美利坚合众国老年政策及服务.ppt

美利坚合众国的老年服务一、国家概况（一）历史 原为印第安人聚居地15世纪末，西班牙、荷兰、法 国、英国等开始向北美移民英国后来居上，到1773年， 英国已建立了13个殖民地 1788年乔治·华盛顿当选为第一任总统1812年后完全 摆脱英国统治 1860年反对黑奴制度的共和党人亚伯拉 罕·林肯当选总统1862年9月宣布《解放黑奴宣言》后， 南部奴隶主发动叛乱，爆发了南北战争 1865年，战争以北方获胜而结束，从而为资本主义在 美国的迅速发展扫清了道路19世纪初，随着资本主义的 发展，美国开始对外扩张在1776年后的100年内，美国 领土几乎扩张了10倍第二次世界大战之后 ，美国和苏联成为了超 级大国，世界被分成了东西方两大阵营美国在 冷战中最终拖垮了苏联，1991年，随着苏联的解 体，美国成为世界上唯一的超级大国 2001年发生于纽约和华盛顿的“9.11事件”对 美国及全球产生巨大的影响，这次事件是人类历 史上迄今为止最严重的恐怖袭击事件 该事件也导致了美国的外交政策集中于对付 恐怖主义威胁美国政府开始了反恐战争和行动 ，在2001年10月推翻阿富汗的塔利班政权后，又 在2003年发动伊拉克战争，推翻萨达姆·侯赛因的 政权，建立了伊拉克临时政府。

二）政治 宪法的主要内容是建立联邦制的国家，各州拥有较大 的自主权，包括立法权； 实行三权分立的政治体制，立 法、行政、司法三部门鼎立，并相互制约宪法规定，行 政权属于总统，国家元首和政府首脑职权集中于总统一人 ，总统兼任武装部队总司令，总统不对国会负责 总统通过间接选举产生，任期四年政府内阁由各部 部长和总统指定的其他成员组成内阁实际上只起总统助 手和顾问团的作用，没有集体决策的权力国会为最高立 法机构，由参议院和众议院联合组成两院议员由各州选民直接选举产生参议员每州2名 ，共100名，任期6年，每两年改选 1／3众议员按各州 的人口比例分配名额选出，共435名，任期两年，期满全 部改选 国会可通过不需要总统签署的决议案，它们无法律作 用国会对总统、副总统及官员有弹劾权，提出弹劾之权 属于众议院，审判弹劾之权属于参议院三）经济 美国有高度发达的现代市场经济，其国内生产总值和对外贸易额 均居世界首位 纽约市是金融、出版、广播和广告等行业的中心；洛杉矶是电影 和电视节目制作中心；旧金山湾区和太平洋沿岸西北地区是技术开发 中心；中西部是制造业和重工业中心，底特律是著名的汽车城，芝加 哥是该地区的金融和商业中心；东南部以医药研究、旅游业和建材业 为主要产业，并且由于其薪资成本低于其他地区，因此持续的吸引制 造业的投资。

美国是全球最大的农业出口国之一，主要农产品包括了玉米、小 麦、糖和烟草，中西部大平原地区惊人的农业产量使其被誉为“世界 粮仓” 美国最大的贸易伙伴是毗邻的加拿大（19%），中国（12%）、 墨西哥（11%）和日本（8%） 美国经济被认为是世界上最大也是最重要的经济体美国经济高 度发达，全球多个国家的货币与美元挂钩，而美国的证券市场被认为 是世界经济的晴雨表美国政府在社会福利方面提供的服务比其他工业化国家都要少， 降低国内的税赋，并更依赖于自由市场和私营的慈善机构上 （四）人口2008年，美国共有常住人口3.04415亿，次于中国和 印度；人口密度31人/平方公里美国是一个城市化水平 极高的国家，约有81%的人口居住在都市及其郊区中（ 2005年年中数据），而世界城市化水平仅为49%美国的 人口重心多年来一直向西南部转移，其中加利福尼亚州和 得克萨斯州目前为美国人口最多的州 2050年美国人口将由现在的3.06亿人激增至4.02亿人 美国是全球最大的移民国家，每年均有超过100万人 移民美国 目前美国每10个人中就有一个人出生在外国，共有 2840万人，占美国人口的11%，此外还有1480万人的父母 双方出生在外国，1270万人有一方父母是出生在外国，三 者加起来共有5600万人具有 “外国血统”，占美国总人口的 20%，而30年前这个数字是3400万，创了历史最高。

二、人口老龄化及老年人口现状 （一）人口老龄化现状及趋势美国在20世纪40年代初就步入了老龄化社会 2007年，美国65岁以上人口达到3790万，占总人口的12.6%，每8 个美国人中就有一个老年人导致老龄人口迅速增长的一个原因就是 预期寿命的增加 美国老年人口增长趋势在上世纪90年代有所放缓，主要原因是上 世纪30年代经济萧条时期出生婴儿的减少，但是2010年之后，老年人 口将迅猛增长，因为婴儿潮一代（出生于1946~1964年）将集中进入 老年 尽管与日本等发达国家相比，美国的老龄化水平与增长趋势并不 十分严重，但在现阶段，劳动力人口不足、社会保障压力加大等问题 已逐步显现出来 2007年，美国人口中有偶老年男性比例（73%）远高于女性（42% ），寡居女性（870万）比男性高3倍（200万）离婚老年人仅占老 年人总数的11.1%75岁以上女性中只有30.1%的与配偶生活 虽然选择机构养老的老年人（比如入住 养老院）只有157万，仅占老年人口的4.4% ，但这一群体的比例随着年龄的增长而快 速增长，其中65—74岁占1.3%，75—84岁 占4.1%，85岁以上占15.1%另外还有2%— —5%的人居住在至少提供一种支持服务 的老年人设施。

绝大多数老年人（80.5%）生活在城市 ，只有19.5%生活在农村 2007年老年男性的平均收入为24323美 元，女性则为14021美元 2007年，在3550万申报收入的老年人中 ，22.3%的申报收入低于10000美元，34.4% 的申报收入高于25000美元，平均申报收入 为17424美元其中老年人的主要收入来源 包括社会保障（37%）、资产收入（15%） 、私人养老金和政府雇员养老金（18%）及 经营收入（28%）32%的老年人绝大多数 收入（90%）依靠社会保障2007年在老年人主导的290万家庭中， 80%是老年人拥有房产，20%是老年人承租 房产 (二）健康和医疗照料状况 2007年，没有入住养老机构的老年人中，39% 的认为他们的身体很好（18—64岁人口这一比例 为64.8%）大多数老年人至少患有一种慢性病， 很多老年人同时患有多种慢性病2004年至2005 年的调查显示，老年人中最常见的慢性病包括： 高血压（48%）、关节炎（47%）、心脏病（32%） 、癌症（20%），糖尿病（16%）和窦炎（14%） 25%的60岁以上老年人称肥胖综合症使他们患上了 糖尿病 8%的老年人称他们吸烟，5%的老年人称 他们过度饮酒，2%的老年人称他们在过去30天内 经历了心理压力。

2006年，老年人自付的医疗费用为4631美元 ，比1996年增长了62%，远高于全体公民平均自付 的医疗费用2853美元老年人消费的12.7%用于医 疗，比全民平均水平5.7%高出一倍多2007年，93%没有入住养老机构的老年人享有 医疗保险（Medicare）,医疗保险主要是针对各种 急性病，大约支付一半的医药费，剩余费用则通 其他渠道解决目前，58%的老年人拥有某种形式 的私人医疗保险，7%的老年人拥有退役军人医疗 保险，9%没有入住养老院的老年人享有医疗救助 （Medicaid）入住养老院的老年人中52%的享有 医疗救助2005年，37%的老年人称他们有严重的残疾 ，16%称他们需要援助残疾发生率随着年龄的增 长而增长，80岁以上老年人中严重残疾的有56%， 需要援助的有29%1999年，11%享受医疗保险的 老年人（370万）享受到了付费或者免费的个人照 料，包括正式照料（专业机构护理）和非正式照 料（家人朋友照料）其中，残疾老年人接受照 料的比例超过90%，三分之二的享受非正式照料， 9%完全接受正式照料2006年不同年龄老年人的日常生活 (Activities of Daily Living, ADL)不能自理的 情况如下图：三、涉老法律法规1935年8月14日美国国会通过了《社会保障法》（The Social Security Act），旨在为工作人员及其家属提供 老年人、残疾人、生存者保险受益，历经70多年的实践和 1950年、1983年、1994年、2000年的4次修正与改进，美 国社会已形成了较完善的社会保障法律体系。

965年美国针对老年问题出台了第一部专门性法律《 美国老年法》（The Older Americans Act），该法的出 台为美国社会成立全国性老龄行政机构提供了法律依据， 同时也标志着美国已将老年工作纳入了国家的法制建设当 中为完善老年政策法规体系，美国政府又相继出台了《 医疗保障法》、《健康照顾计划》两部法律至此,美国 社会在政策法规、 医疗保健、 社会福利等方面已建立了 较健全的法规体系，为美国人口老龄化社会的到来，做好 了政策、机构、教育、医疗、福利等方面的准备工作 （一）《美国老年法》简介《美国老年法》于1965年7月14日正式 批准，分六章十六条，对老龄工作的宗旨 、机构设置、机构职能、社区计划、为老 服务、经费使用、研究发展、培训计划等 方面均作了较为明确详细的规定，为美国 此后几十年的老龄工作提供了有力的法律 依据和切实可行的行动框架，开拓了老龄 工作的视野第一款规定：老年人退休后应当有适当的收入，足以 维持美国的生活标准该款体现出，美国人将老年人的收 入保障放在首要位置，这符合人们的普遍认识第二款规定：在科学许可的范围内，老年人应获得生 理和心理的健康，不受经济状况的影响。

可见美国一直重 视老年人健康问题，并且早就认识到心理健康和生理健康 具有同等重要性 这一款成为1982年维也纳第一次世界 老龄大会提出的“健康老龄化”的重要依据，同时也是2002 年马德里第二次世界老龄大会提出的“积极老龄化”的重要 组成内容第三款和第四款规定私人住房和公共养老设施应考 虑到老年人的特殊需求第五款规定禁止企业在用人过程中歧视老年人第六款强调社会对退休老年人价值的承认和尊重第七、八、九、十款分别对老年人的精神文化生活 和社区活动提出了设想、目标和相关规定二）《美国老年法》及其他相关法律的修订和发展1965年，在《美国老年法》正式实施后不久，《社会保障法》增加了老 年人医疗保险项目（Medicare）和针对低收入群体的医疗救助项目（ Medicaid）从此医疗保障成为美国社会保障体系的一个重要组成部分 1967年，美国老龄署开始研究老龄领域从业人员的需求，同年《禁止年龄歧 视法》颁布并生效1969年，新修订的《美国老年法》规定将一些实施效果 较好的项目作为典型加以推广，并实施了“培养祖父母志愿者项目”（Foster Grandparents Volunteers Program）。

该项目通过活动和培训，帮助退休老 年人转变社会角色，更好地融入家庭和社区生活，鼓励代际之间的交流互动 1990年，《反老年人就业歧视法》规定，用人单位不能在员工福利上歧 视老年人1992年《美国老年法》修订后，提高了对老年人的照料者，国际项目， 老年人权益方面的关注增加了对脆弱老年人权益保护的内容，加强了长期 照料检察官项目，老年人权益，法律援助等规定此次修订再次凸现了检察 官制度在维权、规范和控制护理质量以及宣传方面的极端重要性同年，议 会再次呼吁召开白宫老龄会议2000年，《美国老年法》再次修改，建立了新的国家家庭照料者支持 项目（National Family Caregiver Support Program），明确对照料者的支 持2006年，《美国老年法》再次修订，强调了在老年人长期照料计划中 应让老年人获取充分的消费者信息，基于证据（Evidence-based,也翻为循证 ）的干预项目，志愿者参与社区服务以及机构化对老年人带来的风。