(完整版)健康保险合同-课件PPT.pptx

第七第七章章 健康保险合同健康保险合同第一节第一节 健康保险合同及其基本特征健康保险合同及其基本特征一、健康保险合同的概念一、健康保险合同的概念健康保险合同是人身保险合同的一种，是指保险人在被保险人疾病、分娩，以及由此所致的支出、残废或死亡时，依照合同约定负有给付保险金义务的保险合同1 1、健康保险合同的主体、健康保险合同的主体保险人根据保险法规定，依法成立的人寿保险公司、健康保险公司，在经中国保监会核定之后可以经营健康保险业务除此规以外的保险公司，经中国保监会核定后，可以经营短期健康保险业务投保人应具备两个条件：一是具有完全民事权利能力和民事行为能力；二是对被保险人必须具有保险利益被保险人在一般情况下并无特别限制，但当投保人以第三人为被保险合同时，如果内容涉及死亡为保险事故的，缔约时应经被保险人书面同意除父母为其未成年子女缔约外，不能以无民事行为能力的人为被保险人订立以死亡为给付条件的健康保险合同受益人2 2、健康保险合同的客体、健康保险合同的客体保险利益是指投保人对被保险人的身体具有法律上承认的利益通俗地讲，就是当被保险人因疾病而发生医疗费用支出或因疾病死亡致使收入损失时，会导致投保人经济困难。

意义：一、防止道德风险；二、防止赌博行为3 3、健康保险合同的内容、健康保险合同的内容二、健康保险合同的基本特征二、健康保险合同的基本特征1、保险标的是被保险人的身体健康2、合同内容具有广泛性3、经营具有综合性4、承保风险具有特殊性5、多为短期合同6、被保险人受到一定限制第三节第三节 健康保险合同条款健康保险合同条款一、健康保险合同条款概述一、健康保险合同条款概述一、健康保险合同条款概述一、健康保险合同条款概述二、二、二、二、健康保险合同的一般条款健康保险合同的一般条款健康保险合同的一般条款健康保险合同的一般条款1 1、健康保险合同自身的条款、健康保险合同自身的条款观察期条款犹豫期条款免赔额条款比例给付条款1 1、健康保险合同自身的条款、健康保险合同自身的条款给付限额条款体检条款受益人条款（二）适用于健康保险合同的寿险条款（二）适用于健康保险合同的寿险条款1、不可抗辩条款2、宽限期条款3、年龄误告条款4、复效条款5、不丧失价值条款三、个人健康保险合同条款个人健康保险合同是保险公司与保单持有人之间订立的一种合同，是只对某一个人或某几个人提供保障的保险一）既存状况条款（二）续保条款1、定期条款2、保证续保条款3、条件性续保条款4、可取消条款5、不可取消条款（三）防卫原因时间限制条款（四）超额保险条款（五）职业变更条款四、团体健康保险合同条款团体健康保险合同是保险公司与团体保单持有人（通常是雇主或购买健康保险的其他法定代表）之间订立的合同，它对主契约下的人群提供保障。

保险人对一个团体签发一份团体保险保单，在此保单下可以提供所有团体保险保障一）既存状况条款（二）转换条款（三）协调给付条款四、保险金给付相关条款四、保险金给付相关条款1、保险事故通知条款2、损失证明条款3、索赔时效条款五、其他条款五、其他条款1、年龄误告条款2、合同内容变更条款3、解约条款4、争议处理条款5、名词释义条款6、体格检查与尸体解剖条款第三节第三节 个人健康保险个人健康保险合同合同一、个人健康保险合同的概念和特点一、个人健康保险合同的概念和特点个人健康保险合同是保险公司与保单持有人之间订立的一种合同，是只对某一个人或某几个人提供保障的保险二、个人健康保险的合同条款二、个人健康保险的合同条款1、可续保条款2、既往病症条款3、职业变更条款4、犹豫期条款5、超额保险条款6、防卫原因时间限制条款7、理赔条款第四节第四节 团体健康保险合同团体健康保险合同一、团体健康保险合同的概念和特点一、团体健康保险合同的概念和特点团体健康保险合同是保险公司与团体保单持有人（通常是雇主或购买健康保险的其他法定代表）之间订立的合同，它对主契约下的人群提供保障保险人对一个团体签发一份团体保险保单，在此保单下可以提供所有团体保险保障。

特点：1、保险运营成本低2、核保标准宽松3、关于被保险人情况的资料填写更为简单4、给付条件优厚二、团体健康保险的合同条款二、团体健康保险的合同条款1、生效日条款2、保险责任的终止条款3、既存状况条款4、转换条款5、协调给付条款。