会阴和臀区的解剖课件.ppt

Department of Anatomy Department of Anatomy ，，，，Medical CollegeMedical College，，，，Qingdao UniversityQingdao University会阴、臀区的解剖会阴、臀区的解剖一、会阴一、会阴（一）概念：（一）概念：1、广义的会阴是指盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织广义的会阴是指盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织会阴境界呈菱形会阴境界呈菱形耻骨联合下缘为前角，耻骨联合下缘为前角，尾骨尖为后角，尾骨尖为后角，两侧角为坐骨结节，两侧角为坐骨结节，前外侧边为坐骨之和耻骨下支，前外侧边为坐骨之和耻骨下支，后外侧边为骶结节韧带后外侧边为骶结节韧带以两侧坐骨结节连线为界，分为尿生殖区和肛区以两侧坐骨结节连线为界，分为尿生殖区和肛区2、狭义的会阴：、狭义的会阴：男性：阴囊根部与肛门之间的软组织男性：阴囊根部与肛门之间的软组织女性：阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴女性：阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴（二）肛区（肛门三角）（二）肛区（肛门三角）1、肛管、肛管长约长约4cm，上续直肠，下端终于肛门。

上续直肠，下端终于肛门肛管周围有肛门括约肌：肛管周围有肛门括约肌：（（1）肛门内括约肌）肛门内括约肌——肛管壁环形平滑肌肛管壁环形平滑肌 增厚形成增厚形成2）肛门外括约肌）肛门外括约肌——为横纹肌分为横纹肌分3部分：部分： 皮下部皮下部——位于肛门周围皮下的环行肌位于肛门周围皮下的环行肌 浅部浅部——围绕肛门下端的椭圆形肌束，围绕肛门下端的椭圆形肌束， 附着于会阴中心腱和尾骨附着于会阴中心腱和尾骨 深部深部——位于浅部上方较厚的环行肌束位于浅部上方较厚的环行肌束2、坐骨直肠窝（坐骨肛门窝）、坐骨直肠窝（坐骨肛门窝）（（1）境界：位于肛管的两侧，为尖向上，）境界：位于肛管的两侧，为尖向上，底向下的锥形间隙底向下的锥形间隙尖有盆隔下筋膜与闭孔筋膜汇合而成；尖有盆隔下筋膜与闭孔筋膜汇合而成；底为肛门三角的皮肤底为肛门三角的皮肤内侧壁：内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜；盆隔下筋膜；外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜。

肛直肠环肛直肠环肛门外括约肌的浅部、肛门外括约肌的浅部、深部深部耻骨直肠肌耻骨直肠肌直肠下段纵行肌直肠下段纵行肌肛门内括约肌肛门内括约肌坐骨直肠窝向前延伸至肛提肌与尿生殖隔汇合处，形成前隐窝坐骨直肠窝向前延伸至肛提肌与尿生殖隔汇合处，形成前隐窝向后延伸至臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间，形成后隐窝向后延伸至臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间，形成后隐窝窝内有坐骨直肠窝脂体窝内有坐骨直肠窝脂体（（2）内容：）内容：1）阴部内动脉：）阴部内动脉： 经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝， 在阴部管内前行在阴部管内前行 在管内，发出在管内，发出2~3支肛动脉；支肛动脉； 出阴部管时分为会阴动脉和出阴部管时分为会阴动脉和 阴茎动脉（阴蒂动脉）阴茎动脉（阴蒂动脉） 会阴静脉与其伴行会阴静脉与其伴行 2）阴部神经：与阴部内动脉伴行阴部神经：与阴部内动脉伴行3）阴部管：）阴部管： 是阴部内血管和阴部神经传经闭孔筋膜的裂隙，是阴部内血管和阴部神经传经闭孔筋膜的裂隙， 又称又称Alcock管。

管（三）男性尿生殖区（三）男性尿生殖区1、层次结构、层次结构（（1）皮肤：富含汗腺和皮脂腺皮肤：富含汗腺和皮脂腺2）浅筋膜：分浅、深两层浅筋膜：分浅、深两层浅层为脂肪层，但脂肪含量很少；浅层为脂肪层，但脂肪含量很少；深层为膜性层，又称会阴筋膜（深层为膜性层，又称会阴筋膜（Colles筋膜）会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜及腹前壁会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜及腹前壁 浅筋膜深层浅筋膜深层Scarpa筋膜）相续筋膜）相续两侧附着于耻骨弓和坐骨结节两侧附着于耻骨弓和坐骨结节此筋膜后缘终止于坐骨结节连线上，此筋膜后缘终止于坐骨结节连线上，并与尿生殖隔上、下筋膜及会阴中心腱相互愈着并与尿生殖隔上、下筋膜及会阴中心腱相互愈着（（3）深筋膜：分两层）深筋膜：分两层尿生殖隔上筋膜尿生殖隔上筋膜尿生殖隔下筋膜尿生殖隔下筋膜——会阴膜会阴膜两层膜皆呈三角形，几乎呈水平位附着于耻骨弓两层膜皆呈三角形，几乎呈水平位附着于耻骨弓后缘终于坐骨结节的连线上，并与会阴浅筋膜一起，后缘终于坐骨结节的连线上，并与会阴浅筋膜一起，三者相互愈着；三者相互愈着；前缘在耻骨联合下相互愈着、增厚前缘在耻骨联合下相互愈着、增厚——形成会阴横韧带。

形成会阴横韧带会阴横韧带与耻骨弓状韧带之间有会阴横韧带与耻骨弓状韧带之间有一裂隙，阴茎（阴蒂）背深静脉穿过一裂隙，阴茎（阴蒂）背深静脉穿过（（4）会阴浅隙（会阴浅袋）：）会阴浅隙（会阴浅袋）：位于会阴浅筋膜与尿生殖隔下筋膜之间位于会阴浅筋膜与尿生殖隔下筋膜之间会阴浅隙向前上方开放，与阴囊、阴茎和腹壁相通会阴浅隙向前上方开放，与阴囊、阴茎和腹壁相通浅隙内有：浅隙内有：1）阴茎海绵体左、右脚及）阴茎海绵体左、右脚及 坐骨海绵体肌，坐骨海绵体肌， 尿道海绵体球部、尿道海绵体球部、 球海绵体肌球海绵体肌2）会阴浅横肌：）会阴浅横肌： 起于坐骨结节内前份，起于坐骨结节内前份， 至于会阴中心腱至于会阴中心腱3）会阴动脉：分两支，会阴横动脉和阴囊后动脉会阴动脉：分两支，会阴横动脉和阴囊后动脉4）会阴神经：发出阴囊后神经与阴囊后动脉伴行会阴神经：发出阴囊后神经与阴囊后动脉伴行肌支支配：肌支支配： 会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、球海绵体肌、 坐骨海绵体肌、会阴深横肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌、 尿道括约肌、肛门外括约肌、尿道括约肌、肛门外括约肌、 肛提肌。

肛提肌（（5）会阴深隙（会阴深袋）：）会阴深隙（会阴深袋）： 位于尿生殖隔上、下筋膜之间为一封闭的间隙位于尿生殖隔上、下筋膜之间为一封闭的间隙深隙内有：深隙内有：1）会阴深横肌：起于坐骨质内侧面，止于会阴中心腱会阴深横肌：起于坐骨质内侧面，止于会阴中心腱2）尿道括约肌：包绕尿道膜部尿道括约肌：包绕尿道膜部会阴深横肌和会阴深横肌和尿道括约肌及尿道括约肌及覆盖于其上、下覆盖于其上、下面的尿生殖隔上、面的尿生殖隔上、下筋膜共同构成下筋膜共同构成尿生殖隔尿生殖隔3）尿道球腺）尿道球腺4）阴茎动脉：）阴茎动脉： 发出尿道球动脉和尿道动脉，发出尿道球动脉和尿道动脉， 进入尿道海绵体进入尿道海绵体其主干分为阴茎背动脉和其主干分为阴茎背动脉和阴茎深动脉，由深隙进入浅隙，阴茎深动脉，由深隙进入浅隙，进入阴茎背面和阴茎海绵体进入阴茎背面和阴茎海绵体5）阴茎背神经：与动脉伴行阴茎背神经：与动脉伴行2、阴囊与精索下部：、阴囊与精索下部： 阴囊的层次结构：阴囊的层次结构： 1）皮肤薄松弛，）皮肤薄松弛， 2）皮下脂肪少，肉膜）皮下脂肪少，肉膜 含少量平滑肌纤维，含少量平滑肌纤维， 形成阴囊中隔。

形成阴囊中隔 3）精索外筋膜）精索外筋膜 4）提睾肌）提睾肌 5）精索内筋膜）精索内筋膜 6）睾丸鞘膜）睾丸鞘膜3、阴茎：、阴茎： 层次结构层次结构 1）皮肤）皮肤 2）阴茎浅筋膜）阴茎浅筋膜 3）阴茎深筋膜）阴茎深筋膜 4）白膜）白膜（四）女性尿生殖区（四）女性尿生殖区1、尿生殖三角：、尿生殖三角：•层次结构与男性相似由会阴浅筋膜、尿生殖隔上、下筋膜，层次结构与男性相似由会阴浅筋膜、尿生殖隔上、下筋膜， 浅、深会阴肌，并形成浅、深两个间隙浅、深会阴肌，并形成浅、深两个间隙•女性的两个间隙有尿道和阴道通过，女性的两个间隙有尿道和阴道通过， 被不完全分开，故无男性尿外渗被不完全分开，故无男性尿外渗 那样的临床意义那样的临床意义•三角内的血管、神经的来源、三角内的血管、神经的来源、 形成和分布与男性相似形成和分布与男性相似2、女性尿道：短而直，开口于阴道前庭女性尿道：短而直，开口于阴道前庭3、女性外生殖器：、女性外生殖器：4、会阴中心腱、会阴中心腱——会阴体会阴体臀区臀区（一）浅层结构（一）浅层结构1、皮肤：厚、富含皮脂腺和汗腺。

皮肤：厚、富含皮脂腺和汗腺2、浅筋膜：发达，个体差异大近髂嵴和、浅筋膜：发达，个体差异大近髂嵴和 臀下部形成厚的脂肪垫，中部较薄臀下部形成厚的脂肪垫，中部较薄 长期卧床易形成褥疮长期卧床易形成褥疮 1）臀上皮神经：第）臀上皮神经：第1~3腰神经后支的外侧支组成腰神经后支的外侧支组成 2）臀下皮神经）臀下皮神经 ：发自股后皮神经发自股后皮神经 3）臀内侧皮神经：第）臀内侧皮神经：第1~3骶神经后支的外侧支骶神经后支的外侧支（二）深层结构（二）深层结构1、深筋膜、深筋膜——臀筋膜臀筋膜2、臀肌、臀肌 1）臀大肌、阔筋膜张肌）臀大肌、阔筋膜张肌 臀大肌与坐骨结节之间臀大肌与坐骨结节之间 ——臀大肌坐骨囊臀大肌坐骨囊 臀大肌外下方的腱膜与大转子之间臀大肌外下方的腱膜与大转子之间——臀大肌转子囊臀大肌转子囊 2）臀中肌、梨状肌、上孖肌、）臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌腱、下孖肌和股方肌闭孔内肌腱、下孖肌和股方肌 3）臀小肌、闭孔外肌）臀小肌、闭孔外肌3、梨状肌上下孔及其穿行结构、梨状肌上下孔及其穿行结构（（1）梨状肌上孔：）梨状肌上孔：自外侧向内侧依次是：自外侧向内侧依次是： 臀上神经、臀上神经、 臀上动脉和臀上动脉和 臀上静脉臀上静脉（（2）梨状肌下孔：）梨状肌下孔：自外侧向内侧依次是：自外侧向内侧依次是： 坐骨神经、坐骨神经、 股后皮神经、股后皮神经、 臀下神经、臀下神经、 臀下动脉、臀下动脉、 臀下静脉、臀下静脉、 阴部内静脉、阴部内静脉、 阴部内动脉和阴部内动脉和 阴部神经。

阴部神经4、穿经坐骨小孔的结构、穿经坐骨小孔的结构自外侧向内侧依次是：自外侧向内侧依次是： 阴部内动脉、阴部内动脉、 阴部内静脉、阴部内静脉、 阴部神经阴部神经 。