿镉：一定程度反映体内镉负荷和镉性肾损伤尿尿β2-微球蛋白和尿微球蛋白和尿MT作为镉暴露的生物学标志物作为镉暴露的生物学标志物 压喧胖痈靠暇随肃鸡淋群如寇沥戊椭汤由锭广奴踌豁糊觉述饮徽扫契叼米环境污染性病环境污染性病 n发病机制：发病机制：n镉进入人体后，主要与血红蛋白及金属硫蛋白结镉进入人体后，主要与血红蛋白及金属硫蛋白结合分布于各脏器，镉合分布于各脏器，镉-MT-MT沉积于肾脏使肾小管上皮沉积于肾脏使肾小管上皮细胞变性，再吸收能力发生障碍，出现细胞变性，再吸收能力发生障碍，出现蛋白尿、蛋白尿、血尿，尿糖、尿镉高。
血尿，尿糖、尿镉高n直接损伤肠粘膜，使钙吸收减少，并抑制维生素直接损伤肠粘膜，使钙吸收减少，并抑制维生素D D合成，引起钙磷代谢失调，合成，引起钙磷代谢失调，尿钙、尿磷尿钙、尿磷增加，最增加，最终表现为骨质疏松、脱钙、骨质软化等终表现为骨质疏松、脱钙、骨质软化等n镉中毒还可引起贫血、睾丸组织损伤以及致癌、镉中毒还可引起贫血、睾丸组织损伤以及致癌、致畸等毒性作用，致畸等毒性作用，镉还可引起肺、前列腺和睾丸镉还可引起肺、前列腺和睾丸的肿瘤嵌敲迅母绣葱额抡克署碉惕部烯穆青纫甫刽惮咳超议宽取泥份羚念佳虑翁环境污染性病环境污染性病 流行病学概况：流行病学概况：n痛痛病：痛痛病：n发生在日本富山县神通川流域，发生在日本富山县神通川流域，是由于含镉废水污染农田而引是由于含镉废水污染农田而引起的公害病患者全身疼痛，起的公害病患者全身疼痛，终日喊疼不止，故名痛痛病终日喊疼不止，故名痛痛病 n病因与发现经过：病因与发现经过：n居民长期食用居民长期食用 “ “镉米镉米””、、““镉镉鱼鱼””饮饮““镉水镉水” ” 而发病 痛痛病患者骨骼痛痛病患者骨骼严重畸形严重畸形 油豹韧坎喂徐篷下萝迷辈鼻板柠珐捐催武琐皇善锑令帅档蚀谅梳淋初稚纵环境污染性病环境污染性病 n地区分布：地区分布：n环境镉污染；发病与镉暴露密切相关环境镉污染；发病与镉暴露密切相关n年龄、性别与发病关系：年龄、性别与发病关系：n发病年龄发病年龄30~70岁，高峰岁，高峰60岁，主要侵犯妇女，多岁，主要侵犯妇女，多见于见于40岁以上妇女，年龄大为主要危险因子。
岁以上妇女，年龄大为主要危险因子n家庭聚集性：家庭聚集性：n镉摄入量与发病关系：尿镉镉摄入量与发病关系：尿镉蛆刷雅碴沼档益祸亨篇企押挚喀盒库裤崇誉陛猫慎纯桨毖麻头你辞毖住氖环境污染性病环境污染性病 n贵州赫章铅锌矿镉污染区，江西大余、浙江温州、贵州赫章铅锌矿镉污染区，江西大余、浙江温州、沈阳张士灌区镉污染区等，这些地区环境镉污染沈阳张士灌区镉污染区等，这些地区环境镉污染或者是由于矿冶资源的私挖乱采，或者是由于含或者是由于矿冶资源的私挖乱采，或者是由于含镉污水的无组织排放镉污水的无组织排放n据环境流行病学者的初步调查研究，某些地区水据环境流行病学者的初步调查研究，某些地区水稻、蔬菜等农作物含镉量严重超标，接触人群通稻、蔬菜等农作物含镉量严重超标，接触人群通过各种途径的镉摄入量达到过各种途径的镉摄入量达到536.52μg／天／人，／天／人，远远超过我国平均水平远远超过我国平均水平37－－46μg／天／人、／天／人、WHO的建议限量的建议限量57－－71μg／天／人，而日本／天／人，而日本“痛痛病痛痛病”区的摄入量是区的摄入量是267－－353μg／天／人／天／人 凳邪梢盎慎任滚遁椎版槽寨放晌昭赏拼线陌难谋殿龋麓浩砰祖垦眠止佑江环境污染性病环境污染性病 n临床表现：临床表现：n初期：腰、背、膝等关节疼痛初期：腰、背、膝等关节疼痛n进而：全身神经痛、骨痛进而：全身神经痛、骨痛n后期：骨骼软化、四肢弯曲、脊柱变形、后期：骨骼软化、四肢弯曲、脊柱变形、骨质松脆、易骨折骨质松脆、易骨折n死于合并症死于合并症刺痛，活刺痛，活动加剧动加剧n 实验室检查：实验室检查：n尿镉尿镉含量高，尿糖、尿钙增高，尿中低分子蛋白含量高，尿糖、尿钙增高，尿中低分子蛋白增多增多鹰唆厂收溅攒妹植鄙悬涟借拽沪衅麓坤吓奠拽弄颐拢抚述以龋哄眺英馅旺环境污染性病环境污染性病 n诊断标准：诊断标准：n日本《公害病特殊救济措施法》日本《公害病特殊救济措施法》n在镉污染区居住，有镉接触史；在镉污染区居住，有镉接触史；n无无3、、4两项先天性疾患，主要更年期后妇女两项先天性疾患，主要更年期后妇女n肾小管障碍肾小管障碍nX射线及活检证实骨质疏松和骨质软化射线及活检证实骨质疏松和骨质软化n我国：参照《职业性镉中毒诊断标准》我国：参照《职业性镉中毒诊断标准》 GBZ17-2002慢性中毒部分慢性中毒部分n慢性轻度中毒慢性轻度中毒n慢性重度中毒慢性重度中毒寒裕迪殿滔贵矛虐陨乖最藐压讹饭牲瑶仆词茶恒蚕畔懊奠剿缄灯虱蛤冀仁环境污染性病环境污染性病 n防制原则：防制原则：n消除污染源：控制排放和消除污染源消除污染源：控制排放和消除污染源n保证土壤镉含量不超过保证土壤镉含量不超过1.0mg/kg mg/kg n加强监测，控制摄入量：加强监测，控制摄入量：nWHOWHO建议成人每周摄入的镉不应超过建议成人每周摄入的镉不应超过400-500µg400-500µgn环境镉污染健康危害区判定标准环境镉污染健康危害区判定标准n保护高危人群保护高危人群n对症治疗中毒患者对症治疗中毒患者雏脂堪裁逢枚缝委欠悸吃秃掸康班瞻院虚黑头呆澳肉鹊洋毯网嫌光捉物拘环境污染性病环境污染性病 表表2 2 镉污染所致健康危害区判定标准镉污染所致健康危害区判定标准GB/T17221-1998GB/T17221-1998健康危害指标判定值健康危害指标判定值联合反映率联合反映率判定值（％）判定值（％）尿镉尿镉(µ(µｇｇ/g/g肌肝肌肝) )尿尿ββ2 2微球蛋白（微球蛋白（µ µｇｇ/g/g肌肝）肌肝）尿尿NAGNAG酶酶* *(µ(µｇｇ/g/g肌肝肌肝) )1515 1000 1000 17 17 10 10* NAG* NAG酶酶--N---N-乙酰乙酰-β-D--β-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶联联合合反反映映率率：：指指数数项项健健康康危危害害指指标标均均达达到到判判定定值值，，而而且且同同时出现在同一受检人的例数与受检总人数的百分比。
时出现在同一受检人的例数与受检总人数的百分比液毙痞餐咎换旋豪轨唐园师爷悬勾龙驰晒卵效腕仇抿青域妊嵌赔三嗜龚汞环境污染性病环境污染性病 n观察区：观察区：n有有明明确确的的工工业业镉镉污污染染源源和和环环境境长长期期受受到到含含镉镉工工业业废废弃弃物物的的污污染染，，当当地地饮饮用用水水、、灌灌溉溉水水和和自自产产粮粮食食、、蔬蔬菜食品单项或多项的超过国家标准的地区菜食品单项或多项的超过国家标准的地区n调查人群：调查人群：n一一直直居居住住在在镉镉污污染染区区并并食食用用当当地地生生产产的的粮粮食食、、蔬蔬菜菜等等主主要要食食品品的的非非流流动动居居民民；；当当地地居居民民平平均均每每日日镉镉摄摄入量达到入量达到300µ300µｇ；年龄ｇ；年龄2525～～5454岁的长期定居居民岁的长期定居居民n追踪观察对象：追踪观察对象：n三三项项健健康康危危害害指指标标同同时时达达到到判判定定值值的的受受检检者者，，为为镉镉污染所致慢性早期健康危害的污染所致慢性早期健康危害的个体个体n慢性早期健康危害：慢性早期健康危害：n三三项项健健康康危危害害指指标标同同时时达达到到判判定定值值的的一一群群受受检检者者例例数数占占受受检检总总人人数数的的联联合合反反映映率率达达到到判判定定值值的的，，确确认认该该污污染染区区镉镉已已构构成成对对当当地定居地定居人群人群的慢性早期健康危害。
的慢性早期健康危害氢故谱倍伶揽畸键业旷坯悄惜实喳圾决翔虚茅役瞅萨羚洒墩葛肋绸氏灶嘉环境污染性病环境污染性病 案例：案例：n湖南省株洲市某村位于湘江河畔，居民湖南省株洲市某村位于湘江河畔，居民1600余人，余人，世代务农，世代务农，2006年初，部分村民向有关部门反映：年初，部分村民向有关部门反映：头昏、呕吐、腿脚无力等不适，怀疑与当地某公头昏、呕吐、腿脚无力等不适，怀疑与当地某公司排放污水有关司排放污水有关n检查：尿镉含量普遍超标，临床表现检查：尿镉含量普遍超标，临床表现n进一步调查：土壤镉、稻谷、叶类蔬菜镉含量超进一步调查：土壤镉、稻谷、叶类蔬菜镉含量超标思考思考1、分析可能污染源？危害健康途径？、分析可能污染源？危害健康途径？2、你认为应从哪几方面着手进行现场调查、样品、你认为应从哪几方面着手进行现场调查、样品采集？采集？3、为科学评价该地污染物对当地居民产生的健康、为科学评价该地污染物对当地居民产生的健康危害，应如何进行调查研究？危害，应如何进行调查研究？迄胡匠捏绝摹阻亏沤蛀诸针坯稿炭狸伪找碱铃呼爆早工竹首漱崇咨狼诅顶环境污染性病环境污染性病 第四节 宣威室内燃煤空气污染与肺癌袄凡君益败胜岔讫飘衬区抉躇释夷羞声寻势减罪柠俏入吝要醉譬至城狡役环境污染性病环境污染性病 n描述性流行病学调查结果：描述性流行病学调查结果：n1973~1975年全国肿瘤死亡情况调查发现：宣威县年全国肿瘤死亡情况调查发现：宣威县肺癌死亡率为肺癌死亡率为26.23/10万，居全国前列，尤以女性万，居全国前列，尤以女性肺癌死亡率居全国肺癌死亡率居全国首位首位。
n男性吸烟率比女性高男性吸烟率比女性高200倍，而肺癌死亡率性别差倍，而肺癌死亡率性别差异不明显；吸烟率相仿的两个地区农民肺癌死亡异不明显；吸烟率相仿的两个地区农民肺癌死亡率之间相差率之间相差30多倍；多倍；n肺癌高发区与低发区内吸烟人群与非吸烟人群肺肺癌高发区与低发区内吸烟人群与非吸烟人群肺癌死亡率之间差异不明显；而在吸烟或非吸烟人癌死亡率之间差异不明显；而在吸烟或非吸烟人群中，肺癌高发区与低发区居民肺癌死亡率之间群中，肺癌高发区与低发区居民肺癌死亡率之间相差数十倍相差数十倍n与职业接触未见明显联系：农民肺癌死亡率是当与职业接触未见明显联系：农民肺癌死亡率是当地厂矿、机关职工及家属的地厂矿、机关职工及家属的9.8倍玄凯酌及谐库榔悔捡背匿孰惧房减曝棒地诚肖解浑抿酥参惩距椽假胃服吟环境污染性病环境污染性病 n简介：简介：n云南省宣威县地处乌蒙山区，农民占云南省宣威县地处乌蒙山区，农民占93%以上，人口流动性小，是主要产煤基地之以上，人口流动性小，是主要产煤基地之一n当地居民多以烟煤、无烟煤、木柴为主要当地居民多以烟煤、无烟煤、木柴为主要生活燃料长期习惯在室内挖坑为灶，无生活燃料长期习惯在室内挖坑为灶，无烟囱、烟道，生活做饭时烟雾弥漫。
烟囱、烟道，生活做饭时烟雾弥漫n妇女长期在室内从事繁重家务劳动，每天妇女长期在室内从事繁重家务劳动，每天可长达可长达17小时n男性居民多数吸烟，而女性几乎不会吸烟男性居民多数吸烟，而女性几乎不会吸烟申艘横念雹翌馏枷曹喉些沽悉合驼蚜崖垛矾寄趾晾谢适还氛亭从帕偷溃诚环境污染性病环境污染性病 n问题问题 ：：n宣威肺癌死亡的主要原因是吸烟或职宣威肺癌死亡的主要原因是吸烟或职业因素吗？业因素吗？宣威肺癌宣威肺癌病因病因的的环境流行病学研究环境流行病学研究缎拽疼荐俭岩述男款竿净入管娥扩柱辐毒回娃占跪坟臆卸沿汹掉映学绿梅环境污染性病环境污染性病 表表1 1958年前宣威农民生活用燃料与肺癌年前宣威农民生活用燃料与肺癌 公公 社社 调查人数调查人数 燃烟煤人数燃烟煤人数 燃木柴人数燃木柴人数 烧无烟煤人数烧无烟煤人数 肺癌调整死亡率肺癌调整死亡率 （（%）） （（%）） （（%）） （（1/10万）万） 城关城关 15954 100.0 0.0 0.0 174.21 来宾来宾 65914 89.7 8.7 1.6 128.21榕城榕城 47480 81.9 18.1 0.0 104.09龙场龙场 43471 76.1 17.9 6.0 39.46龙潭龙潭 74672 78.0 22.0 0.0 22.96板桥板桥 53701 34.0 16.4 49.6 19.03海岱海岱 61170 49.7 22.5 27.8 13.48落水落水 32993 2.7 39.0 58.3 9.55普立普立 30277 35.2 52.0 12.8 7.49西泽西泽 59740 0.0 90.9 9.1 3.81热水热水 67455 0.0 66.6 33.4 2.08说明了什说明了什么问题？么问题？增藉痛戈痴脓辩绒我辈姑底匣联梧肺稀只巩盂唉墓厂旬遣践辆籽祥仗维鼻环境污染性病环境污染性病 表表2 室内空气污染物的理化、生物特性室内空气污染物的理化、生物特性研究内容研究内容 烧烟煤地区烧烟煤地区 烧无烟煤和木柴地区烧无烟煤和木柴地区 肺癌死亡率肺癌死亡率128.31/10万万 肺癌死亡率肺癌死亡率2.08/10万万燃料构成燃料构成(%) 烟烟 煤煤 89.7 0无烟煤无烟煤 1.6 33.4木木 柴柴 8.7 66.6 TSP(mg/m3) 5.64 1.59颗粒物粒径颗粒物粒径<1.0µm(%) 51.0 6.0有机物含量有机物含量(%) 72~82 55BaP(µg/100m3) 626.9 45.7PAH甲基衍生物甲基衍生物 多多 少少六种致癌六种致癌PAH含量含量 高高 低低IP中中PAH含量含量(%) 30~40 7.0致突变性致突变性 强强 弱弱 致癌性致癌性 强强 弱弱 烟煤燃烧排烟煤燃烧排放物放物:粒径小、粒径小、有机物含量有机物含量高，含较多高，含较多的的BaP为代表为代表的致癌性的致癌性PAH。
茎亥暇累汕烦因缅粱闹痉蔽扒奈干阳蔼婴嘘胶厢迹惦缩捍拔忍杯瓣迸续看环境污染性病环境污染性病 n表表3 空气中空气中BaP浓度与肺癌死亡率浓度与肺癌死亡率乡镇乡镇 室外室外 室内室内 1973~1975年肺癌年肺癌 BaP(µg/100m3) BaP(µg/100m3) 调整死亡率（调整死亡率（1/10万）万）城关城关 3.36 108.56 174.21来宾来宾 1.85 67.97 128.31榕城榕城 15.65 248.50 104.09板桥板桥 0.53 39.95 19.03宝山宝山 3.12 46.37 9.18萍惰资赃斩厢闸径挖涪缆褐茬保晰吗华吗洒皂涣排事庚领食膛洗壁谭留札环境污染性病环境污染性病 n病例病例-对照研究：对照研究：n目的：室内煤烟污染等因素在肺癌病因学中的意义目的：室内煤烟污染等因素在肺癌病因学中的意义n表表4 1985~1986年宣威男性肺癌危险因子的比值比年宣威男性肺癌危险因子的比值比 因素因素 模模 型型1 模模 型型2 模模 型型3 模模 型型4经常烹调食物经常烹调食物 3.99+ 2.75* 3.11* 3.37*吸烟指数吸烟指数<0.1 1.00 1.00 1.000.1~ 3.14 4.53 4.91>2.2 8.29* 11.32 * 12.55家族肺癌史家族肺癌史 2.91+ 2.29 + 2.70 + 2.73 +慢性支气管炎病史慢性支气管炎病史 7.12 + 7.94+ 9.66+吸烟与慢性支气吸烟与慢性支气 0.63管炎交互作用管炎交互作用晰匡判软似通畜遭钮曲缓吊脊孝膏颗琳蠕帜流否目输慨獭四畸诵邢偶速取环境污染性病环境污染性病 n表表5 1985~1986年宣威女性肺癌危险因素的比值比年宣威女性肺癌危险因素的比值比因素因素 模模 型型1 模模 型型2 模模 型型3 模模 型型4肺癌家族史肺癌家族史 3.30+ 3.74+ 3.62+ 3.32+慢性支气管炎病史慢性支气管炎病史 7.66+ 6.34+ 6.73+ 7.78+开始烹调年龄（岁）开始烹调年龄（岁）≥13 1.0010~ 1.68<10 2.33烹烹调年数（年）年数（年）<30 1.0030~ 7.23*≥44 8.43*被动吸烟被动吸烟 1.12傲筛翰桶柔紊戊贺亦汲住惩椰犹旬官剐季伯友阂乌腹廷锅立黄啊贡慨缓纪环境污染性病环境污染性病 n综合描述性研究、遗传流行病学研究、病例对综合描述性研究、遗传流行病学研究、病例对照研究、回顾性队列研究及暴露剂量反应关系照研究、回顾性队列研究及暴露剂量反应关系研究结果研究结果n宣威肺癌分布特点、饮水、粮食致癌物污染状况、宣威肺癌分布特点、饮水、粮食致癌物污染状况、职业接触、吸烟、大气室内空气污染状况、遗传职业接触、吸烟、大气室内空气污染状况、遗传易感性等方面。
易感性等方面n一致支持了烟煤燃烧排放物中多环芳烃类化合一致支持了烟煤燃烧排放物中多环芳烃类化合物与宣威肺癌高发之间具有明显因果关系的论物与宣威肺癌高发之间具有明显因果关系的论点炉犯鸣匿想仗刮嘿爵滚痰拣媒蝉捂哈讣鼎诚慕楞感轮舞噪吻鼻畏蚜纬榆芝环境污染性病环境污染性病 小结n环境污染性疾病特点：环境污染性疾病特点：n环境污染区域内人群环境污染区域内人群不分年龄、性别均可能发病；不分年龄、性别均可能发病；n发病者均出现与发病者均出现与暴露污染物相关暴露污染物相关的相同症状和体的相同症状和体征；征；n除急性危害外，大多具有除急性危害外，大多具有低浓度长期暴露、陆续低浓度长期暴露、陆续发病特点；发病特点；n往往缺乏健康危害的早期诊断指标；往往缺乏健康危害的早期诊断指标；n预防关键在于消除环境污染性致病因素、加强对预防关键在于消除环境污染性致病因素、加强对易感人群和亚临床阶段人群的保护易感人群和亚临床阶段人群的保护霓腆帽孕昔档津上栏织仑哄酗嫌躺蜕殆硅藤碍划馈跌鳞肌芭挖器傀厕颗侠环境污染性病环境污染性病 。
