山东大学临床技能综合训练教案02实习阶段临床技能训练与考核-13新生儿气管插管术.docx

实验十三 新生儿气管插管术【教学目的】1．掌握新生儿气管插管的适应症及注意事项2．掌握新生儿气管插管的操作步骤3．掌握与气管插管有关的解剖标志教学时数】2学时【教学方法】1．全体学生观看新生儿气管插管的教学影片2．学生分小组，每组5~7人，配一名指导教师使用新生儿气管插管模型，老师先讲解气管插管的指征，如何准备合适的器械及用品，操作步骤及注意事项3．教师先作操作示教，然后学生在老师指导下逐一操作练习，每个学生练习2-4遍，需全部达到训练要求教学内容】（一）适应症１．在新生儿窒息复苏中，有胎粪污染且出生婴儿无活力，面罩正压人工呼吸不能改善，需胸外按压配合改善呼吸者２．需要气管内给药者３．需要进行机械通气者即具备下列任一项：⑴Fio2=0.6,PaO2<50mmHg(6.67Kpa)或TCSO2<85%；⑵PaCO2>60-70mmHg（7.8~9.33kpa）伴pH<7.25；⑶严重或药物治疗无效的呼吸暂停二）器械及物品准备1．喉镜：包括备用电池及备用灯泡2．镜片：1号镜片（足月儿用），0号（早产儿用），00号（超低出生体重儿用），直镜片比弯镜片更好3．选择适当的气管导管导管内径(mm)新生儿体重(g)妊娠周数(w)2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5-4.0>3000>384．金属导管芯5．吸引器：10F或以上型号的吸引器，加上5F、6F和8F气管导管吸引管。

6．胶布卷、剪刀、口腔气道、胎粪吸引管、听诊器（新生儿钟型为宜）7．正压人工呼吸装置，复苏气囊面罩，压力表（可选，为自动充气式气囊用）和氧气管自动充气式气囊须配有氧源三）气管插管的步骤注意事项1．戴好口罩帽子2．准备喉镜及其他物品：选合适镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)装在喉镜柄上，打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧，准备好吸引器装置备用3．新生儿插管的体位：新生儿插管的正确体位―平卧，头在正中位，颈部轻度仰伸在肩胛后垫一卷棉布有利于保持颈部的轻度仰伸位此“鼻吸气”体位是使气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门注意不要使颈部过度仰伸，否则声门高于视线，且气管变狭窄，不利于空气进入如头过分屈曲，则贴近胸部，将会看到后咽，而无法直视声门4．插入喉镜：打开喉镜电源，左手持喉镜，在拇指与第2或第3手指间，镜片朝外应有1或2个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性注意：不论是左势还是右势者都只能用左手持喉镜若用右手持镜则镜片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，导管无法插入5．看到声门并插入导管⑴用右手稳住新生儿的头部，最好有第二个人帮助控制头部期望得到“鼻吸气”位⑵喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌推至口腔左边，推进镜片直至器顶端达会厌软骨谷，即刚超过舌根。

可能需要用右手食指张开新生儿的口腔，以便更易于插入喉镜⑶轻轻提起镜片，舌即抬起，暴露咽喉区上提时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动⑷寻找解剖标记Ａ）会厌软骨B)会厌软骨谷C)食道D)环状软骨E)声门F)声带G)气管H)主支气管⑸插入气管导管右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，以防导管挡住视野，看不清声门看准声门，当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平注意如声门关闭，等待其开放不可用管端触推声门，这会引起声带痉挛，声门关闭时不要硬行插管如果在20s内，声门未张开，暂停插管，行面罩气囊人工呼吸待心率和肤色改善后，重新再试小心插入导管直到声带线达到声门水平导管管端将会在声门与气管隆凸之间近中点的位置注意患儿口唇处的导管CM标记⑹一手固定导管，另一手撤出喉镜四）确定导管在气管内正确位置1．气管导管外端接上人工呼吸囊，加压后模型肺扩张，说明位置正确导管在正确位置婴儿应观察到：１．心率和肤色改善２．有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音３．人工呼吸时胃区不扩张４．呼气时，雾气凝结在管内壁５．每次呼吸时胸廓对称扩张。