妊娠合并肺动脉高压的诊治ppt课件.pptx

口静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压与252015ESC/ERSGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertension:超声检测肺动脉收缩压>30mmHg作准;30一49mmHg为轻度,50一79中度,>80mmHg为重度.概述>大约60%患者孕前伴有肺动脉高压,308%孕期时才发现肺动脉高压,对孕妇和医务工作者是极大的挑战>妊娠合并肺动脉高压的患病率为15/1,000,000(法国》,1.1/100,000(英国>现代医疗水平下,妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率仍高达30-50%在美国,迦没有关于妊娠合并PAH治疗的指南!只有一些通过PAH新的治疗方法和采用多学科治疗方法改善母儿预后的相关病例报告E0余:167-I7SemAmJRespirc6289294reled2006:7324023-1030NICE(2013)肺动脉高压分类根据病因不同,将PH分为5类:第l类:动脉型PH(pu1monaryarterialhypertension】PAH〕:IPAH(特发性)、遗传性PH、药物和毒物诱导的PH、疾病相关性PH(结缔组织病相关性PH、HIV感染相关性PH、先天性心脏病相关性PH、血吸虫病相关性PH、慢性溶血性贪血所致PH、新生儿持续性PH)第1类:肺静肺闭塞病和(或)肺毛细血管痛病第2类:左心疾病所致PH第3类:肺部疾病/低氧所致PH:慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、似有限制和阻塞性通气功能障碍的其他肺疾病、睡眠呼货素乱、肺泡低通气疾病、慢性高原暴露、肺发育异常.妊娓合并PH最常见的是继发第4类:慢性血栓栓塞性疾病所致PH于先天性心脏缺损分流的晚第5粑:原因不明和(或)多因素所致PH:ˇ斯并发症爻森曼格综司征和血液系统疾病、系统性疾病、代谢病等“IPAHSimonneauGJAmCollCardioL2013肺动脉高压分类根据肺血流动力学特征,将PH分为:1.毛细血管前PH:平均肺动脉压与25mHlg,肺毛细血管楔压不15mmllg2.毛细血管后PH:平均肺动脉压不25mmHlg,肺毛细血管楔压215mmkig第1、lc、3、4、5类属于毛细血管前PH而第2类属于毛细血管后PH发病机制口肺循环包括右心室、肺动脉、毛细血管及肺静脉口主要功能是进行气体交换口血流动力学有以下四大特点:@压力低:正常静息时肺动脉压平均压为(12土2nmmHg,收缩压不超过25mmkHg@阻力小:因肺血管短、管壁薄、扩张度大;@流速快:肺脏接受心脏搏出的全部血液,但其流程远较体循环为短@容量大:肺血管床面积大,可容纳900mL血液,占全血量的9%口肺动脉压=肺血管阻力X肺血流量十左心房压力妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变DeentomlJoanalfCtaielPneteel65oal1限614200NormalpulmonaryarteryAbnormalpulmonaryartery肺动脉高压由肺动脉循环血流受限引起,导致肺血管阻力病理性升高,最终引起右心衰。

大量的细胞增葛及调亡冶少使得血管管腔变小,这是造成肺血管阻力增加的主要原因,而大约20的悦者是因为血管收缩过强Cculaton2005:1182250-2294肺内皮细胞和平滑肌细胞的相互作用弛罗JGS4隼锣荸个心Pc200884181-20诊断和评估>病史、疳状及体征.chestpain,cough,andshortnessofbreathWithrightheartfelurepatientsmayalsohavelowerextremityswelling,dizziness,orsyncope.双血化验BNP、renalliverandneurclogicalfunctionwillprovidesomeinformationabouttheadequacyofcardiacfunctionandtissueperfusion.〉心电冬、月匈片>右心导管检查一一金标准〉多普勒超声心动冬__……胛抓d…抓伽咖…盯structureandfunction。