350例妇科腹腔镜手术的护理配合.docx

350例妇科腹腔镜手术的护理配合 　　【关键词】 妇科 腹腔镜 手术 护理腔镜外科是21世纪外科发展的最新潮流，广泛应用于外科、妇科疾病的诊治腹腔镜手术与传统的开放手术相比，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎本院自1996年6月至2008年6月开展腹腔镜手术，现将在手术室护理配合总结如下 1 临床资料 350例女性病人，年龄14～58岁，平均岁麻醉均为气管插管全身麻醉,其中卵巢囊肿103例、宫外孕108例、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除139例,术后住院时间3～5d,均恢复良好，治愈出院 2 护理 　术前护理 (1)病人准备：巡回护士应于术前1d携手术室术前、术后病人访视单到病房访视病人①介绍：自我介绍，再介绍手术室环境、手术流程；②介绍腹腔镜手术的优点：具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点；③心理干预：由于多数病人对手术存在恐惧心理，甚至出现焦虑心理，应向病人说明治疗的特点和优越性，也可介绍疗效较好的病人进行现身说法，注意其心理活动，如出现不良情绪应及时进行疏导，使病人树立战胜疾病的信心；④了解常规检查：详细询问病史，了解常规实验室检查，特别是心、肺、肝、肾及凝血功能的检查，了解术前配血及抗生素皮试情况；⑤查看皮肤准备情况：由于腹腔镜需在脐窝穿刺，需彻底地清除脐窝的污垢，注意勿擦伤脐部，由于腹腔镜手术的局限性，有时要转为开放手术，故备皮范围与剖腹术相同；⑥告知胃肠道的准备：术前8h禁食、4h禁水,%肥皂水灌肠,排空肠内积水和积粪,以免影响镜下视野,防止术后腹胀;⑦了解阴道准备情况。

2)基础物品的准备：准备好敷料包、剖腹包、腹腔镜特殊器械包、镜套、防雾油、生理盐水等3)特殊物品的准备：检查腹腔镜电视摄像显示系统及内镜器械工作状态，清点各种手术器械及配件是否齐备，确保器械性能良好　　　术中护理配合 (1)巡回护士配合：为保证监视器荧屏的影像清晰度，应安排在避光手术室进行，室温保持在20～25℃，尤其是冬季，如室温与腹内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术的顺利进行 接病人按手术通知单核对姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、名称、麻醉方法检查其腹部皮肤及脐孔准备情况 开放两条静脉通路，以防腹腔内大血管结扎线脱落大出血，通常是在右上肢开通麻醉通路，右下肢开通静脉留置针静脉通路病人麻醉成功后，按照手术需要摆好体位，先水平仰卧位做腹部穿刺，待穿刺器均进入腹腔后改为头低脚高位，但要防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤仪器应放置在固定或专用车架上，各种仪器集中放置，便于巡回护士操作，正常手术后不宜过多搬动、拆卸，以免影响手术或仪器的使用寿命腹内压的设置应根据病人的体型大小、性别、年龄及经产与否决定，对于腹壁松弛的经产妇进气容量大些，腹壁较紧的年轻病人则进气容量小些，一般腹内压设置在13～15mmHg范围，充气不足不利于操作，过高易引起并发症［１］。

2)洗手护士配合：①术前20min洗手整理器械，皮肤消毒后将手术刀和气腹针递与术者，协助术者建立人工气腹；②用直径10mm的套管针沿切口垂直旋转刺入腹腔后，拔出针芯，将CO2 通气管与套管侧通道连接，同时由套管孔中置入腹腔镜，为防止镜面进入腹腔后因温差起雾，可在镜面上涂防雾油在内镜的监视下，根据手术需要在左右下腹区域各进直径5mm或10mm 的Trocar③根据手术需要熟练传递分离钳、剪、电凝钩等，动作轻柔，器械应轻拿轻放，及时清除器械上的血污、焦痂等，并注意勿将光导纤维 折成锐角、扭曲，以免折断光纤④术毕仔细清点所有的器械和敷料，生理盐水冲洗手术野，清除积血，拔除Trocar，消毒皮肤，缝合伤口　术后安全护理 手术结束后，手术室的安全护理是至关重要，它可及时地处理一些并发症，消除安全隐患，避免医疗纠纷的发生，保障医疗安全密切观察生命体征：行心电监护，重视血氧饱和度的观察，常规吸氧，流量3～5L/min，防止术中CO2 气腹吸收，引起高碳酸血症并发症的观察与护理：本院有3例穿刺孔出血，穿刺孔的出血多为穿刺套管拔出其压迫作用消失后渗血，一般用沙袋压迫止血，如渗血不止，及时报告医生在穿刺孔缝合1针。

有2例皮下气肿，是由于腹膜外充气或由于套管针切口太大或进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致［２］，CO2一般能自行吸收，无需处理，但要及时与病房做好交接工作，做好解释，以免引起不必要的纠纷本院未发生内脏损伤，但也必须严密观察尿量和尿色，观察膀胱和输尿管的情况 腹腔镜手术的顺利完成，与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系三分治疗七分护理，虽然医生要有高超的技术，但护士更要有高度的责任心和严谨的工作作风，必须努力学习新技术、新知识，提高自己的业务水平，保证手术的顺利进行，使病人早日康复 【参考文献】 1 张美荣. 腹腔镜手术气腹过度的护理管理.护士进修杂志,2002,17(3):222～223. 2 乐杰.妇产科学. 第6版.北京:人民卫生出版社,。