易发生意外的穴位介绍95穴.doc

易发生意外的穴位简介（95穴）    易发生意外的穴位简称意外穴，亦有称危险穴是指全身经穴和经外穴中易于发生意外事故的穴位这些穴位一般有如下特点：    其一，易发生意外的穴位于多分布于头面颈项、胸背腰腹，特别以眼区、颈项、胸背最为集中与穴位于的解剖特点密切有关，也就是说，这些穴区的下面有重要的内脏、血管、神经等组织构造    其二，导致这些穴位发生意外事故的因素多由于医者刺灸不当    其三，易发生意外的穴位最常用的意外多是针刺所引起的，且以物理损伤中的机械损伤为主    事实上，导致针灸意外事故的因素诸多，如前所述，有主观的因素，也有客观的因素，有穴区自身的解剖因素，也有针灸工具、患者体质等等因素，从这一角度说，遍及全身的每一种穴位均有也许浮现针灸意外事故，须引起警惕        1．睛明（Jing Ming） BL1  足太阳膀胱经    【取穴】    在面部，目内眦角稍上方凹陷中    【局部解剖】    组织构造  肌肉分布：在眶内缘、睑内侧韧带中深部为眼内直肌、总腱环、视神经孔等血管分布：内眦动、静脉和滑车上、下动、静脉，深部为眼动、静脉本干神经分布：滑车上、下神经，深层为眼神经分支，上为鼻睫神经。

    层次构造   皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体→内直肌和筛骨眶板之间    【针剌措施】    令病人闭目，以左手拇指或食指将眼球略推向外侧，加大进针间隙，使眼球固定以32号毫针点剌破皮，针体沿眼眶边沿缓缓剌入，一般进针0.3～0.5寸，如继续深刺，送针速度应更缓慢，如感到针尖有阻力，虽然是十分轻微的，也应略加退出变换方向再刺除非极有经验，针剌深度不可超过1寸本穴严禁大幅度提插、捻转    【针灸意外事故避免】    针剌深度  尸体解剖显示，针刺深度如超过19mm，针尖可刺伤筛前动静脉，深度超过32mm时，可损及鼻侧部的脉络膜动脉或虹膜动脉；深度超过43mm时，就也许损伤视神经管前极针剌深度超过50mm时可剌伤视神经孔内走行的视神经和眼动脉；针剌深度超过54mm时，在进针的直后方则易剌中环绕视神经孔的总腱环，并可累及神经剌中时针后感粘滞，病人则感眼内火花闪烁，头痛、头晕、严重者恶心、呕吐因此，本穴不适宜深剌，以0.5寸以内较为安全；1寸内易刺破血管，引起眼内血肿如超过1寸，就容易损伤眼内其他组织构造，引起严重后果    针剌方向  进针后应直刺，如针尖偏向后外方，进针深度超过1.7寸时，有也许刺激入眶上裂，损伤颅中窝内的海绵窦，或三层脑膜以及大脑颞叶，导致颅内出血，病人可浮现剧烈头晕头痛，恶心呕吐，以致休克死亡。

    *图        2．承泣（Cheng qi）ST1  足阳明胃经    【取穴】    在面部，两目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间    【局部解剖】    组织构造  肌肉分布：在眼轮匝肌中，深层眶内有眼球下直肌、下斜肌血管分布：眶下动脉分支、静脉属支及眼动、静脉分支神经分布：上颌神经眶下支，动眼神经下支之肌支及面神经颧支    层次构造  皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体（为填充足于眼球、眼球诸肌、眶内骨膜之间的脂肪团块，对眼球起固定作用）→下斜肌    【针剌措施】     令病人双目正视或上视，持30～32号毫针，迅速点刺破皮，针尖略朝上，缓缓进针，至0.5～1.2寸深，以有针感为宜如无针感，可稍作留针即停针待气后再略加调节针剌的方向或深度如再无针感，即应留针，不必强求    【针灸意外事故避免】    针剌深度  若深度超过1.5寸时，多可损伤眼动脉主干；超过1.9寸时，即深达眶上裂及其深部构造，可导致有关组织的损伤    针剌方向  若针尖贴近眶下壁，当进针深度超过0.4寸时，即有剌入眶下沟之危险，可伤及眶下动、静脉，出血较严重故当必须深剌时，针尖应稍变化方向，略朝内后上方，即朝眶尖方向，不可紧贴下壁剌入。

    *图        3．攒竹（Cuan zhu）BL2   足太阳膀胱经    【取穴】    在面部，当眉头陷中，眶上切迹处    【局部解剖】    组织构造  肌肉分布：有额肌及皱眉肌，深部为额骨血管分布：额动、静脉神经分布：额神经分支    层次构造  皮肤→皮下组织→额肌、皱眉肌    据解剖学研究，眶上切迹存在变异现象对1320例头颅调查：二侧浮现切迹的为59.2％，而二侧均为眶上孔的占36.1％，一侧为切迹一侧为孔的占4.7％因此，攒竹穴的定位为眶上切迹，事实上眶上孔的变异浮现率为36.1％同步，还发现眶上切迹或孔与眶上缘的位置关系也存在变异，眶上切迹或孔居眶上缘内1/3者为61.0％，居内、中1/3间者占33.7％[1]故本穴在定位时要充足考虑变异的状况    【针剌措施】    1、直剌：一般0.3～0.5寸，如解剖变异为眶上孔，可从眶上孔刺入，进针1～1.2寸    2、斜刺：向下斜剌透睛明0.3～0.5寸，以疗眼疾    3、平剌：用透刺法，透鱼腰0.8～1.2寸，治疗头痛、面瘫    4、如无解剖变异，从眶上切迹向外下斜剌眶上孔0.3～0.5寸，治疗眶上神经痛。

    【针灸意外事故避免】    针刺深度  本穴一般浅刺，从眶上孔刺入时应用30号细毫针缓慢送针，如有阻力，不适宜再进如剌破深部血管可引起明显出血，严重者体现为局部肿胀，上眼睑下垂难以睁眼    针刺方向  直剌时不进入眶上孔一般较安全，平剌时要操作纯熟，以减轻疼痛；斜刺透睛明时，应避开血管，以防出血        4．球后 （Qiu hou）EX-HN7  经外奇穴    【取穴】    在面部，当眶下缘外四分之一与内四分之三交界处    【局部解剖】    组织构造  肌肉分布：在眼轮匝肌中，深部为眼肌血管分布：浅层为面动、静脉，深部为眶下动、静脉神经分布：面神经颧支和眶下神经、结状神经结和视神经，深层有眼神经    层次构造  皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体→下斜肌    【针剌措施】令患者目上视可正视，用拇指轻托眼球固定，沿眶下缘针尖略向内上方，朝视神经方向缓慢进针，深度0.5～1.2寸    【针灸意外事故避免】    针剌深度  此穴不适宜深剌，一般不可超过1.5寸，若超过2寸时，容易损伤视神经、海绵窦、颅内动脉及垂体等眶内和颅内的构造更不适宜提插、捻转此穴因血管分布丰富，针剌易引起出血，患者可有眼球突胀感，局部呈现青紫。

    针刺方向  本穴宜直刺        5．下关  (Xiaguan) ST7  足阳明胃经    【取穴】     在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中    【局部解剖】    组织构造  肌肉分布：皮下有腮腺，为咬肌起始部血管分布：面横动静脉，深层为上颌动、静脉神经分布：面神经颧支、下颌神经耳颞神经支，最深层为下颌神经    层次构造  皮肤→皮下组织→腮腺→咬肌    【针刺措施】     直刺0.5～1寸或向耳侧斜刺1.5寸    【针灸意外事故避免】    针刺深度  本穴下有三叉神经第三支（下颌神经），直刺过深可刺中该神经的主干或分支，引起损伤因此如果病人感受到穴区疼痛、发热或触电感，即应将针上提，不可再深刺    刺激方式  本穴多因穴位注射不慎而浮现意外，故应避免使用浓度   过高或过低、酸碱度过高或刺激性较大的药液进行穴位注射        6．四白  （Sibai）ST2  足阳明胃经    【取穴】    在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处    【穴位解剖】    组织构造  肌肉分布：眼轮匝肌、上唇方肌血管分布：面动、静脉支，眶下动、静脉神经分布：眶下神经、面神经颧支。

    层次构造  皮肤→皮下组织→眼轮匝肌、提上唇肌    【针刺措施】    直刺0.3～0.5寸，斜刺0.5～1寸，平刺1.5～2寸    【针灸意外事故避免】    针刺深度  本穴直剌深度在不超过0.5寸或进行平刺时一般不会发生损伤性意外(机械性损伤)，但如针尖进入眶上孔(约在针刺深度超过0.5寸)，并继续进入眶下管时，如进针深度超过1寸，即有也许损伤眼球，因此不适宜过深    针刺方向  当针尖进入眶下管时，应按45°角朝上，75°角朝外的方向进针    另应注意：向眶下孔斜剌时，须选用30号或32号的细毫针，且要避免反复提插或捻转，以免刺破眶下动脉        7．水沟 （Shuigou）  DU26  督脉    【取穴】    在面部，当人中沟的上三分之一与中三分之一的交点处    【局部解剖】    组织构造   肌肉分布：口轮匝肌血管分布：上唇动、静脉神经分布：面神经颊支及眶下神经分支    层次构造  皮肤→皮下组织→口轮匝肌    【针刺措施】    取仰卧位，直刺0.3寸或向上斜刺0.5～1寸    【针灸意外事故避免】    本穴是人体中针感反映最为强烈的穴区之一，临床上浮现的意外多为诱发癔性发作。

据观测，此类意外事件常发生于刺激过强之时，因此，本穴的针刺手法在一般状况下不适宜过重（急救除外），对有癔病史者，尤应如此此外，也有报道因针剌本穴，因间接反映，导致脑出血性中风        8．哑门 （Ya men）DU15  督脉    【取穴】    在项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下    【局部解剖】    组织构造  肌肉分布：在项韧带和项肌中，学问为弓间韧带和脊髓，内上方正对延髓血管分布：枕动、静脉分支及棘间静脉丝神经分布：枕大神经和第3 颈神经    层次构造  皮肤→皮下组织→斜方肌腱→头半棘肌→项韧带→头后小直肌→头后大直肌    【针剌措施】    俯伏正坐位，头微前倾，项肌放松，经第2项椎棘突上缘向下颌方向垂直缓慢剌入0.5～1寸    【针灸意外事故避免】    针剌深度  本穴尸体解剖的针刺安全深度为5cm左右因该穴深部有脊髓，故不可深剌，进针要缓慢，不可行重度提插捻转手法进针深度最深不可超过1.5寸，否则可剌伤脊髓颈段病人浮现传向四肢的闪电麻木感，或头痛、头晕等症状较重者可引起蛛网膜下腔出血    针剌方向  应向下颌方向针剌，切勿向上朝眼的方向针剌。

因其深部正对延髓，可导致延髓损伤，有生命危险哑门穴，以刺向耳垂最安全（男可刺46.34mm，女可刺至45.13mm），另一方面为针向口或下颌(男可刺至44.92mm和42.42mm，女分别为43.33mm和40.99mm)若向后正中线直剌亦可从第一二颈椎之间剌入椎管此外，也不可向左右任意偏斜，以防误伤椎动脉        9．风府 （Fengfu）DU16  督脉    【取穴】    在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆突直下，两侧斜方肌之间凹陷中    【局部解剖】    组织构造  肌肉分布：在颈韧带、项肌中，深部寰枕后膜、硬膜、蛛网膜、软膜的延髓，上方为枕骨大孔，下为寰椎后结节血管分布：枕动、静脉分支及棘间静脉丝神经分布：为第三颈神经及枕大神经分支    层次构造  皮肤→皮下组织→斜方肌腱→头半棘肌→项韧带→头后小直肌→头后大直肌    【针剌措施】    向下颌方向垂直剌入0.5～1寸，缓慢进针，不可大幅度提插、捻转、不灸    【针灸意外事故避免】    针刺深度  本穴尸体解剖的针刺安全深度为5～5.3cm左右因该穴深部有延髓，故针。