冠心病监护室夜班护士工作应激源及应对方式的探讨 李馨.doc

冠心病监护室夜班护士工作应激源及应对方式的探讨李馨史作霞张文彦LI Xin, SHI Zuoxia, ZhangWenYan首都医科大学附属复兴医院心内科北京100038Department of Cardiology, Fuxing Hospital, the Capital Medical University, Beijing 100038, China（通讯作者：李馨 首都医科大学附属复兴医院 心内科Email:nld826@）摘要：目的：探索冠心病监护室（ecu）护士对夜班护理工作的真实体验及感受，了解夜班 护士工作应激源及应对方式，为护理管理者采用人性化的管理措施提供真实可靠的依据方 法：采用质性研究中的现彖学研究法深入访谈ecu病区的6名护士探索ecu护士夜班工作 的体验，以半结够式的深入访谈法对6名夜班护十进行访谈，对访谈资料采用阅读、分析、 反思、分类、提炼五个步骤进行分析，提炼主题结果：ecu护士夜班工作应激源包括工作 内容琐碎，工作负荷大、工作性质紧张性、夜间独立应对缺少团队支持、人际关系带来的压 力四大主题，部分应激源护士能采取积极应对的方式缓解结论：护理管理者应加强与护士 的沟通，关注夜班护士心里感受，强化独立值班前的应急训练，运用激励机制和组织的支持 系统可以缓解夜班护士工中的生理与心理应激作，提高护士的工作积极性。

关键词：冠心病监护室，护士，应激，应激源，夜班应激是个体对于作用于自身的内外环境刺激认知评价示，产生的生理和心理反应过稈导致 应激的刺激可以是外界物质环境，也可以是个体的内环境及心理社会环境，这些刺激部统称 为应激源应激源有累积性和叠加性，不良刺激持续的时间越长，对机体的伤害就越大冠 心病监护室（CCU）是治疗和护理各种心脏重症病人的医疗单位，病人病情变化快，抢救及 有创治疗多，护理工作量大，要求ecu护士要有较强的专科护理知识，高度的责任心为确 保危重疾患者得到及时的救治，护十经常处于丿应激状态，特别是夜班护士是工作应激产生的 高发人群之一［1］研究表明：多数人在面对工作应激时会出现心身的紧张性反应，如不及 时调整会出现对工作的厌恶疲倦感，表现为工作效率低，对工作对象漠不关心目前我院 ecu病房共有床位10张，收治各种心脏重症病人，夜班护士两人值班，除负责完成病房内 原有病人的护理外，经常会接收新入院病人及协助医生完成病危病人抢救，承受较大的工作 压力和心理压力为了解夜班护士工作应激源，木研究尝试运用质性研究的方法，从人文关 怀的视角对夜班护十进行深入访谈，以其探索ecu夜班护士对于夜班工作的真实感受和个人 应对方式，以及渴望护理管理者所提供的帮助，为护理管理者制定人性化的夜班管理制度提 供真实可靠地依据。

从根木上减轻护士的工作应激，创造良好地工作环境，提高护士丁作满 意度1对象与方法1.1选择北京市某三级医院ecu病房，共有床位1（）张，护士 18人，其中轮班护士 12人， 夜班排班方法采取每两人一组，前夜两名护士下午5点同时接班工作至凌晨2点，后夜两名 护士凌晨2点与前夜护士交接后工作至8点与白班护士交接班木研究采用目的抽样方法对 有一年以上夜班工作经历的护士进行深入访谈［2-3］o研究样木量的确定以受访者的资料重 复出现且资料分析时不再有新的主题呈现（资料饱和）标准共访谈6名注册护士，均为女 性，年龄在21-27岁之间，大专3人，木科3人，已婚4人，未婚2人，护龄均在5年以下 每一名护士均有能力并愿意表达内心真实感受1.2方法121预访谈木研究在编制访谈问卷钱,结合文献初步制定访谈问题，并征求相关专家意见, 修改后对2名ecu夜班护士进行初步访谈，根据访谈问题进行了再次修改122伦理问题在正式访谈前，向受访者介绍木研究的H的、意义和所需时间，并就录音问 题征得其同意为保护护士的隐私，研究结果采用匿名的方式，姓名以编号代替1.2.3木研究采用现象学研究方法，采用面对面深入访谈方式，以我院ecu夜班护士为研究 对象，采用半结构式的开放性访谈。

访谈内容是有重点的开放式问题，如：①想请你谈一谈 上夜班的感受是什么样的？夜班对于你个人有什么样的影响？对于T作压力是如何处理 的？夜班值班过程中能够独H应对H如和应对上存在困难的事情有哪些？你希望得到领导 那些支持？②在访谈时进行现场录音、记录［4］,每次访谈后及时将录音内容逐字转录，并 将研究中的原始资料保存，以提高可信度毎次访谈45分钟至60分钟Z间访谈地点设置 在会议室，以免受到其他人干扰1.2.4资料分析采用定性资料的内容分析法分析资料：①对访谈录音内容逐字转录②将 资料组织并转化成可以被审核和回顾的较小分析单位③在对资料仔细审核的基础上进行编 码和分类④提出主题，验证主题，建立主题Z间的关系在整个资料的收集和分析过程中, 采取写备忘录和笔记的形式记录并保存已经形成的想法［5-6］2 结果2.1 Ccu夜班护士的工作应激源主要有：2. 1.1恐惧恐惧是因为周围有不可预料不可确定的因素而导致的无所适从的心理或生理的一种强烈反 应ecu病房特殊的病人群体，夜间的特殊环境随时都面临着一些突发事件，护士夜班独 白T作时常常会对病人夜问病情发展的不确定性产生恐惧N1 “害怕抢救，那种抢救气氛 太紧张，感觉就特别不好受，突然间大家都跑过去,然后治疗室病房来来冋回跑，我不是一 个爱着急的人但是感觉说话有时后都会哆嗦。

感觉平时掰不开的针剂药瓶那会一下就能掰 开，兴奋劲上来了肾上腺素分泌都多了的感觉忙完了感觉身体特别虚，浑身没劲，心慌, 还有时候睡也睡不着，做梦都是抢救、收病人 N2 “原来一个人晚上上厕的时候就会担心 病人会不会有什么事，还有一个人的时候会害怕，怕病人有突发情况，这种病人一下就过去 T,怕看不到 N6“经常有的病人晚上不睡，每次巡视见他们都是躺着不睡，会问几点啦 什么的，I叫来看他们会在床上来I川翻，这样的病人一般祁会白己卸床档，白己站床边，特别 担心病人出意外，晩上有时会有杯了胱当掉地上，就扌I!心是不是病人掉下来，赶紧跑去看, 心跳的不行2.1.2失望由于ecu病房收治的重病人多，虽然医生护士对病人给予了积极的治疗护理，但病人死亡的 几率要高于其他病房，护士在面对自己护理的病人病情加重或死亡时会产生失望情绪N1“心衰的病人特别不好控制，我们给了各种治疗方法都效果不好，看着他们憋得难受，都紫 T,那种濒死感，我自己也觉得难受，我就怕收心衰的病人 N4“病人抢救不过来了对 我心里上还是有一定的挫伤，有一次抢救病人就掉眼泪了原来那个1床，上午 还好好的我还跟他说话，做宣教，他还说自己没什么不舒服，晚上就不行了，这 吋心里就特难受…” N5“有一段时间夜班总赶上病人去世，心里特别的难受，压力特别 大，实习和轮转其他科室时没见过那么多病人去世，感觉一上夜班心里特别别扭。

" 2.1.3劳累 由于ecu工作的特殊性，夜间接收新病人的儿率与白班没有显著性差异，工作负荷大、劳累, 对于ecu夜班护士造成躯体和心理应激N5 “有一个月我夜班收了十三个病人，创了记录 了，上夜班有一种惧怕心里，基本上每个夜班前后夜都会收，一个月下来我都很吃惊，没意 识那么多” N1 “夜班的时候就是忙，这方面就是没办法去克服的，可能就半天没有歇脚的 时候，一真忙，又收病人，有时候来上班听他们说收了好多病人，又有重病人，心里就…” 2.1.4人际关系社会学将人际关系定义为人们在生产或生活活动过程中所建立的一种社会关系护士在工作 中面对的人际关系包括：护患关系、同事关系等，人际关系不良对护士的工作带来一定的影 响N2“比如上个夜班收的那个加一床，家属一来就说我是某某医院的，说话态度不好， 家属人特多，就感觉和别的病人不一样，会对我们有压力 N6“有的病人事就特别多，我 就不爱跟这样的病人沟通，给他抽血输液也觉得头疼，怕万一没成功有意见 “和有的医生 配班感觉特乱，一会这样一会那样的，医嘱总改，感觉特没谱，跟他配班就总担心会出问题” N4“因为最近跟我搭伴的护士换的比较動感觉到有压力，比如他们有的是从对面普通病房 过来的，工作方法上有不同，感觉跟带学生似的，就感觉心里挺累的。

2. 1.5白身工作经验由于护士白身T作经验不足，夜间独立应对困难缺少团队支持时常常感觉无法面对N2“刚 开始上夜班的时候就感觉由于缺乏心内科的T作经验，自己盯班的时候就特别害怕，比如收 一个特重的病人就感觉无从下手 N6 “就是怕收病人，怕应付不了，比如输液特难扎扎不 上，家属特事不知到怎么应付啊，沟通上会有问题 N3“可能是没有经验吧，有时一个人 就比较担心，刚独立上夜班一年内的时候特紧张，特别是做一些有创操作的时候 N1 “除 颤仪演练操作都没问题，但是亲白给病人除的时候还是挺怕的白己没独立盯班前没给病人 除过，盯班后有过因为在病人那操作还是不一样，抢救时候特别急，和演练不一样 2.2ccu夜班护士丁一作应激源的应对方式：2.2.1白身调节N2 “咱们科的王作性质就是这样，和我Z前转的一些病区不一样，在别的地方晚上上夜班 白天还能出去转转，咱们科就不行，一定得好好休息，两个夜班Z间基木上一直睡到接班” N4 “刚独立上夜班那会，没事时候就自己练练除颤器,这样熟了真遇上抢救时候也能好点” 2.2.2团队支持N5 “遇上班上特别忙或者有不开心的时候,就特别想跟大家说说，早上交班前跟同事一起 聊聊，诉诉苦，大家互相一劝慰就觉得轻松多了” N6“夜里遇上麻烦的时候就特别想护士 长在就好了，能帮我们解决好多问题” N3 “有的医生特别好，我们有什么问题他们的时候 特别耐心，有时候病人或者家属态度不好的时候他们就帮我们解决，他们忙的时候我们帮一 下也很客气，其实就一句谢谢，我们心情就会很好” N2 “特别希望科里多纟H.织一些活动， 忙完大家在一起放松一下，心情特别好，也能让大家联络感情” N1 “希望护士张能多表扬 我们，有一次病人夜里室颤我发现了，赶紧跑过去除颤、抢救，早上交班时候护士长表扬了 我，虽然挺紧张挺累可是心情特别好”3讨论：木研究显示，6位护士均认为ecu夜班工作紧张，病人病情变化快，收病人多，抢 救多的工作性质是造成护士身心不适的应激源。

年轻护士自身工作经验的缺乏也是她们在面 对突发事件时，承受巨大压力的原因同时，护士与医生和其他同事Z间的合作、护士与病 人及家属之间的沟通是否顺畅，也是给护士带来负性心理影响的应激源在访谈中5位护士 表述了在血对应激源带来的负性影响时，除了自身调节外，团队的团结、互助、协作，以及 领导的认可和关心可缓解内心不适通过质性研究使得护理管理者充分了解护士夜班的真实 感受，为护理管理者制定人性化的管理措施提供了依据3.1合理配备人力资源是解决ecu护士工作夜间劳累的主要措施，木研究中护士均提到夜问 遇到收病人、抢救不闲看，一夜下来非常劳累所以护理管理者应确保人力资源的配备，增 加护士人员配置，应用科学的工作量评估方法对每班护士的工作量进行评估，并根据不同护 士的特殊需求人性化排班、弹性排班，合理调配人力资源3. 2在夜班中设立高年资的护理二线护十木研究中3位护十提到夜间护十长不在，工作中遇 到难以应对的困难时希望有人能帮助解决T作经验相对丰富的二线护士能及时给予一线夜 班护士指导、协调工作，特别是对于工作经验较少、专业和技术能力行待提高的低年资护士, 能缓解自身素质欠佳所带來的压力，学习积累经验，保证夜间护理工作质景。

3. 3提高护理管理人员的素质和管理能力，改变护理管理模式作为护理管理者应将护士视 为“社会人”，了解护士的需求与愿望，注重物质奖励与精神激励相结合木研究中4位护士 提到在经历了紧张、劳累的夜班抢救工作后，非常希望得到护士长的关心和激励，特别是对 于她们工作的肯。