个人社会保险登记表(申字0-2表)及样张doc.doc

申字 0-2 表个人社会保险登记表姓名 身份证号户籍户别□ 本市 (城镇/非城镇)户籍□ 外省市 (城镇/非城镇)户籍联系地址及邮政编码省（市） 市 区（县） 街道(乡镇)居委(村) 路 弄 号 室 邮政编码 户籍地址及邮政编码省（市） 市 区（县） 街道(乡镇)居委(村) 路 弄 号 室 邮政编码 联系（固定）联系（移动）文化程度 政治面貌个人序号（单位人员填写） 缴费起始年月 缴费基数□ 参加城镇社会保险□ 参加小城镇社会保险 □一般人员首次缴费 □征地人员首次缴费 个人独立缴费人员还需填写以下三栏内容缴纳形式□个体工商户及其帮工 □自由职业者□个人差额缴费 □非全日制从业人员(小时工)□其他缴费卡银行选择□上海银行 □工商银行□农业银行 □浦东发展银行□邮政储蓄银行 □上海农村商业银行自由职业者、个体户及其帮工医疗保险缴费比例选择 □8％ □14％以上项目真实填写，若与实际情况不符，愿承担相关责任。

本人签名（或盖章）： 填表日期： 年 月 日注：1、空格或划线部分，填表人必须手工完成、准确填写；方格“□”为选择项目，以 “√”表示；2、单位从业人员填写表式至“参加城镇社会保险”或“小城镇社会保险” 栏目，并请在表式“本人签名（或盖章）”处签名确认；3、个人独立缴费人员填写表式所有栏目（除“个人序号”栏），并请在表式“ 本人签名（或盖章）”处签名确认上海市社会保险事业基金结算管理中心制申字 0－2 表个人社会保险登记表姓名 ×× 例：李四 身份证号 ×××××××××××××××户籍户别□ 本市 (城镇/非城镇)户籍例： √ 外省市 非城镇 (城镇/非城镇)户籍联系地址及邮政编码例：上海 省（市） ―― 市 黄浦 区（县） 豫园 街道(乡镇)×× 居委 (村) ×× 路 ××弄 ×× 号 ××室 邮政编码 200011户籍地址及邮政编码例： 浙江 省（市） 杭州 市 上城 区（县） 湖滨 街道(乡镇)×× 居委 (村) ×× 路 ××弄 ×× 号 ××室 邮政编码 310000联系（固定） ××××××××联系（移动）×××××××××××文化程度 ××××例：大学本科或高中毕业 政治面貌 ××××例：党员或群众个人序号（单位人员填写）××例：3 缴费起始年月 例：2009 年 7 月 缴费基数 例：2000 元例： √ 参加城镇社会保险□参加小城镇社会保险 例： √ 一般人员首次缴费 □征地人员首次缴费 个人独立缴费人员还需填写以下三栏内容缴纳形式例： √ 个体工商户及其帮工 □自由职业者□个人差额缴费 □非全日制从业人员(小时工) □其他缴费卡银行选择例： √ 上海银行 □工商银行□农业银行 □浦东发展银行□邮政储蓄银行 □上海农村商业银行自由职业者、个体户及其帮工医疗保险缴费比例选择 例： √ 8％ □14％以上项目真实填写，若与实际情况不符，愿承担相关责任。

本人签名（或盖章）：例：李四 填表日期：例：2009 年 7 月 1 日注：1、空格或划线部分，填表人必须手工完成、准确填写；方格“□”为选择项目，以 “√”表示；2、单位从业人员填写表式至“参加城镇社会保险”或“小城镇社会保险” 栏目，并请在表式“本人签名（或盖章）”处签名确认；3、个人独立缴费人员填写表式所有栏目（除“个人序号”栏），并请在表式“ 本人签名（或盖章）”处签名确认上海市社会保险事业基金结算管理中心制由单位核准后填写单位内人员顺序号，不能重复使用首次全月工资性收入首次缴费年月若选择 8%，仅享受大病、住院医疗保险待遇；若选择 14%，除享受大病、住院医疗保险待遇外，还可享受门急诊医疗保险待遇为确保个人能按时收到通知、信函等，请准确填写。