冷冻治疗在前列腺癌中的应用ppt课件.ppt

冷冻治疗在前列腺癌中的应用现现 状状•根根 据２据２ ０１３年美国泌０１３年美国泌 尿尿 外外 科科 协协 会会 发发 布布 的的《《 前前 列列 腺腺 癌癌 冷冷 冻冻 治疗最佳实践声治疗最佳实践声明明》》 ［［ ５］，５］， 冷冻治疗已可作为治疗局限冷冻治疗已可作为治疗局限性前列腺的首选方式，性前列腺的首选方式， 同时也可应用于前同时也可应用于前列腺癌的补救性治疗列腺癌的补救性治疗发发 展展•冷冻治疗的概念最早于１冷冻治疗的概念最早于１ ９９ 世世 纪纪 中中 叶叶 被被 提提 出［出［ ６］，通过将盐与冰块混合来为某６］，通过将盐与冰块混合来为某些肿瘤患者止痛些肿瘤患者止痛•直到１直到１ ９６６年冷冻治９６６年冷冻治 疗疗 技技 术术 被被 引引 入入 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 的的 治治 疗，疗， 通过经尿道置入通过经尿道置入冷冻探针，冷冻探针， 对前列腺组织进行冷冻，对前列腺组织进行冷冻， 然然而因为引起严重的尿道损伤，而因为引起严重的尿道损伤， 当时并没有当时并没有得到广泛应用［得到广泛应用［ ７］发发 展展•１１ ９７４年，９７４年， ＭＡＧＡＬＬＩ等［ＭＡＧＡＬＬＩ等［ ８］尝８］尝 试试 使使 用用 经经 会会 阴阴 置入冷冻探针进行冷冻，置入冷冻探针进行冷冻， 这是第一代冷冻治疗方法，这是第一代冷冻治疗方法， 但是由于无法但是由于无法检测冷冻范围，检测冷冻范围， 仍然会引起尿道、仍然会引起尿道、 直肠损直肠损伤等伤等 较较 多多 并并 发发 症。

症发发 展展•直直 到到 １１ ９９ 世世 纪纪 ８８ ００ 年年 代代 末，末， ＯＮＩＯＮＩＫ等［Ｋ等［ ９］通过在第一代冷冻治疗技术的９］通过在第一代冷冻治疗技术的基础上增加了实时的经直基础上增加了实时的经直 肠肠 超超 声（声（ ＴＲＴＲＵＳ）ＵＳ） 监测，监测， 使冷冻范围可视化，使冷冻范围可视化， 从而减从而减少了对周围正常组织的冻伤，少了对周围正常组织的冻伤， 同时通过尿同时通过尿道的温盐水灌注有效减少了尿道的冻伤，道的温盐水灌注有效减少了尿道的冻伤， 大幅度减少了并发症的发生，大幅度减少了并发症的发生， 这一进步使这一进步使冷冻治疗技术得到了更广泛的应用和发展冷冻治疗技术得到了更广泛的应用和发展原原 理理•目前最常用的是氩氦刀冷冻系统•直接杀伤细胞直接杀伤细胞 冷冻使细胞内外液迅速形成冰晶， 使细胞内外液浓度发生改变， 破坏细胞内的酶和蛋白质， 在复温时使冰晶溶解， 引起细胞破裂， 死亡，从而达到杀伤肿瘤组织目的.原原 理理•血管损伤血管损伤 冷冻对血管内皮细胞的损伤会引起局部微循环的血小板聚集， 从而导致组织的缺血， 在冷冻的数小时后， 局部组织发生缺血再灌注损伤， 从而导致肿瘤组织的坏死［ １ １］。

原原 理理•细胞凋亡细胞凋亡 部分研究表明， 对于冷冻直接杀伤未杀死的细胞， 其在－１０～６℃ 的低温环境下持续５ｍｉｎ， 即可引起自发性的凋亡.［ １ ２］•免疫应答反应免疫应答反应 研究中发现， 冷冻后组织的免疫反应明显.在冷冻治疗过程中，冷冻、 复温的两次循环相比单纯一次冷冻更利于免疫应答的激活［ １ ４］冷冻治疗的方法冷冻治疗的方法•前列腺癌冷冻治疗的途径前列腺癌冷冻治疗的途径 目前最常用的是在 ＴＲＵＳ的引导下经会阴穿刺冷冻术. 根据肿瘤组织的位置以及大小来确定置入探针的数量及位置，必要时可于需要位置置入测温探针，以监测冷冻时的实时温度，避免正常组织受到冻伤同时在手术时持续应用 温盐水灌注尿道，防止尿道损伤前列腺癌冷冻治疗的适应证前列腺癌冷冻治疗的适应证• 血 清 前 列 腺 特 异 性 抗 原（ ＰＳＡ）＜２０nｇ／ｍＬ、 Ｇｌｅａｓｏｎ 评 分 ＜７分、 前列腺体积≤４ ０ｍＬ、 不适合作外科手术或 预 期寿命＜１ ０年的局限性前列腺癌若前列腺体积＞４ ０ｍＬ， 可先行新辅助内分泌治疗使腺体缩小•对于晚期或已发生转移的患者，也可行姑息性前列腺癌冷冻治疗减少压迫改善症状 前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果•根治性前列腺冷冻治疗根治性前列腺冷冻治疗 目前前列腺癌冷冻术后主要采用复查 Ｐ ＳＡ 的改变进行评估。

目前国际上主要采用美国放射治疗及肿瘤学会（ ＡＳ －ＴＲＯ）标 准 或 Ｐhｏｅｎｉｘ 标 准 进 行 评 估前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果•ＤＯＮＮＥＬＬＹ对７０例 患 者 的 随 访 结 果 显 示， 在 低危、 中危、 高危组中， 其 生 化 无 病 生 存 率（ ＢＤＦＳ） 分 别 为 ７５％、 8９％ 和７６％， 患者总的５年 ＢＤＦＳ为８９％•前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果•ＣＯＨＥＮ的一 份 平 均 时 间 为 12.5年 的 随 访 中， 患 者 的 １０ 年ＢＤＦＳ 在 低 危、中 危、高 危 组 中 分 别 为 80.56％，74.16％和45.54％， 总 的 １０ 年 ＢＤＦＳ 为 76.96％前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果•ＴＲＵＥＳＤＡＬＥ一 份 平 均 随 访 时 间 为２ 年 的报告中， 患者的总 ＢＤＦＳ为72.7％前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果•前列腺癌局部定向冷冻治疗前列腺癌局部定向冷冻治疗：对于前列腺肿瘤局限于前列腺一侧，恶性程度较低的患者，可以采用局部定向冷冻治疗（ ＦＣ） •治疗效果方面， 在 其 对１０ ００多 例 患 者 为 期６ 年 的 随访 中，其 ３ ６ 个 月 的 总 ＢＤＦＳ 为 ７５．７％。

前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果•ＳＨＡＨ的一份对1582例患者随访分析中， 患者在９～70个月的随访周期中， ＢＤＦＳ为７１～９３％前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果•前列腺癌的补救性冷冻治疗前列腺癌的补救性冷冻治疗 对于放射线治疗后发生生化复发的患者， 对于这种患者的 补 救 性 治 疗•ＷＩＬ －Ｌ ＩＡＭＳ 对于放疗后复发性冷冻治疗的患者进行了平均７.4年随访，发现其总生存率为９５％， 在５年、 ８年、 １０年时的 ＢＤＦＳ分别为９ １％、 ８７％和４７％ 前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果•ＬＩ等为期１ ０年 的 随 访 分 析 中， 患 者 在１ 年、 ３ 年、 ５年时 的 ＢＤＦＳ 则 分 别 为 ９ ５．３％、 ７２．４％ 和 ４６．５％前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果•Ｐ ＩＳＴＥＲＳ 等另一份随访中， 比较了冷 冻、 放疗两种补救性治疗措施的５年生存率， 其结果是冷冻治疗的效果更好前列腺癌冷冻治疗的并发症前列腺癌冷冻治疗的并发症•尿失禁尿失禁: 4.8% (5年随访）；2.1-3.3%在局部定向冷冻治疗的患者中， 发生率仅为1.6％～3.6％。

补 救 性冷冻治疗的患者， 尿失禁率约为5.5％～7.9％ •勃起功能障碍勃起功能障碍•排尿功能障碍排尿功能障碍 1.1-6.6%•直肠损伤直肠损伤 0.2-0.5% 总总 结结•缺乏临床随机对照研究以及大样本的长期随访数据，以及对于设备、手术者操作技术的要求较高但作为一种发展中的治疗手段我们不能盲目的批判或接受，或许至少可以作为山穷水尽时的一种治疗选择，人生箴言 勤 俭 节 约 这是一种品质，与贫富无关这是一种品质，与贫富无关。