TKA手术技巧与术后活动度.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全膝置换的手术技巧与术后活动度,北京积水潭医院 矫形骨科 张洪,TKA术后活动度的相关因素,病人手术前活动度,假体选择,手术技巧,术后止痛与功能锻炼,4P：,Patient,Prosthesis,Procedure,Post-op management,病人因素,手术前活动度:105,术前活动度越小，术后增长越多,术前活动度越好，术后总活动度越好,RA术后活动度可能,，,OA术后活动度,假体选择,PS假体术后活动度较CR假体略好,假体设计改良有助于提高活动度,假体选择,术后处理,放置引流管,术后镇痛,早期积极主动屈伸练习,手术技巧,切除后方骨赘,避免股骨假体过小,注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大,避免关节线上移,改善髌股关节轨道,CR,假体要避免,PCL,过紧,避免矢状面假体位置异常,避免切骨不足,胫骨假体后倾,屈曲位缝合切口,手术技巧,切除后方骨赘,骨赘会导致早期撞击,手术技巧,避免股骨假体过小,手术技巧,髌骨厚度,术后髌骨厚度增加20：74屈曲度100,术后髌骨厚度增加20：3屈曲度10mm:7术后活动度120,Shoji et al:Orthopedics 1990,MG1假体：,术后屈曲活动好，关节线平均上移2.1mm,术后屈曲活动差，关节线平均上移5.7mm,Ryu,et al:Bull Hosp Jt Dis,1993,手术技巧,改善髌股关节轨道,假体位置：,股骨、胫骨假体偏外放置,髌骨假体偏内放置,旋转定位：,股骨假体外旋位,胫骨假体外旋位,手术技巧,CR假体要避免PCL过紧,术中松解平衡PCL，膝关节屈曲度明显提高,平均107,114,Ritter et al:J Arthroplasty 1988,手术技巧,避免矢状面假体位置异常,矢状面假体纵轴与关节面呈90度角,手术技巧,股骨假体屈曲位安放:影响伸直,股骨假体过伸位安放:影响屈曲,手术技巧,股骨假体轻度屈曲位放置,改善术后屈曲度,PS假体可能引起post-cam撞击,避免股骨假体在股骨髁前方的内陷,手术技巧,避免切骨不足,切骨厚度与假体厚度相同,软组织松解,屈伸间隙平衡,手术技巧,胫骨假体后倾：,CR假体胫骨后倾10,，屈曲度增加30,PS假体胫骨后倾5,，post-cam机制配合困难,Piazza et al:J Orthop Res 1998,手术技巧,屈曲位缝合切口,提高术后活动度,手术技巧,切除后方骨赘,避免股骨假体过小,注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大,避免关节线上移,改善髌股关节轨道,CR,假体要避免,PCL,过紧,避免矢状面假体位置异常,避免切骨不足,胫骨假体后倾,屈曲位缝合切口,谢谢,。