开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析.doc

摘要】 目的 评价开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优缺点和手术适应证方法 回顾腹腔镜子宫肌瘤剔除组（腹腔镜组）34例和开腹子宫肌瘤剔除组(开腹组)17例的临床资料结果 腹腔镜组与开腹组相比，术后住院时间腹腔镜组(3.3±0.8) d，明显短于开腹组(6.2±0.7) d，术后病率和术后镇痛药使用率腹腔镜组(5.88%，8.82%)亦明显少于开腹组(41.18%，35.29%)，手术时间腹腔镜组(105.8±43.1) min，明显长于开腹组（75.9±26.0）min，P均<0.05结论 腹腔镜肌瘤剔除术是一种安全、临床效果好的微创术式 【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术；开腹手术　子宫肌瘤剔除术不仅保留了患者生育力，更重要的是维持子宫许多生理功能，保持生殖器官的完整性近年来，随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上得以相继开展，本文对本院同期两种途径子宫肌瘤剔除术的临床结局进行了比较分析，观察了两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后病率、住院时间及术后静脉镇痛药使用现报告如下　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 　　选择2006年1月至2007年6月在我院妇科因子宫肌瘤需行肌瘤剔除的妇女51例，超声检查子宫肌瘤数目<3个，肌壁间肌瘤直径3～8 cm，浆膜下肌瘤直径<10 cm，为纳入对象。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy,LM）34例，年龄35～45岁，平均（36.1±5.3）岁，其中前壁肌瘤14例，后壁肌瘤16例，宫底肌瘤4例，肌瘤平均直径（8.1±1.8） cm，开腹子宫肌瘤剔除术（transbdominal myomectomy,TAM）17例，平均年龄（35.3±7.3）岁，其中前壁肌瘤8例，后壁肌瘤5例，宫底肌瘤4例，肌瘤平均直径（10.2±1.1） cm，患者中有生育要求者15例，所有患者术前无任何合并症，术中未行除肌瘤剔除外的其他任何手术，一般资料除肌瘤直径外差异无统计学意义　　1.2 手术方法 　　两组患者均采用气管内插管全身麻醉①开腹组：按传统的开腹子宫肌瘤剔除术方法操作[1]②腹腔镜组：取头低足高膀胱结石位，腹部常规3点穿刺，置腹腔镜和操作器械，将缩宫素20 U注入宫底部，沿子宫纵轴切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，将肌瘤完整剥除，双极电凝止血，1号可吸收线直褥式卷折连续缝合肌瘤床，使切缘内翻卷折充填瘤窝，这样有利于压迫止血，也有利于拉紧缝线，缝合后创面光滑，切除的肌瘤用旋切器粉碎取出　　1.3 评估指标 　　比较腹腔镜组与开腹组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后病率以及术后镇痛药应用情况。

　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计软件进行t检验和2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义　　2 结果 两组术中、术后情况比较：①不考虑两组一般资料中肌瘤直径差异有统计学意义，而直接进行t检验和2检验时，术中出血量差异无统计学意义；而手术时间腹腔镜组明显长于开腹组，术后住院时间腹腔镜组明显短于开腹组，术后病率和术后静脉镇痛药使用腹腔镜组亦明显少于开腹组，术后排气时间腹腔镜组明显短于开腹组②考虑到一般资料中肌瘤直径的差异可能对手术时间、术中出血量及术后住院时间有影响，以肌瘤直径为协变量，对其进行协方差分析，结果表明：手术时间腹腔镜组明显长于开腹组；术中出血量差异无统计学意义，术后住院时间腹腔镜组明显短于开腹组P<0.01，见表1表1 腹腔镜组与开腹组围手术期情况比较 （略）　　　　3 讨论 　　　　开腹子宫肌瘤剔除术TAM中通过手指触摸能发现较少及术前超声未发现的深部小肌瘤，直视下缝合关闭瘤腔更彻底，子宫形状恢复得更好，尽管微创手术方式得到了很大发展，TAM仍具有不可替代的地位 　　　　本资料提示在LM与TAM的比较中，TAM具有切口大、创伤大、对腹腔干扰大、术后恢复慢等缺点，但TAM适应证更为广泛。

它不受肌瘤位置、大小和数目的限制，故认为特殊部位，如接近黏膜的肌瘤或多发肌瘤（>5个）、子宫体积>妊娠12周的子宫肌瘤、多发肌瘤剔除术后复发的肌瘤,应以TAM为首选 　　　　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 LM具有腹壁切口小、美观、创伤小的优点，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，故术后病率低、恢复快[2]它最先用于子宫浆膜下肌瘤或小的肌壁间肌瘤，其手术适应证、手术技巧和手术并发症正在探寻与发展之中[3]近几年，随着腹腔镜设备的不断更新，妇科医生腔镜技术水平的不断提高，LM已经显示了其微创优势，其适应证在不断拓宽 　　　　腹腔镜下较大的子宫肌瘤剔除手术并不适合于每位腔镜医生医生应根据自己镜下操作技能选择适当的手术指征医生必须具备丰富的开腹手术经验和腹腔镜下娴熟的子宫缝合、止血、分离及组织取出技能①LM由于缺乏手指触摸的检查，易遗漏小的肌壁间肌瘤，因此术前应详细进行超声检查，了解肌瘤的个数、大小、部位，有报道术中用B型超声引导能明显降低腹腔镜肌瘤剔除术后的复发率[4]②止血的关键是找准层次，快速剥离肌瘤，快速娴熟的缝合关闭瘤腔打开肌层前先于切口部位子宫肌层内注射稀释的去甲肾上腺素盐水或缩宫素盐水也能减少出血。

肌瘤基底部是血液供应的主要来源，双极电凝后单极切断可减少出血国内外一些专家采用腹腔镜阻断子宫动脉或血运，达到减少出血，降低腹腔镜手术难度的目的③较小的切口可行8字缝合，较大的切口用1号无损伤线直褥式卷折连续缝合，使切缘内翻卷折充填瘤窝，这样既有利于压迫止血，也有利于拉紧缝线，经临床观察止血效果好，节省了手术时间，而且切缘内翻，缝合表面光滑，降低了术后盆腔黏连的发生率 　　　　总之，LM手术效果好、创伤小、术后住院时间短、恢复快、切口美观、术后盆腔黏连少，可最大程度的保留患者的生育功能，是一种安全、临床效果好的微创术式而决定术式的原则是在有条件的情况下，应优先考虑创伤小、有利于患者恢复的手术，同时兼顾术者对各种手术的掌握程度综合而定参考文献】[1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. 2010(10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. [5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) [6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) [7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. 2009(12) [8] 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报. [9] 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) [10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志. 2005(03) [11] 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J]. 右江医学. 2009(02) [12] 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J]. 中国妇幼保健. 2010(31) [13] 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J]. 河北医药. http://www.xtd- [14] 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) [15] 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J]. 临床医学. 2011(09) [16] 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J]. 中国妇幼保健. 2007(09) [17] 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析[J]. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) [18] 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(08) [19] 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志. 2009(02) [20] 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会[J]. 现代妇产科进展. 1998(04)[6]佚名.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析.中国医学期刊学会。