专题1 库派鼻肠营养管在危重患者肠内营养的应用及护理.doc

专题1 库派鼻肠营养管在危重患者肠内营养中的应用及护理 蚌埠医学院第一附属医院ICU 杨梅【摘要 】 目的：探讨库派鼻肠营养管在危重病人实施早期肠内营养〔EN〕中的临床应用效果及护理方法方法：将46例危重患者随机分为观察组和对照组，观察组23例危重病人采用库派鼻肠营养管进行EN支持,对照组23例危重病人采用鼻胃管进行EN支持, 分别观察两组病人行EN支持时不良反响发生情况，并评价采用库派鼻肠营养管行EN的有效性和平安性结果：观察组各种不良反响发生率均低于对照组( P <0.05)结论：应用库派鼻肠营养管行EN支持可有效减少不良反响的发生,优于常规应用鼻胃管关键词】 库派鼻肠营养管； 危重病人；肠内营养；护理近年来危重症患者实施早期肠内营养〔EN〕在临床治疗中得到重视与肯定目前,临床上普遍应用鼻胃管进行EN支持,由于许多危重病人存在不同程度胃动力紊乱,鼻胃管管饲易发生返流和误吸,引发肺部感染等,不利于EN支持的实施与疗效选择适宜的EN途径尤为重要而库派鼻肠营养管就防止了这些常见并发症我科对23例危重症患者放置库派鼻肠营养管进行EN治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料与方法1.1一般资料 选择我科2021年1月至2021年12月收治的危重症患者46例作为研究对象，其中男30例，女16例，年龄12-90 岁，随机分为观察组和对照组，观察组23例采用库派鼻肠营养管进行EN支持，对照组23例采用鼻胃管进行EN支持两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性1.2 EN方法1.2.1 材料与置管方法：材料: 观察组采用库派鼻肠营养管，由完全不透放射线的聚氨酯制成,柔韧度好，置管时不易盘曲；生物相容性好，型号齐全，使用舒适，易耐受；对鼻腔粘膜、消化道刺激小；性能稳定，耐X线辐射；抗多种酸碱腐蚀，可长期放置成人型长度140cm,头部有超级防堵塞单孔侧切出液口,独特的C-19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，防止堵管，专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤置管方法 : 第一步置管至胃 置管前向患者解释插管过程和目的，使之消除恐惧心理，配合置管置管前患者禁食6h，吸净口鼻分泌物 测量鼻肠管插入胃内刻度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离)，标记好此长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠营养管腔内注入约20ml生理盐水，以激活引导钢丝外表润滑剂，抬高床头30-45°右侧卧位置管，置管15－20cm至喉部，颈部前屈30°，以防止管端插入呼吸道，进一步置管入胃，判断鼻肠营养管在胃内，经鼻肠营养管抽取消化液PH<5.0。

第二步：置管自胃到空肠，置管并确定在胃后,在距鼻孔3～5cm 处左手托鼻肠营养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力，随着患者每次呼吸运动,鼻肠管将克服摩擦力而前进，如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管，置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至100－120cm经鼻肠营养管抽取消化液PH>8.0，判断鼻肠营养管可能在空肠上段，妥善固定并做好标记经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠上段，或监测PH值为碱性，方可输注EN制剂如自主床旁盲插法置管导管未进入肠腔，可配合医师在胃镜或X线透视下行鼻肠管置入术本组病人19 例自主床旁盲插法置管成功，4例通过纤维胃镜直接将鼻肠管带至十二指肠或空肠上段对照组采用一次性传统硅胶胃管( F16号) ,前端有2个侧孔,采用传统的胃管操作方法，测量好病人耳垂- 鼻尖- 剑突的长度,用石蜡油润滑好管端,经鼻腔插入胃内,证实在胃内后妥善固定并做好标记1.2.2 EN的支持方法：对照组采用鼻胃管进行EN支持，观察组采用库派鼻肠营养管进行EN支持, 根据患者病情，在无消化道出血的根底上，应尽早采用EN支持，遵医嘱鼻饲。

两组患者床头均抬高30～45°1.3护理1.3.1 心理护理 意识清楚的患者插管前向其说明插管方法与目的，患者需要配合的事项，EN的优点及对治疗原发病的益处，以取得患者的合作；意识障碍的患者，均告之家属以取得合作 一般护理 由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故每次操作前应洗手，严格无菌操作，输注管道每24小时更换，营养液开启后，马上使用，防止营养液及输注系统被污染由于不经口进食，要特别重视口腔护理，防止感染的发生，每日口腔护理2次，并观察口腔黏膜状态严格掌握EN管饲的“三度〞原那么:即速度、浓度和温度;遵循循序渐进的原那么,即由少到多,由稀到浓,营养液温度37～40℃1.3.3 管道护理 注意保证鼻肠管的在位与通畅鼻肠管采用双重固定法,即在近鼻孔出口处用细棉线在鼻肠管上打结后宽胶布固定于前额,加固定导管专用胶布缠绕鼻肠管2圈后固定于鼻翼两侧在鼻肠管进入鼻腔处做好标记,加强巡视, 躁动患者给予约束带使用，防止非正常拔管经常检查鼻肠管外露长度,注意有无滑脱、移动、扭曲本组病人无1例发生非正常拔管每次输注前常规检查管道是否通畅,回抽胃肠液,了解胃肠残留量; 注意保持鼻肠管的通畅，每8小时用生理盐水冲洗管道1次，每次输注营养液前后用20 ml生理盐水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，发现阻力大随时冲洗。

如需经营养管给药，喂药前后亦需用生理盐水冲洗假设发生堵管可“低压冲洗〞和“负压抽吸〞交替进行,切勿加压冲洗,以免冲破导管[1] 体位的管理 为尽可能地减少误吸，危重症患者在行鼻肠管营养时，假设病情允许应采取半卧位，最好到达30～45°卧位，并在鼻饲结束后半小时内保持半卧位，防止误吸的发生1.4 观察指标 〔1〕观察两组患者置管成功情况〔2〕观察两组病人的腹胀、腹泻、返流、误吸等并发症情况；监测血糖、电解质、肝肾功能等变化，以便随时调整营养治疗方案同时观察两组病人的血白蛋白、氮平衡等营养指标的变化1.5 统计学处理 　采用SPSS11.5 软件进行统计分析,计数资料采用χ2 检验, P <0.05 为具有统计学意义2 结果 2.1两组患者置管成功率比拟：观察组患者19 例自主盲插法置管成功，鼻肠管到达患者空肠上段，经PH值或X线检查加以证实，4例通过纤维胃镜直接将鼻肠管带至十二指肠或空肠上段对照组23例患者中，按普通胃管常规操作均自主置管成功两组患者置管成功率比拟无显著性差异2.2两组患者EN并发症发生率比拟：腹胀、腹泻、胃潴留、返流、误吸等的发生率，观察组小于对照组，差异有显著性〔p 均< 0.05〕(见表1)。

表1 两组肠内营养途径的并发症情况〔例〕组别 例数 腹胀 腹泻 胃潴留 返流 误吸观察组 23 2 3 2 1 1对照组 23 6 8 11 8 7P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053 讨论 经胃肠道途径供应EN是重症患者首先考虑的营养支持途径[2]危重患者的早期EN应用在临床上可作为严重代谢紊乱、预防应激性溃疡、感染及胃肠功能衰退的一种治疗手段[3]目前，由于受空肠营养管置管技术的限制，胃管仍然是危重病人最常用的EN途径危重病人的胃肠道在受到创伤或炎症打击时，蠕动功能的恢复以小肠最快，其次为胃而高龄、疾病、意识障碍、气管切开、吞咽及咳嗽反射差等是胃食管反流的常见危险因素[4],使用胃管鼻饲无疑会增加返流和误吸的时机，而导致吸入性肺炎而经鼻肠管营养就可有效防止上述情况发生使用鼻肠管, 由于营养液直接进入空肠内,完全不依赖胃的排空机制,可防止胃潴留的发生,有效地降低返流、误吸及导致吸入性肺炎等并发症的发生,有利于预防和控制肺部感染。

因此,鼻肠管是危重症患者有效的EN途径库派鼻肠管为聚氨酯材料，生物相溶性好，弹性好，硬度适中，采用酷派鼻肠管进行经鼻置管, 对设备无特殊要求,可随时随地开展, 置管技术容易掌握,侵袭性小、对病人刺激小,反响轻,耐受性好普通胃管虽然操作简单，费用低，但是并发症较多经鼻肠管进行肠内营养对于慢性误吸及胃排空障碍者具有易耐受，有效防止误吸的优点，是更符合生理的一种营养支持方法本组研究资料显示，观察组并发症的发生率明显少于对照组,因此经鼻肠管营养可以大大减少并发症的发生率，明显提高了肠内营养的效率，具有推广价值参考文献[1] 梁炜.复尔凯螺旋型鼻肠管在危重患者肠內营养中的应用及护理[J].广西医学，2021，31〔5〕：682-683.[2] 刘大为，邱海波.重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2021：242.[3] 李瑞红,李德春. 鼻空肠管与鼻胃管在危重患者早期肠内营养的应用比拟[J]. 中国进修医师杂志, 2006, 29 (5) : 48-51.[4] 吴晶，刘建民，赵美娜，等. 高龄胃管鼻饲患者误吸原因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2021，10〔11〕：105.附：胰腺炎病历1份?测量学?模拟试卷一、 单项选择题〔每题1 分，共20 分〕在以下每题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将其字母标号填入题干的括号内。

得分评卷人复查人1．经纬仪测量水平角时，正倒镜瞄准同一方向所读的水平方向值理论上应相差〔A 〕A 180° B 0° C 90° D 270° 2. 1：5000地形图的比例尺精度是〔 D 〕A 5 m B 0.1 mm C 5 cm D 50 cm  3. 以下不属于根本测量工作范畴的一项为哪一项〔 C〕A 高差测量 B 距离测量 C 导线测量 D 角度测量 4. 某直线的坐标方位角为220°，那么其象限角为〔D 〕A 220° B 40° C 南西50° D 南西40°5. 由一条线段的边长、方位角和一点坐标计算另一点坐标的计算称为〔A 〕A 坐标正算 B 坐标反算 C 导线计算 D 水准计算6. 闭合导线在X轴上的坐标增量闭合差〔 A 〕A为一不等于0的常数 B 与导线形状有关 C总为0 D 由路线中两点确定7. 在地形图中，表示测量控制点的符号属于〔D 〕A 比例符号 B 半依比例符号 C 地貌符号 D 非比例符号8. 在未知点上设站对三个点进行测角交会的方法称为〔A 〕。

A 前方交会 B 前方交会 C 侧方交会 D 无法确定9. 两井定向中不需要进行的一项工作是〔C 〕A 投点 B 地面连接 C 测量井筒中钢丝长度 D 井下连接10. 绝对高程是地面点到〔 C 〕的铅垂距离A 坐标原点 B任意水准面 C 大地水准面 D 赤道面11．以下关于等高线的表达是错误的选项是：〔A 〕A． 高程相等的点在同一等高线上B． 等高线必定是闭合曲线，即使本幅图没闭合，那么在相邻的图幅闭合C． 等高线不能分叉、相交或合并D． 等高线经过山脊与山脊线正交12．下面关于非比例符号中定位点位置的表达错误的选项是〔B 〕A．几何图。