中心静脉置管及护理4.doc

深静脉置管护理常规 1深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 2中心静脉留置导管的护理常规 6中心静脉置管的临床运用及护理 7中心静脉置管术的护理及健康教育 8深静脉置管护理常规一、 护理评估1. 置管部位、时间、置管长度、是否通畅2. 局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀3. 患者有无原因不明的发热4. 输入液体浓度、有无刺激性强液体5. 患者对置管的认识程度二、 护理措施1. 预防感染（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。

7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管不应为预防感染而定期更换导管2. 保持导管通畅（1） 为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞2） 静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0∪/ml，每次用量为10 ml3） 注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞4） 一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞若抽吸无效，应拔除导管3. 加强输液巡视 对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞4. 拔管 如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，注意按压拔管后24小时内用无菌敷料覆盖三、 健康教育1. 告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。

2. 保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式ß 中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ß 经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ß 外周静脉不好，难以维持输液的患者 ；ß 输液需要超过一周以上者 ；ß 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 ；ß 需反复输血或血制品的患者； ß 需用输液泵或压力输液的患者 ；ß 同样适用于儿童 ；ß 利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；ß 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 ß 保护病人的外周静脉 ；ß 可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 ；ß 是危重病人的重要输液途径 ；ß 可长时间保留在血管内 ；ß 没有威胁生命安全的并发症 ；ß 病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 。

四）插管的操作（以PICC为列） ß 操作前准备 1、医生的医嘱 ； 2、正确评估患者 ； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症 ； 4、病人签署同意书 ； 5、物品的选择及准备 ； 6、心理准备 ß PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ß 皮肤消毒的标准 1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 ； 2、消毒范围8—10cm直径 ； 3、先用酒精清洁、消毒、待干 ； 4、再碘伏消毒、待干 ß 穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ß 穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号 ； 2、导管型号及长度、臂围 ； 3、所穿刺的静脉 ； 4、穿刺过程描述 ； 5、抽回血的情况 ； 6、固定方法 ； 7、穿刺日期及穿刺者姓名 ； 8、胸片结果 ； 9、病人的主诉 。

(五) PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎 ； 2、血栓性静脉炎 ； 3、导管断裂或破损 ； 4、感染 ； 5、导管漂移 ； 6、堵管 ； 7、拔管困难 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ß 目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ß 何时更换： 1、每周一次 ； 2、肝素帽可能发生损坏时 ； 3、每次经由肝素帽取过血后 ； 4、不管什么原因取下肝素帽后 ß 更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 ； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次 ； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管 （二）冲洗导管、封管 ß 目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ß 标准维护方式： 1、治疗间歇期每3—7天一次 ； 2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。

ß 封管和冲管方法： 1、冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果 ；即脉冲式 2、冲管、封管护理的正确步骤： 冲管SAS（等生理盐水10ml） S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 ß 封管SASH（稀释肝素液2-5ml) S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液 ß 注意 1、选择10—20ml以上注射器； 2、选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式 ； 3、封管时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml封管时以边推注 药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子 4、抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗 导管后再接其他输液三）更换敷料： ß 目的：预防感染 ß 常规更换频率：1、穿刺后第一个24小时更换一次 2、以后每周更换两次（W2D1) 3、敷料松动或潮湿时随时更换 4、忌用胶带直接粘在导管上 ß 更换步骤： 1、从导管的远新端向近心端除去敷贴； 2、洗手或手消毒剂消毒手； 3、检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度 ； 4、消毒： A、用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10cm以上，避 开穿刺点及导管； B、用PVP棉签导管上面三次； C、用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上； D、用PVP棉签消毒导管下面三次 5、等待消毒剂自然干燥 6、以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明 穿刺/更换日期、时间、签名 ； 7、观察病人情况； 8、整理用物,洗手,记录 。

ß PICC的病人的健康教育 1、穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动 ； 2、伤口停止出血前减少活动； 3、避免提重物、举高、用力甩膀活动 ； 4、不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 ； 5、携导管可以淋浴，但避免盆浴泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈， 淋浴后检查有无进水如有要及时更换 ； 6、以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、 漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢 中心静脉留置导管的护理常规一、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象，如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料二、取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用5ml注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块，回抽腔内容量在导管腔容量基础上增加0.2-0.3ml，以避免增加患者失血过多三、从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。

透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖四、作好透析管路的固定固定血管通路管时注意给患者留有活动长度，以免患者翻身或移动时将导管带出五、透析结束后常规消毒导管口，用2oml生理盐水脉冲式冲洗导管动脉端官腔，按常规回血后再注入导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内肝素封管液的浓度采用个体化进行封管，推注肝素时速度应缓慢，在注入官腔等量肝素封管液的同时立即夹闭导，使导管腔内保持正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定六、严格无菌操作，避免感染；抗凝剂封管液量应视官腔容量而定；肝素帽应于下次透析时更换七、指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便做进一步处理八、指导患者选择合适的卧位，避免挠抓置管局部，以免导管脱出九、股静脉置管患者应限制活动，颈内静脉置管锁骨下静脉置管患者也不能剧烈活动，以防过度牵拉引出导管滑脱。