法洛氏四联症围手术期的护理.pptx

法洛氏四联症围手术 期的护理刘巧灵定义• 法洛四联症（tetralogy of fallot）是存活婴儿中最 常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占各类先 天性心脏病的10%-15% • 由以下四种畸形组成： • ①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见； • ②室间隔缺损； • ③主动脉骑跨：主动脉骑跨于室间隔上； • ④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加 的结果病理生理• • 由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引 起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高，出现右 向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉主动 脉接受来自左右心室的血液，特别是右心室的静 脉血而出现发绀另外，肺循环进行气体交换减 少，也加重了青紫的程度在动脉导管关闭后， 青紫会日益明显因逐渐加重的青紫和发绀，会 随时威胁到患儿的生命安全及影响患儿生命质量 的提高，所以，作为一名护理工作者，掌握正确 而良好的护理措施有很重要的意义临床表现• 1、青紫、发绀； • 2、蹲踞； • 3、杵状指； • 4、阵发性缺氧发作； • 5、发育落后；并发症1、脑血栓； 2、脑脓肿； 3、感染性心内膜炎；• 非典型的法乐四联症和肺动脉口狭窄程度较轻而 在心室水平仍有左至右分流者，还可在胸骨左缘 第三、四肋间听到由心室隔缺损引起的收缩期杂 音。

肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂，但亦可能 呈单一而响亮的声音（由主动脉瓣区第二心音传 导过来）主动脉瓣区可听到收缩喷射音，并沿 胸骨左缘向心尖部传导心浊音界可无增大或略 增大心前区和中上腹可有抬举性搏动诊断• 1、根据病史，患儿有紫绀，活动后气促、呼吸困 难、发绀加重、喜欢蹲踞、生长发育落后、有杵 状指； • 2、胸骨左缘二、三肋间有Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性 杂音； • 3、心电图和X线检查右心室肥厚、主动脉增宽、 靴形心； • 4、超声心动图、心导管检查、心血管造影等表现 可诊断治疗• 手术治疗 • 当体循环血氧饱和度将至75%-80%时必须手术干 预缺氧发作也视为手术指针• 不手术治疗自然死亡率很高，常死于缺血缺氧导 致的脑血管意外，脑脓肿，充血性心力衰竭，细 菌性心内膜炎等术前护理• 1体位 • 当患儿疾病发作时，年长儿会主动蹲下片刻，恢 复后再走因蹲踞可使下肢受压，回心血量减少 ，缺氧症状会暂时得到缓解如在院内我们可以 协助患儿采取胸膝卧位，这样也可以减少回心血 量，减轻呼吸困难同时，充分利用医院资源， 立刻给予吸氧在新生儿发病时，患儿一般烦躁 ，喘憋，发绀，哭闹不止，经给予立体位可予以 缓解，立体位时，患儿下肢回心血量减少，减少 心脏负担，减轻呼吸困难症状。

• 2 补液 • 法洛四联症的患儿由于长期缺氧，红细胞数量增 加，加上静脉血中脱氧血红蛋白的进入，发热， 出汗，呕吐时，血容量减少，血液粘稠度高，血 流减慢会发生栓塞，如脑栓塞，若为细菌性血栓 ，则易形成脑脓肿因此，及时补液，多饮水， 必要使，静脉输液但是如果伴有心衰时，要根 据病情，用无盐或低盐饮食，以免进一步加重水 钠潴留• 3 药物应用 • 当患儿因哭闹，活动，便秘等引起缺氧发作时， 在给予吸氧同时，遵医嘱给予吗啡及普奈洛尔 吗啡为镇静剂，避免患儿活动过多，加重心肌缺 氧，但禁用洋地黄类药物，因洋地黄会加重心肌 收缩力，进一步使肺动脉压增高，加重缺氧；普 奈洛尔可以减慢心率，减少心肌氧耗，同时增加 心输出量，减轻肺动脉压力• 4预防感染 • 因肺部循环血流量增加及心内膜损伤，可能导致 心力衰竭，感染性心内膜炎及脑血栓等并发症， 因此，护士在操作中必须严格无菌操作，护理患 儿前后要洗手，室内定期消毒，开窗通风，保持 适度的温湿度（温度湿度22-24℃，50%-60%） ，但避免患儿感冒，，及时加减衣服定期做口 腔及皮肤护理，做小手术时，要预防性使用抗生 素，以防感染性心内膜炎的发生。

• 5集中操作 • 由于肺循环压力增加，肺循环血容量增加而体循 环血容量减少，加之血氧饱和度下降会导致患儿 活动无耐力，所以尽量给患儿更多的休息，一切 护理操作尽量集中进行，避免情绪激动及大哭大 闹严重的患儿，应卧床休息• 6观察病情 • 患儿在活动，哭闹，便秘等情况下会引起缺氧发 作，应密切监视；因血液粘稠度高，可能迸发栓 塞，因此要注意液体的补充和生命体征的观察， 如意识状态的改变及生命体征的监测；因肺动脉 血容量增加等因素，患儿易发生感染，因此密切 监视患儿有无心率加快呼吸困哪，端坐呼吸，吐 泡沫样痰及浮肿肝肿大等，如发生心衰，立即给 予半卧位，吸氧，与医生取得联系若发生急性 肺水肿，还应该在湿化瓶内加入20%-30%的酒精 ，减轻肺泡表面的张力• 7 心理护理• 心理护理几乎贯穿于整个护理过程，良好的护患关系，可 以消除对患儿及家长的紧张心理更能取得家长的和患儿 的配合一般患法洛四联症的孩子由于生长发育落后，正 常活动及社交受限，往往会表现出抑郁，焦虑，自卑，恐 惧等心理；而患儿的家长则对治疗预测担心，费用高压力 大等出现焦虑和恐惧因此，我们在护理时，首先不是治 疗护理，而是心理护理，做好与患者的疏通工作，取得支 持和配合，然后再患者满意的情况下，我们在进行相关的 治疗和护理，并对其进行健康宣教讲解治疗过程目的，护 理方法，出现的副作用及预后等，取得患者配合，在合作 后，要感谢患者的参与配合，鼓励并增加患者对抗疾病的 信心。

术后的护理• 生命体征 • 密切观察体温，心率，血压等 • 有临时起搏器的要妥善固定及按起搏器常规护理 • CVP的检测：法四术后应保持略高的CVP，因为 法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生 肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有CVP略高才 有利于右心室血液射入肺循环系统，从而保证正 常的肺循环，进而保证正常的血压因此法四患 者术后要保证足够的有效循环血容量• 心动过速和心律失常根据起搏点选择不同的药物 治疗： • 室上性心动过速（西地兰） • 频发室早（利多卡因） • 房室传导阻滞（异丙嗪、起搏器） • 及时补充电解质循环功能的维护1、术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常， 达到有效心输出量，增强心肌收缩力，预防低心排 ；2、正常法四跨环补片或心功能差，在维护心功能 的同时还要调整血容量，使BP、CVP达到最佳状态 ，观察用药效果3、早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充 晶体，降低血液粘稠度观察学期乳酸值，确保组 织灌注 4、控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质 平衡• 循环波动的原因 临床表现： • 1、血容量不足 1、心率快 • 2、心律失常 2、血压低，脉压变小 • 3、心脏畸形矫治 3、乳酸高 • 不满意 • 4、心包填塞 4、末梢潮凉、CVP高• 处理方法 • 补充血容量，提高CVP； • 适当使用正性肌力药物和扩血管药物； • 应用强心剂和利尿药； • 纠正酸中毒、保持水电解质平衡； • 经超声心动图证实心内畸形矫正不满意，应再次 手术； • 有心脏填塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积 液者，应及时穿刺或引流。

• 呼吸道的护理 • 保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要 过频；The end,thank you!。