血管内超声在冠脉介入中的临床应用.ppt

血管内超声在冠脉介入中的临床应用IVUS 血管内超声（血管内超声（ Intravascular ultrasoundIntravascular ultrasound ，，IVUSIVUS）是将）是将无无创创性的超声技性的超声技术术和有和有创创性的心性的心导导管技管技术术相相结结合，合，对对心血心血管病管病变进变进行行诊诊断的一种方法断的一种方法 通通过过心心导导管将管将微型化的超声探微型化的超声探头插入心血管腔内插入心血管腔内进进行行探探测测，再，再经电经电子成像系子成像系统显统显示心血管断面的形示心血管断面的形态态和血流和血流图图形，可提供血管的横截面形，可提供血管的横截面图图象不仅仅可以了解管腔的形可以了解管腔的形态态，，还还能直接能直接显显示管壁的示管壁的结结构，了解管壁病构，了解管壁病变变的性的性质质，被，被认为认为是血管是血管检查检查的新的的新的““金金标标准准””IVUS超声主机超声主机 FFR 连接盒接盒自自动回撤装置回撤装置IVUS连接盒接盒显示器示器操作面板操作面板主机主机超声超声导管技管技术•机械机械导导管技管技术术：：传统传统灰灰阶阶超声技超声技术术；；单单晶片探晶片探头头，，高速旋高速旋转转（（18001800转转/ /分）分）360°360°截面截面扫扫描；描；频频率高率高但声束分散，但声束分散，仅仅在在轴轴向上分辨力高，向上分辨力高，频频率率40-40-45MHz45MHz（（轴轴向分辨率向分辨率90-120um 90-120um 侧侧向向200200～～250um250um）；）；扫扫描范描范围围≤20mm≤20mm。

超声超声导管技管技术•相控相控阵阵超声超声导导管技管技术术：：现现代数字化超声代数字化超声导导管；管；5组组64晶片，静晶片，静态态360 ° 截面截面扫扫描；声束描；声束动态动态聚焦；聚焦；频频率率8MHZ～～20MHZ（（轴轴向分辨率向分辨率100-150um，，侧侧向向200-250um ）；）；扫扫描范描范围围20～～60mm；三种超声影；三种超声影像；像；测测量精准血管内超声原理血管内超声原理n 超声基本原理超声基本原理换能器：能器：产生生压电效效应的晶体逆逆压电效效应：：电能能转为机械能，机械能，换能器震能器震动发射射超声波正正压电效效应：机械能：机械能转为电能，能，组织超声反射波超声反射波→电信号P P0 0+ +- -+ +- -+ +- -P PP P+ +- -+ +- -血管内超声原理血管内超声原理n 灰灰阶超声成像超声成像多晶片多晶片换能器能器环形形阵列或列或单晶片晶片换能器高速旋能器高速旋转（（1800转/分）完成分）完成360°动态血管截面血管截面扫描，回波描，回波信号信号强弱以灰弱以灰阶形式形式显示，二示，二维横截面成像横截面成像血管回波血管回波电信号信号成像成像处理系理系统血管横截面成像血管横截面成像血管内超声原理血管内超声原理n 三三维重建血管重建血管长轴切面影像切面影像血管内超声影像血管内超声影像n 血管内超声截面影像血管内超声截面影像结构名称构名称血血 管管 管管 腔腔血血 管管 壁壁超声超声导管管血血 液液毗毗邻组织adventitiaadventitiaintimintima a 冠状冠状动脉在超声下往往脉在超声下往往三三层结构，但与构，但与组织学上的学上的内，中，外膜不完全内，中，外膜不完全对应。

n最内最内层：包括内膜和内：包括内膜和内弹力力膜，在病膜，在病变血管血管还包括包括动脉脉粥粥样硬化斑硬化斑块相对于管腔于管腔和中膜，内膜增厚或有斑和中膜，内膜增厚或有斑块时回声相回声相对较强n中中层：中膜，：中膜，弹性性纤维间有有平滑肌，超声平滑肌，超声显示多示多为无回无回声声层n最外最外层：外：外弹力膜力膜（（EEM)，，在超声在超声图像中常像中常见为中膜和中膜和外膜交界外膜交界处明确的界面明确的界面血管内超声影像血管内超声影像mediamedia 10血管内超声影像血管内超声影像n 血管毗血管毗邻结构构1 1 通常用作判断位置匹配的通常用作判断位置匹配的标记 心包腔心包腔 分析与血管关系分析与血管关系 与心肌与心肌桥鉴别血管内超声影像血管内超声影像n 血管毗血管毗邻结构构2 2 通常用作判断位置匹配的通常用作判断位置匹配的标记 动脉脉侧支支 汇入成像血管腔入成像血管腔静脉静脉 与与动脉平行或交叉，不与成像管腔相脉平行或交叉，不与成像管腔相连，收，收缩期期压缩 血管内超声影像血管内超声影像n 血管毗血管毗邻结构构3 3 通常用作判断位置匹配的通常用作判断位置匹配的标记 n 血管内超声常血管内超声常见的的伪像像导丝伪影：影：导丝位于位于传感器外感器外产生的特征性生的特征性伪像。

像环晕伪影：影：传感器声波震感器声波震动产生的高振幅信号生的高振幅信号伪影，影，可以去除可以去除导丝伪影影环晕伪影影血管内超声影像血管内超声影像血管内超声影像血管内超声影像n 血管内超声常血管内超声常见的的伪像像不均匀旋不均匀旋转伪像像（（NURD)：：机械机械导管管驱动轴旋旋转不不均匀均匀导致致图像像变形钙化影：化影：钙化病化病变后方信号消失，或形成同心弧形后方信号消失，或形成同心弧形的多重反射的多重反射钙化化伪像像NURDNURD现象象n 超声基本超声基本测量量1 1 参考段和狭窄段血管截面参考段和狭窄段血管截面积测量量管腔截面管腔截面积：：管腔管腔边界包界包绕区域EEMEEM截面截面积（血管截面（血管截面积）：）：中膜与外膜交界包中膜与外膜交界包绕区域钙化化声影弧度＜声影弧度＜90 °90 °可以根据可以根据邻近近EEMEEM推推测声影声影处EEMEEM边界血管内超声血管内超声测量量狭窄血管狭窄血管参考血管参考血管16血管内超声血管内超声测量量n 超声基本超声基本测量量2 2 斑斑块横截面横截面积测量（斑量（斑块截面截面积+ +中膜截面中膜截面积））斑斑块横截面横截面积 = EEM= EEM截面截面积 – – 管腔截面管腔截面积完成管腔和完成管腔和EEMEEM截面截面积测量，量，软件即可自件即可自动计算并算并显示斑示斑块截面截面积。

17管腔直径管腔直径血管内超声血管内超声测量量EEMEEM直径直径n 超声基本超声基本测量量3 3 管腔和管腔和EEMEEM最大最大 最小直径最小直径测量量管腔直径：管腔直径：经管腔中心，直径管腔中心，直径线止于内膜前止于内膜前缘 ，， EEMEEM直径：直径：经管腔中心，直径管腔中心，直径线止于外止于外弹力膜前力膜前缘 18血管内超声血管内超声测量量n 超声基本超声基本测量量4 4 长度度测量量需用自需用自动回撤，回撤，设定回撤速度，在血管定回撤速度，在血管长轴界面界面测量 1mm1mm4mm4mm2mm2mm4mm4mm2mm2mm4mm4mm19n 超声基本超声基本测量量5 5 人工容人工容积测量量 计算公式：斑算公式：斑块容容积 = = 平均斑平均斑块截面截面积××斑斑块长度度平均斑平均斑块截面截面积：： ∑ ∑（（EEMEEMcsacsa- -LumenLumencscsa a））/ /切面数切面数方法：方法：应用自用自动回撤装置，校准每回撤装置，校准每帧截面截面图的管腔和的管腔和EEMEEM边界；界定界；界定测量起始和量起始和终止点。

止点血管内超声血管内超声测量量n 基本超声基本超声测量量5 5 自自动容容积测量量血管内超声血管内超声测量量VHVH功能界面具有自功能界面具有自动斑斑块容容积测量功能方法：方法：应用自用自动回撤装置，校准每回撤装置，校准每帧截面截面图管腔和管腔和EEMEEM边界，界定界，界定测量起始和量起始和终止点，点止点，点击 segment segment 键即可即可显示容示容积数数值血管内超声血管内超声测量量n 超声基本超声基本测量量6 6 管腔面管腔面积狭窄率（狭窄指数）狭窄率（狭窄指数）测量量 面面积狭窄率狭窄率%=%=（参考管腔截面（参考管腔截面积- -最小管腔截面最小管腔截面积））/ /参考参考管腔截面管腔截面积 狭窄管腔面狭窄管腔面积相相对于参考管腔面于参考管腔面积的比例，的比例，类似于冠脉造似于冠脉造影影对血管狭窄程度的判断血管狭窄程度的判断锁定以下两个面定以下两个面积之一，之一，测量另一量另一个面个面积，，软件自件自动计算并算并显示 参考管腔截面参考管腔截面积 狭窄管腔截面狭窄管腔截面积22n 超声基本超声基本测量量7 7 斑斑块负荷荷测量量 血管内超声血管内超声测量量 管腔截面管腔截面积 斑斑块截面截面积 血管截面血管截面积斑斑块负荷荷 % = % = 斑斑块截面截面积（（ 血管截面血管截面积- -管腔截面管腔截面积））/ / 血管截面血管截面积斑斑块占占EEMEEM比例，与狭窄程度无关。

比例，与狭窄程度无关 完成管腔和完成管腔和EEMEEM截面截面积测量，量，软件自件自动计算斑算斑块负荷 血管内超声血管内超声测量量n 超声基本超声基本测量量8 8 血管重构指数血管重构指数测量量正常正常值：：0.95 ～～ 重构指数：狭窄段重构指数：狭窄段EEMEEM截面截面积 / / 参考段参考段EEMEEM截面截面积正性重构：重构指数＞正性重构：重构指数＞1.05 1.05 B B 正性重构病正性重构病变A A 参考血管参考血管正性重构正性重构IVUSIVUS影像影像24血管内超声血管内超声测量量近端参考血管近端参考血管病病变远端参考血管端参考血管222LUMEN=3.19 mm222n 正性重构正性重构IVUSIVUS影像影像负性重构性重构IVUSIVUS影像影像A A 参考血管参考血管B B 负性重构病性重构病变血管内超声血管内超声测量量正常正常值：：0.95 ～～ 重构指数：狭窄段重构指数：狭窄段EEMEEM截面截面积 / / 参考段参考段EEMEEM截面截面积负性重构：重构指数＜性重构：重构指数＜ 0.95 0.95 n 超声基本超声基本测量量8 8 血管重构指数血管重构指数26血管内超声的血管内超声的临床床应用用IVUS冠脉介入适冠脉介入适应症：症：诊断、指断、指导、、评估。

估 临界病界病变、模糊病、模糊病变、复、复杂、特殊病、特殊病变；； 左主干病左主干病变；； 开口及分叉病开口及分叉病变；； CTO病病变；； 桥血管病血管病变；； 支架植入支架植入术评估；估； 晚期支架并晚期支架并发症血管内超声的血管内超声的临床床应用用n血管内超声血管内超声检查检查注意事注意事项项：：Ø现现有超声有超声导导管均管均为为一次性使用一次性使用标标准，准，为为了了图图像像质质量、安量、安全和避免交叉感染不要重复使用全和避免交叉感染不要重复使用Ø超声超声导导管不能打折，操作管不能打折，操作轻轻柔，勿送入柔，勿送入远远端端细细小血管以小血管以免造成免造成损伤损伤Ø推送推送导导管不能越管不能越过过指引指引导丝导丝，靶血管，靶血管显显著狭窄先行球囊著狭窄先行球囊预扩预扩，不能，不能强强行通行通过过Ø超声超声导导管必需推送至病管必需推送至病变变的的远远端，回撤至主干开口，端，回撤至主干开口，获获取完整靶血管信息，防止取完整靶血管信息，防止遗遗漏病漏病变变Ø血管狭窄、迂曲并血管狭窄、迂曲并钙钙化化显显著著时时，先手，先手动动回撤感回撤感觉觉阻力，阻力，阻力大不宜采用自阻力大不宜采用自动动回撤装置。

回撤装置血管内超声的血管内超声的临床床应用用n血管内超声血管内超声检查并并发症：症：并并发症概率低于其他介症概率低于其他介入器材入器材, ,相控相控阵导阵导管＜机械管＜机械导导管操作不当、操作不当、术术前准前准备备不充分不充分可以造成并可以造成并发发症症：：Ø血管血管痉挛痉挛；；Ø血管腔血管腔严严重狭窄重狭窄时时，造成心肌缺血，造成心肌缺血；；Ø血管血管损伤损伤（（夹层夹层、血、血肿肿））；；Ø血栓并栓塞血栓并栓塞；；Ø偶偶见见室室颤颤；；Ø钩钩脱支架、脱支架、导导管卡住或断裂管卡住或断裂；；Ø支架支架纵纵向向缩缩短，尤其是机械旋短，尤其是机械旋转转式式导导管血管内超声的血管内超声的临床床应用用 关于超声关于超声检测支持介入治支持介入治疗的的标准：普遍准：普遍认为现有的有的IVUS标准准过高，近年研究文献提出不同数据高，近年研究文献提出不同数据标准，但无准，但无统一的修一的修改方案原改方案原则上上应根据根据现有的有的标准并准并结合不同情况合不同情况综合合评估估是否需要介入治是否需要介入治疗超声超声诊断冠脉断冠脉显著狭窄著狭窄标准：与冠脉造影不同，准：与冠脉造影不同，IVUS支持介支持介入治入治疗的的标准是血管腔截面准是血管腔截面积显著狭窄。

著狭窄 根据根据IVUS和和CFR，，FFR以及以及SPECT的比的比对研究，以及研究，以及综合合临床床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)<4.0 mm2(除外左主干和移植物血管除外左主干和移植物血管)可能可能为限制冠脉限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病血流，引起心肌缺血的狭窄病变 根据比根据比较IVUS和和FFR的研究的研究结果：左主干的最小管腔面果：左主干的最小管腔面积,或者最小管腔直径或者最小管腔直径 将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血血管内超声的血管内超声的临床床应用用n超声支架超声支架术评估估 理想支架理想支架术效果效果•支架支架扩张充分充分：：正正圆形、支架柱分布均匀、形、支架柱分布均匀、对称指数称指数＞＞；膨；膨胀指数＞指数＞ ；；获得支架尺寸与得支架尺寸与标配支架尺寸相当；配支架尺寸相当；最小支架截面最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔截面与参考血管最大或平均管腔截面积相相当；左主干当；左主干获得（得（药物）支架最小截面物）支架最小截面积 ＞＞，其他血，其他血管＞管＞。

•支架支架贴壁壁紧密密：与血管壁无：与血管壁无间隙，支架柱与管壁之隙，支架柱与管壁之间无血流回声无血流回声•完全覆盖病完全覆盖病变•无并无并发症症 支架截面支架截面积：支架：支架边界包界包绕区域最大、最小支架直径：最大、最小支架直径：经过支架中心的最大、最小直径支架中心的最大、最小直径血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 超声支架超声支架术评估估 支架截面支架截面积和直径和直径测量量 支架截面支架截面积支架最大、最小直径支架最大、最小直径支架弧形支架弧形强回声回声支架点状支架点状强回声回声血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 超声支架超声支架术评估估 理想支架理想支架术的的IVUSIVUS影像影像 33血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 超声支架超声支架术评估估 支架支架贴壁不良壁不良 灰灰阶超声超声彩色血流彩色血流≥≥1 1个以上支架柱与管壁之个以上支架柱与管壁之间存在存在间隙，支架后方有血流回声隙，支架后方有血流回声n 超声支架超声支架术评估估 支架膨支架膨胀不全不全 受斑受斑块钙化、分布形化、分布形态和和负荷影响，支架膨荷影响，支架膨胀形形态非正非正圆、不、不对称。

称血管内超声的血管内超声的临床床应用用向心性斑向心性斑块偏心性斑偏心性斑块不不规则斑斑块血管内超声的血管内超声的临床床应用用n灰灰阶超声横截面斑超声横截面斑块影像影像 根据截面上斑根据截面上斑块形形态分分类n 灰灰阶超声斑超声斑块横截面影像横截面影像 根据回声根据回声强度度对斑斑块分分类 低回声斑低回声斑块：：脂脂质成分成分为主主混合性斑混合性斑块：各：各种斑种斑块组织成分成分强回声斑回声斑块：致密：致密纤维成分或成分或钙化化 血管内超声的血管内超声的临床床应用用等回声斑等回声斑块：：纤维脂脂质成分成分 n 灰灰阶超声超声长轴界面斑界面斑块分布特性分布特性局限性病局限性病变节段性病段性病变弥漫性病弥漫性病变血管内超声的血管内超声的临床床应用用深深层钙化化表浅表浅钙化化全全层钙化化n 灰灰阶超声超声钙化斑化斑块影像影像 血管内超声的血管内超声的临床床应用用声影前声影前缘出出现在斑在斑块厚度管腔厚度管腔侧50%50%以内以内为表浅表浅钙化声影前声影前缘出出现在斑在斑块厚度外厚度外弹力膜力膜侧50%50%以内以内为深深层钙化根据根据钙化斑化斑块沿管腔分布沿管腔分布弧度分弧度分级：：ⅠⅠ级：： ≤ ≤90 ° 90 ° ⅡⅡ级：：91 °-180 °91 °-180 °ⅢⅢ级：：181 °-270 °181 °-270 °ⅣⅣ级：＞：＞271 °271 °n灰灰阶超声超声钙化斑化斑块影像影像血管内超声的血管内超声的临床床应用用40n 灰灰阶超声超声钙化斑化斑块影像影像 超声衰减斑超声衰减斑块（破裂后无复流率高）（破裂后无复流率高）钙化斑化斑块后方旁瓣后方旁瓣伪影影 side lobes side lobes血管内超声的血管内超声的临床床应用用特殊特殊钙化影像化影像02.0mm6.0mmn灰灰阶超声超声钙化斑化斑块影像影像血管内超声的血管内超声的临床床应用用特殊特殊钙化影像化影像 钙化化结节（（AngioAngio充盈缺充盈缺损））中、低回声偏心斑中、低回声偏心斑块，脂池形成，脂池形成( (低回声暗区），低回声暗区），较薄薄纤维帽，有或无帽，有或无钙化。

化n 灰灰阶超声易超声易损斑斑块血管内超声的血管内超声的临床床应用用Fibrous Cap 纤维帽Lipid Core脂质核心n 灰灰阶超声斑超声斑块破裂影像破裂影像 血管内超声的血管内超声的临床床应用用内膜中断、可内膜中断、可见撕裂片和破裂腔隙，其内有血流回声；撕裂片和破裂腔隙，其内有血流回声；内膜内膜边缘撕裂口或破撕裂口或破溃不不规则状；状；伴有伴有夹层或血栓形成或血栓形成撕裂口夹层内膜撕裂片破裂腔隙血栓内膜边缘不规则44MLA破裂破裂结束束纤维帽帽 n 灰灰阶超声斑超声斑块破裂影像破裂影像 血管内超声的血管内超声的临床床应用用45n 灰灰阶超声心肌超声心肌桥影像影像 血管内超声的血管内超声的临床床应用用血管周血管周围半月形低回声区，收半月形低回声区，收缩期期挤压血管，持血管，持续至舒至舒张中晚期（中晚期（挤奶奶现象）。

象）动态影像n 灰灰阶超声超声夹层影像影像 血管内超声的血管内超声的临床床应用用A A型：撕裂局限于内膜（斑型：撕裂局限于内膜（斑块线形、部分撕裂）形、部分撕裂）B B型：撕裂型：撕裂扩展到中膜展到中膜C C型：型：夹层位于斑位于斑块后方，壁内血后方，壁内血肿形成，血管壁形成，血管壁夹层累及范累及范围小于小于180°180°D D型：血管破裂（外型：血管破裂（外弹力板撕裂），血管壁力板撕裂），血管壁夹层累及范累及范围超超过180°180°n 灰灰阶超声血栓影像超声血栓影像血管内超声的血管内超声的临床床应用用腔内絮状的低回声区，伴有斑点腔内絮状的低回声区，伴有斑点闪烁的影像，并有的影像，并有血液流通的微通道血液流通的微通道腔内不同腔内不同强度的度的团块状回声，常有分状回声，常有分层、分叶或、分叶或带蒂状外蒂状外观血栓回声的血栓回声的强弱和血栓形成弱和血栓形成时间长短有关n 灰灰阶超声血栓影像超声血栓影像血管内超声的血管内超声的临床床应用用支架内膜增生支架内膜增生（冠脉和外周）支架内再狭窄（冠脉和外周）支架内再狭窄血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 灰灰阶超声支架相关影像超声支架相关影像 支架内支架内组织脱垂脱垂支架内血栓支架内血栓血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 灰灰阶超声支架相关影像超声支架相关影像 血管内超声的临床应用动态影像支架断裂支架断裂血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 灰灰阶超声支架相关超声支架相关影像影像 断裂处断裂远端支架重叠处n 灰灰阶超声超声动脉瘤影像脉瘤影像 真性真性动脉瘤脉瘤样扩张血管壁血管壁结构完整，血管腔面构完整，血管腔面积＞近端参考血管腔面＞近端参考血管腔面积50%50%。

血管内超声的血管内超声的临床床应用用54血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 灰灰阶超声超声动脉瘤影像脉瘤影像 假性假性动脉瘤脉瘤管壁管壁结构完整性构完整性丧失，失，伤及到外膜和血管周及到外膜和血管周围组织血管内超声的临床应用n CTO CTO介入治介入治疗中超声中超声鉴别真假腔真假腔 动态影像n CTOCTO介入治介入治疗中超声中超声鉴别真假腔真假腔 血管内超声的血管内超声的临床床应用用假腔假腔真腔真腔导丝进入真腔57血管内超声的临床应用n 左主干至左主干至OMOM血血肿动态影像血管内超声的临床应用远端慢血流远端斑块血肿中膜斑块管腔主干滞留造影剂血肿中膜管腔斑块血管内超声的临床应用n B B型主型主动脉脉夹层动态影像血管内超声的临床应用n 左房左房压迫左主干迫左主干动态影像影像血管内超声的临床应用主主动脉脉左心房左心房左心房左心房主主动脉脉左主干左主干血管内超声的临床应用ADB, CDLeft atriumB主主动脉脉左心房左心房心心脏收收缩C主主动脉脉左心房左心房心心脏舒舒张D左心房左心房n VH-IVUS VH-IVUS 五种五种类型斑型斑块VH-TCFAThFA PIT FITFibro-calcific血管内超声的血管内超声的临床床应用用薄帽粥样硬化斑块厚帽粥样硬化斑块内膜增殖性斑块纤维钙化斑块纤维斑块Attenuated plaque2PB: 67.3%NC NC%: 20.8%血管内超声的血管内超声的临床床应用用n VH-IVUS VH-IVUS 超声衰减斑超声衰减斑块影像影像易易损斑斑块：横截面狭窄率：横截面狭窄率≥≥40%40%，坏死核融合＞，坏死核融合＞10%10%，靠近管腔，靠近管腔n 易易损斑斑块 - - 罪犯病罪犯病变血管内超声的血管内超声的临床床应用用culprit of the culprit proximal to MLAMLA血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 彩色血流（彩色血流（ChromaChroma Flow Flow））边支及伴行血管影像支及伴行血管影像 血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 彩色血流（彩色血流（ChromaChroma Flow Flow）参考血管及斑）参考血管及斑块影像影像 血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 彩色血流（彩色血流（ChromaChroma Flow Flow）斑）斑块破裂影像破裂影像 团块状血栓状血栓隐藏的血栓藏的血栓血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 彩色血流（彩色血流（ChromaChroma Flow Flow）血栓影像）血栓影像 血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 彩色血流彩色血流( (ChromaChroma Flow ) Flow )夹层影像影像 A A型型夹层B B型型夹层血管内超声的血管内超声的临床床应用用n 彩色血流彩色血流 ( (ChromaChroma Flow ) Flow )支架支架贴壁不良壁不良。