水电解质代谢紊乱钾代谢紊乱教学教材.ppt

水电解质代谢紊乱钾代谢紊乱 第二章第二章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱  第二节第二节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 一、高钾血症一、高钾血症 （（hyperkalemia）） 二、低钾血症二、低钾血症 （（hypokalemia））  正常钾代谢：正常钾代谢：                         （（2%））      （（98%））食物钾食物钾            血清钾血清钾            细胞内钾细胞内钾           （（3.5-5.5mmol/L）） （（150mmol/L））            从尿排出从尿排出     汗、大便排出汗、大便排出               （（80%））     （少量）（少量）              钾的生理功能钾的生理功能 1）维持细胞新陈代谢）维持细胞新陈代谢 2）保持细胞静息膜电位）保持细胞静息膜电位 3）与神经系统的传导关系密切）与神经系统的传导关系密切 4）调节细胞内外渗透压）调节细胞内外渗透压 5）调节酸碱平衡）调节酸碱平衡      高钾血症高钾血症           酸中毒酸中毒 低钾血症低钾血症           碱中毒碱中毒 正常正常低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症PQRSTQRST UQRST01234EmEt骨骼肌骨骼肌 心心 肌肌 一、高钾血症一、高钾血症 （（hyperkalemia））  概念概念 原因和机制原因和机制 对机体的影响对机体的影响 防治病理生理原则防治病理生理原则 v概念：概念： 血清钾浓度大于血清钾浓度大于 5.5mmol/L   原因和机制原因和机制   1、肾排钾障碍（主要原因）、肾排钾障碍（主要原因）   1））急性肾衰少尿期及慢性肾衰终末期急性肾衰少尿期及慢性肾衰终末期   2)   醛固酮醛固酮 或肾小管疾病或肾小管疾病   3））大量应用保钾利尿剂大量应用保钾利尿剂 2、细胞内的钾移向细胞外、细胞内的钾移向细胞外 1）酸中毒）酸中毒 2）细胞分解破坏）细胞分解破坏 3）高血糖合并胰岛素不足）高血糖合并胰岛素不足 4）高钾性周期性麻痹）高钾性周期性麻痹  3、钾摄入过多、钾摄入过多 1）静脉输钾过多、过快）静脉输钾过多、过快 2）输入大量库存血）输入大量库存血v对机体的影响对机体的影响1、对神经、骨骼肌的影响、对神经、骨骼肌的影响急性急性轻度轻度高钾血症高钾血症          兴奋性兴奋性   急性急性重度重度高钾血症高钾血症 兴奋性兴奋性                                                                  (去极化阻滞去极化阻滞) 慢性慢性高钾血症时，细胞外钾转移到细高钾血症时，细胞外钾转移到细胞内，细胞内外钾比值与正常相似　　胞内，细胞内外钾比值与正常相似　　 静息电位变化不大　　　静息电位变化不大　　　多无多无神经肌肉的症状神经肌肉的症状 v2、对心肌的影响、对心肌的影响1）对心肌生理特性的影响）对心肌生理特性的影响     兴奋性兴奋性轻度增高，严重时下降轻度增高，严重时下降            （同骨骼肌的影响）（同骨骼肌的影响）  传导性传导性下降下降  自律性自律性下降下降 收缩性收缩性下降下降 2）心电图改变）心电图改变T T波高尖波高尖　　　　P P波波和和QRSQRS波波振振幅幅降降低低，，间间期期增增宽宽，，S S波波增深增深严严重重时时与与后后面面ＴＴ波波相相连连成成正正弦弦状状波波————室颤或心室停搏即将来临室颤或心室停搏即将来临  ３、对酸碱平衡的影响：３、对酸碱平衡的影响：１）高钾血症　　　酸中毒１）高钾血症　　　酸中毒２）出现２）出现反常性碱性尿反常性碱性尿（四）防治病理生理原则（四）防治病理生理原则  防治原发病防治原发病  对高钾进行排钾－肾脏，细胞转对高钾进行排钾－肾脏，细胞转移，肠道或腹膜排钾移，肠道或腹膜排钾 对抗高钾的心脏毒性－注射对抗高钾的心脏毒性－注射Na＋＋、、Ca＋＋溶液拮抗钾溶液拮抗钾  二、低钾血症二、低钾血症 （（hypokalemia）） 概念概念 原因和机制原因和机制 对机体的影响对机体的影响 防治病理生理原则防治病理生理原则 v概念概念：： 血清钾浓度低于血清钾浓度低于3．．5mmol/L    原因和机制：原因和机制： １、钾摄入不足１、钾摄入不足     ２、钾排出过多２、钾排出过多 　　　　　　　　　　Ø  消化道失钾消化道失钾Ø  肾失钾肾失钾Ø 皮肤失钾皮肤失钾    ３、血钾向细胞内转移３、血钾向细胞内转移  碱中毒碱中毒  某些药物或毒物：某些药物或毒物：        糖糖尿尿病病（（胰胰岛岛素素　　  使使细细胞胞外外的钾转移到细胞内）的钾转移到细胞内） 家族性低钾性周期性麻痹家族性低钾性周期性麻痹 v 对机体的影响对机体的影响1、对神经肌肉的影响、对神经肌肉的影响 急性急性低钾血症低钾血症 兴奋性兴奋性 (超极化阻滞超极化阻滞)                             慢性慢性低钾血症低钾血症        细胞内钾逐渐转移到细胞外，细胞细胞内钾逐渐转移到细胞外，细胞内外钾比值与正常相似内外钾比值与正常相似,静息电位变化静息电位变化不大　　兴奋性无明显影响不大　　兴奋性无明显影响        多无神多无神经肌肉的症状经肌肉的症状 临床表现临床表现:①①骨骨骼骼肌肌－－兴兴奋奋性性降降低低，，肌肌肉肉松松弛弛无无力力(下下肢肢最最明明显显),严严重重者者出出现现肌肌肉肉麻麻痹痹(呼吸肌麻痹是重要的死亡原因呼吸肌麻痹是重要的死亡原因)②②腱反射减弱腱反射减弱,甚消失甚消失③③胃肠道平滑肌兴奋性降低胃肠道平滑肌兴奋性降低－胃肠运－胃肠运动减弱，严重者出现麻痹性肠梗阻动减弱，严重者出现麻痹性肠梗阻 v２、对心肌的影响２、对心肌的影响1）心肌的生理特性：）心肌的生理特性：  兴兴奋奋性性升升高高（（与与骨骨骼骼肌肌相相反反，，低低钾钾血症时血症时       心肌细胞膜对心肌细胞膜对K+通透性通透性  ））  传导性降低传导性降低  自律性升高自律性升高  收缩性升高收缩性升高 2）心电图的改变）心电图的改变  T波低平波低平  U波增高波增高  ST段下降段下降  QRS波增宽波增宽  P波增宽波增宽4、与细胞代谢障碍有关的损害、与细胞代谢障碍有关的损害 1）骨骼肌损害）骨骼肌损害严重低钾血症严重低钾血症         骨骼肌细胞变性、坏骨骼肌细胞变性、坏死死————横纹肌溶解横纹肌溶解 2 2）肾损害）肾损害慢慢性性缺缺钾钾 肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞变变性性、、坏坏死死 肾肾的的尿尿浓浓缩缩功功能能障障碍碍 多多尿尿、、低比重尿低比重尿   3 3、对酸碱平衡的影响、对酸碱平衡的影响 1 1）低钾血症）低钾血症 碱中毒碱中毒 2 2）出现）出现反常性酸性尿反常性酸性尿              防治原则防治原则   防治原发病防治原发病   对低钾进行补钾对低钾进行补钾途径：途径：首先口服，不能口服者静脉点滴首先口服，不能口服者静脉点滴原则：原则：见尿补钾（每日尿量见尿补钾（每日尿量 > 500ml）），，不宜过早、过快、过浓，严禁不宜过早、过快、过浓，严禁V注射钾注射钾  作业：作业：作业：作业：      列列列列表表表表比比比比较较较较高高高高钾钾钾钾血血血血症症症症与与与与低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症的的的的异异异异同同同同（（（（包包包包括括括括概概概概念念念念、、、、原原原原因因因因和和和和机机机机制制制制、、、、对对对对机体的影响、防治病理生理原则机体的影响、防治病理生理原则机体的影响、防治病理生理原则机体的影响、防治病理生理原则  ））））        预习：预习：预习：预习：《《《《水肿水肿水肿水肿》》》》  此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢。