皮片移植_图文.ppt

皮片移植,一、皮肤的组织结构,1、表皮层 2、真皮层 3、皮下组织 4、皮肤的附属器、血管、神经、淋巴管、肌肉二、皮片移植的种类,皮片：用作游离移植的皮肤皮肤的厚度约在0.2mm－4.0mm之间1、刃厚皮片（0.2-0.3mm） 2、中厚皮片：薄层（0.3－0.5mm）；厚层（0.55－0.75mm） 3、全厚皮片 4、带真皮下血管网皮片,皮片移植后的优缺点,刃厚皮片 优点：最薄，易成活，供区能自愈缺点：色泽深，易挛缩 中厚皮片 优点：成活率较高，挛缩轻，供区能自愈缺点：轻微挛缩及色素沉着 全厚皮片 优点：挛缩轻，耐磨，色泽变化小缺点：成活率稍低，供区不能自愈 带真皮下血管网皮片 优点：基本无挛缩，质地柔软，无色素沉 着，皮肤活动度好，耐磨缺点：不易成活，供区不能愈三、植皮前准备,1、全身准备 全身情况良好2、供区准备 隐蔽部位，去毛发，洗净，避免使用刺激性强的消毒剂损伤表皮3、受区准备 彻底清创，彻底止血，平整创基四、皮片的切取,1、滚轴式取皮刀取皮法（临床最常用） 2、全厚皮片取皮法 3、刀片取皮法 4、鼓式取皮机取皮法 5、电动或气动取皮机取皮法,五、皮片移植,1、新鲜创面植皮法 把切取或修剪好的皮片平铺于创面，修剪边缘，使创缘对位正确密合，缝线留一定长度，皮片上覆盖一层油纱，然后覆盖松软棉垫，加压打包。

2、肉芽创面植皮法 肉芽创面植皮成活的关键是抗感染所以术中应注意： 1）根据创面情况作肉芽刮除，创缘切除并清洁创面，尽量清除坏死组织和多余肉芽，使创面尽量清洁、新鲜、平整； 2）选择有效抗生素洒于创面或抗生素纱布湿敷创面； 3）网眼细纱布和抗生素纱布打包固定，加强全身营养六、术后处理,刃厚皮片或中厚皮片移植一般不用打包，加压包扎即可，术后局部抬高患肢，卧床休息5－7天，植皮区在下肢应卧床3周无菌创面植皮术后6－8天更换敷料，10－12天拆线，感染创面术后3－5天更换敷料，如有水泡、血肿，可将水泡或血肿剪开排液或引流如发现皮片坏死，应随时补充植皮七、皮片植皮失败的原因与预防,1、血肿 是新鲜创面最常见的失败原因 2、包扎 压力适中，过度压迫不利于毛细血管生长 3、感染 肉芽创面失败的常见原因 4、其他原因 骨、肌腱、神经外露，瘢痕未彻底切除，受区肉芽老化，血供不良八、皮片移植的适应证及注意事项,1、刃厚皮片 适应证：感染创面，慢性溃疡创面，非重要 功能部位注意事项：不宜用在关节附近2、中厚皮片 适应证：手掌、手背、指背、指侧面的新鲜创面、健康肉芽创面，关节部位注意事项：指掌侧效果不佳，肌腱、骨、神经及大血管外露部位不利于中厚皮片生长，不宜采用。

3、全厚皮片 适应证：手掌手背小面积皮肤缺损注意事项：面积不宜太大，不适宜肉芽创面 4、带真皮下血管网皮片 适应证：手掌手背及指部的新鲜无菌创面、瘢痕切除创面及面、颈部创面注意事项：对受区创基、创缘的止血、包扎固定等要求高，包扎时间长（10－14天）九、皮片的生长与远期变化,1、皮片的生长游离皮片移植于受区后，皮片失去血供，依靠创面渗出的血浆供给营养，所含的血浆蛋白将皮片与创面黏合皮片的成活过程大致经两个阶段第一阶段 血清吸收阶段（体液营养期）：48小时内，皮片吸收血清渗出液及红细胞，维持成活，可呈粉红色第二阶段 血管再形成期：48小时后开始建立血循环；3－4天血流缓慢，方向不定，动、静脉、毛细血管难区分；4－5天，血流活跃；6－8天，血管成熟，血流朝一个方向，动、静脉、毛细血管开始分化；10天后血循环基本正常，皮色变浅黄，皮片成活2、皮片成活后的远期变化视创面情况不同和皮片厚度不同而有不同肉芽创面、瘢痕未切净的创面、薄型皮片成活后色泽较深，收缩较多，收缩出现时间早新鲜、血供丰富的创面，较厚的皮片或全层皮片收缩较少，出现时间晚，持续时间短，变色轻表层皮片不含皮脂腺、汗腺和毛囊，术后不排泄皮脂，不分泌汗液，无毛发生长。

断层皮片可有皮脂和部分毛囊，但无汗腺，故成活后数周可有毛发生长，数月可分泌皮脂全厚皮片成活后可生长毛发，分泌皮脂和汗液感觉恢复 成活后30天，可见神经再生，60天神经纤维数目增多，6个月毛囊颈部见到神经丛形成，1年后皮肤乳突层可形成新生神经丛，但包膜不完整故1年内皮片感觉未完全恢复，要防止过冷、过热和避免外伤与磨擦谢 谢！,。