小儿骨科常见病种及分型.docx

1.先天性上肢畸形1.1.先天性桡骨缺陷〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型〕先天性尺骨发育不良先天性桡尺近端骨性连接〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型〕先天性肩关节脱位先天性肘关节强直先天性桡骨头脱位先天性下尺桡关节半脱位先天性并指多趾Venn-Watson分类：A.轴前型多趾；B.轴后型多趾缺指和裂手浮动拇指1.12巨指短指先天性指外翻畸形指骨融合畸形三节拇指小指营养不良手指狭窄性腱鞘炎拇指狭窄性腱鞘炎其他弹响指2.先天性下肢畸形发育性髋关节发育不良〔DDH〕治疗方法与年龄有关，分为：1.新生儿组〔出生~6个月〕；2.婴儿组〔6~18个月〕；3.幼儿组〔18~36个月〕；4.儿童组〔3~8岁〕；5.青少年组〔大于8岁〕发育性髋内翻1.先天性髋内翻；2.获得性髋内翻；3.发育性髋内翻下肢扭转畸形2.股骨扭转畸形胫骨扭转畸形2.4胫内翻1.婴儿型；2.少年型先天性盘状半月板韧带型；2.完全型；3.不完全型先天性膝关节脱位先天性髌骨脱位固定性髌骨脱位习惯性髌骨脱位髌骨向外侧脱位，固定于外侧屈伸膝关节时髌骨脱位，和自动复位婴儿时经常较明显多发生于5~10岁儿童经常伴有全身症状往往独立发生伴膝关节屈曲挛缩膝关节活动范围正常经常产生功能障碍可能易于耐受，仅有轻度功能障碍早期手术纠正可以待患者出现症状再行手术治疗Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型多髌骨畸形屡发性髌骨脱位Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期先天性婴儿胫骨前弯和胫骨假关节Boyd分型：Ⅰ型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨就有部分缺如。

可有其他先天性畸形Ⅱ型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨有葫芦状狭窄在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞此型最为多见，常伴有神经纤维瘤病，预后最坏在生长期，骨折复发很常见，随着年龄增长，骨折次数将减少，至骨骺成熟，骨折也不再发生Ⅲ型：在先天性囊肿内发生假关节，一般在胫骨中1/3和下1/3交界处可先有前弯，随后是骨折治疗后再发生骨折的时机较Ⅱ型为少Ⅳ型：在胫骨中1/3和下1/3交界处有硬化段，并发生假关节髓腔部分或完全闭塞在胫骨皮质可发生不全骨折或行军骨折，待折断后，不会再愈合，骨折处增宽而形成假关节这类骨折预后较好，在骨折成熟不足之前治疗，效果较好Ⅴ型：在腓骨发育不良时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时发生假设病损限于腓骨，预后较好假设病损发展至形成胫骨假关节，则其发展过程类似Ⅱ型Ⅵ型：因骨内神经纤维瘤或施万瘤而引起假关节这极少见预后取决于骨内病损的侵袭性和治疗先天性垂直距骨先天性胫骨缺如先天性腓骨缺如胫骨后内侧成角先天性马蹄内翻足病因学分型：1.姿势性马蹄足：可能是妊娠晚期宫内体位造成畸形足的柔韧性好，经连续石膏矫形后多能较快治愈2.特发性马蹄足：病因为多因素。

呈典型马蹄足表现，中等僵硬度3.畸形性马蹄足：常并发多发性关节挛缩症、脊髓发育不良和其他全身性疾病足畸形非常僵硬，治疗困难先天性扁平足先天性跟距骨桥高弓足1. 单纯高弓足：其前足跖屈程度内外侧相等负重时，第1和第5跖骨平均受力足跟仍呈中立位或轻度外翻2. 高弓内翻：只有前足内侧跖屈第1跖骨明显呈马蹄状，而第5跖骨仍处于正常水平位不负重时〔患者坐在检查台上，小腿下垂〕，可见第5跖骨很容易背伸到中立位3. 仰趾高弓足：多发生在缓慢性麻痹的患儿，如小儿麻痹或脊髓脊膜膨出小腿三头肌麻痹，后足呈仰趾状，前足固定于马蹄位马蹄高弓足常继发于马蹄内翻足2.18先天性束带畸形副舟骨先天性小趾内翻3.先天性头、颈、肩畸形末端小骨和枕椎骨先天性第一颈椎枕骨融合先天性齿状突畸形齿状突别离齿状突发育不全先天性颈椎椎弓根和小关节面缺如短颈综合症家族性颈部强硬先天性肌性斜颈3.8 Sandifer综合征眼源性斜颈颅锁发育不全先天性高肩胛症Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度先天性锁骨假关节头面和上肢畸形综合征尖头并指〔趾〕畸形〔Apert综合征〕3.尖头多指畸形〔Carpenter综合征〕面颌骨发育障碍综合征下颌发育不良综合征眼下颌面综合征眼牙指综合征口面指综合征耳腭指综合征 Weill-Marchesani综合征颅腕跖综合征3.13.11 Rubinstein-Taybi综合征 Sminth-Lemli-Opitz综合征3.13.13 Laurence-Moon-Biedl-Bardet综合征 Holi-Oram综合征 Cornelia DeLange综合征3.13.16 Cockayne 综合征颈肋4.脊柱侧弯和后突畸形特发性脊柱侧弯婴儿型特发性脊柱侧弯少年型特发性脊柱侧弯青年型特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯形成缺陷分节不良脊髓纵裂和脊髓栓系〔约束〕综合征1.神经、肌肉、骨骼检查正常；2.神经、肌肉系统正常而骨骼异常；3.神经、肌肉和骨骼均有异常；4.膀胱功能失常4.4.神经纤维瘤病所致的脊柱侧弯1.非营养型脊柱侧弯；2.营养不良型脊柱侧弯马凡综合征所致的脊柱侧弯先天性心脏病和脊柱侧弯开胸引起的脊柱侧弯脊柱侧弯合并胸腔功能不全综合征脊髓空洞症先天性脊柱后突Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型先天性骶椎和腰椎缺如Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型其他先天性脊柱畸形节段性脊柱发育不良先天性脊柱脱位先天性椎体移位5.先天发育异常软骨发育不良成骨不全〔脆骨病〕Sillence分型：Ⅰ型：常染色体显性遗传，临床特点是骨质脆弱，生后骨折，蓝巩膜。

其中又以牙齿正常为A型，成牙不全为B型Ⅱ型：常染色体隐性遗传，可在围生期死亡，存活者表现为深蓝色巩膜、股骨畸形和串珠肋Ⅲ型：常染色体隐性遗传，出生时有骨折，因多次骨折骨骼畸形进行性加重，巩膜和听力正常Ⅳ型：常染色体显性遗传，巩膜和听力正常，仅表现为骨质脆弱遗传性多发软骨外生骨疣马凡综合征股骨头骨骺滑脱Ⅰ度，移位小于33%Ⅱ度，移位33%-50%Ⅲ度，移位大于50%先天性多关节挛缩症纤维异样增殖三种类型：1.单骨型；2.多骨型；3.多骨型并发内分泌障碍进行性骨干发育不良纹状骨病点状骨病骨骺点状发育不良多发性骨骺发育不良5.13单肢骨骺发育不良干骺端骨发育不全1.Jansen型；2.Schmid型；3.Spahr-Hartmann型；4.软骨和头发发育不全型致密性骨发育障碍血友病特发性溶骨症6.股骨头缺血性坏死〔Perthes病〕Catterall分型Ⅰ型：股骨头前部受累，但不发生塌陷骨骺板和干骺端没有出现病变愈合后也不遗留明显的畸形Ⅱ型：部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观，能够防止坏死骨的塌陷特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估计具有很大的意义。

此型干骺端发生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所保护，而免遭损害新骨形成活跃，而股骨头高度无明显降低因骨骺板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳Ⅲ型：约3/4的股骨头发生坏死股骨头外侧正常骨组织柱消失干骺端受累出现囊性改变骨骺板失去干骺端的保护作用，也遭致坏死性改变X线片显示有严重的塌陷，且塌陷的坏死骨块较大此过程越长，其预后越差Ⅳ型：整个股骨头均有坏死股骨头塌陷，往往不能完全恢复其正常轮廓此期骨骺板直接遭受损害，假设骺板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力因此，无论采用任何治疗方法，最终结局都很差虽然，经过适当的治疗，则能减轻股骨头的畸形程度7.骨骺发育异常胫骨结节骨软骨炎足舟骨缺血性坏死肱骨小头骨软骨炎坐耻骨“骨软骨炎”剥离性骨软骨炎大块溶骨症8.神经肌肉疾病脑瘫单侧双肢瘫〔偏瘫〕痉挛性双肢瘫四肢瘫手足徐动 Rett综合征脊髓发育不良脊髓灰质炎1.急性期；2.恢复期；3.慢性期脊柱肌肉挛缩Ⅰ型；Ⅱ型；Ⅲ型；SMAⅠ型；SMAⅡ型；SMAⅢ型遗传性感觉运动神经病1型，2型，3型，4型，5型多发性神经炎〔急性神经变性病〕遗传性神经变性病和脊髓小脑退行性变腓骨肌萎缩 Friedreich共济失调新生儿臂丛神经麻痹新生儿坐骨神经麻痹肌营养不良8.12 常染色体显性肌营养不良常染色体隐性肌肉营养不良肌炎骨化性肌炎化脓性肌炎创伤性肌炎或肌肉痛性痉挛多发性肌炎先天性和后天性肌挛缩多关节挛缩9.代谢性骨病9.1佝偻病维生素D缺乏性佝偻病肾小管性佝偻病慢性肾衰竭所致的骨发育不良低磷酸酶血症维生素C缺乏病9.3维生素A过多症维生素D过多症生长激素缺乏症9.6甲状腺功能低下甲状旁腺功能低下假性甲状旁腺功能低下症膝内翻和膝外翻10.骨关节感染急性化脓性关节炎急性血源性骨髓炎1少见部位的脊髓炎〔锁骨、脊柱、骨盆、跗骨〕几种少见的骨髓炎〔布氏杆菌骨髓炎；沙门菌骨髓炎；病毒骨髓炎；骨梅毒；骨霉菌感染〕骨关节结核〔脊柱结核；髋关节结核；膝关节结核；其他部位关节结核〕急性髋关节一过性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎婴儿骨皮质增生幼年特发性〔类风湿〕关节炎1. 全身型关节炎2. 多关节型，类风湿因子阴性3. 多关节型，类风湿因子阳性4. 少关节型5. 与附着点炎症相关的关节炎6. 银屑病性关节炎7. 未定类的幼年特发性关节炎11.软组织损伤与感染软组织感染蜂窝织炎手部感染〔甲沟炎；化脓性指头炎；筋膜下间隙感染；腱鞘感染；手指关节感染；骨髓炎〕内生甲滑囊疾病〔创伤性滑囊炎；化脓性滑囊炎〕腱鞘囊肿腘窝囊肿椎间盘疾病椎间盘脱出椎间盘炎椎间盘钙化12.骨肿瘤和类肿瘤组织细胞增生症X〔骨嗜伊红肉芽肿；韩-薛-柯综合征〕良性骨肿瘤〔骨样骨瘤；良性骨母细胞瘤；骨瘤；骨软骨瘤；单发内生软骨瘤和多发内生软骨瘤；良性软骨母细胞瘤；软骨黏液纤维瘤；结缔组织增生性纤维瘤；骨血管瘤；神经纤维瘤病；单房骨囊肿；动脉瘤样骨囊肿；干骺端纤维性骨皮质缺损；破骨细胞瘤；脊索瘤；釉质瘤〕恶性骨肿瘤〔骨肉瘤；恶性骨母细胞瘤；软骨肉瘤；间质软骨肉瘤；恶性软骨母细胞瘤；骨纤维肉瘤；骨血管肉瘤；尤文瘤；网状细胞肉瘤；骨霍奇金病；骨转移瘤〕13.骨与关节损伤骺板损伤Salter-Harris分型：第一型(Ⅰ型) 骨骺别离，别离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺别离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺别离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。

该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤第二型(Ⅱ型) 骨骺别离伴干骺端骨折该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。