街道和社区养老机构调查表.doc

.表 号：西计生调【2006】1-1表 指标机关：西城区人口和方案生育委员会批准机关：西城区统计局 批准文号：西统函【2006】6号 执行期限：2007年3月底 “城市独生子女家庭社会保障〞调查街道和社区养老机构调查表市西城区___________________________________街道办事处街道办事处人口计生办负责同志：您好为了调查和掌握街道及社区的养老资源，请您协助我们填写这份调查表请您如实填写相关数据以2006年最新统计为准感谢您的大力协助城市独生子女社会保障调查组2006年10月填表人签字： 联系：A 街道辖区人口及家庭根本情况〔根据辖区最新统计数据填写〕人口总数户数0-14岁15-64岁65岁以上B 街道辖区的养老机构和资源1．街道辖区养老院、护理院、福利院情况〔含市属、区属和民营机构〕市属养老院、护理院、福利院区属养老院、护理院、福利院民办养老院、护理院、福利院养老院 所护理院 所福利院 所养老院 所护理院 所福利院 所养老院 所护理院 所福利院 所(市属)收养人员状况(区属)收养人员状况(民办)收养人员状况设计收养人数 人实际收养人数 人设计收养人数 人实际收养人数 人设计收养人数 人实际收养人数 人其中：80岁以上 人66-79岁 人65岁以下 人其中：80岁以上 人66-79岁 人65岁以下 人其中：80岁以上 人66-79岁 人65岁以下 人安康 人生活自理 人生活半自理 人生活不自理 人安康 人生活自理 人生活半自理 人生活不自理 人安康 人生活自理 人生活半自理 人生活不自理 人(市属)工作人员状况(区属)工作人员状况(民办)工作人员状况管理人员 人医生 人护理人员 人后勤人员 人其他人员 人管理人员 人医生 人护理人员 人后勤人员 人其他人员 人管理人员 人医生 人护理人员 人后勤人员 人其他人员 人(市属)经费状况(区属)经费状况(民办)经费状况人均收费 元/月政府拨款 万元/年社会赞助 万元/年业务收入 万元/年支出 万元/年人均收费 元/月政府拨款 万元/年社会赞助 万元/年业务收入 万元/年支出 万元/年人均收费 元/月政府拨款 万元/年社会赞助 万元/年业务收入 万元/年支出 万元/年2．各类养老院、护理院、福利院房屋、场地状况单位性质房产活动室医务室食堂浴室卫生间活动场地市属养老院护理院福利院平米产权：1 自有2 租用平米平米平米平米平米平米区属养老院护理院福利院平米产权：1 自有2 租用平米平米平米平米平米平米民办养老院护理院福利院平方米产权：1 自有2 租用平米平米平米平米平米平米C 街道辖区托老所、日间照料室的资源1.街道辖区托老所、日间照料室状况托老所 所日间照料室 个收养人员状况收养人员状况设计收养人数 人设计收养人数 人实际收养人数 人 其中：实际收养人数 人 其中：日间托养 人昼夜托养 人日间托养 人昼夜托养 人80岁以上 人66-79岁 人65岁以下 人80岁以上 人66-79岁 人65岁以下 人安康 人生活自理 人生活半自理 人生活不自理 人安康 人生活自理 人生活半自理 人生活不自理 人托老所机构人员状况日间照料室机构人员状况总人数 人 其中：总人数 人 其中：管理人员 人医生 人护理人员 人后勤人员 人管理人员 人医生 人护理人员 人后勤人员 人托老所经费状况日间照料室经费状况人均收费 元/月政府拨款 万元/年社会赞助 万元/年业务收入 万元/年支出 万元/年人均收费 元/月政府拨款 万元/年社会赞助 万元/年业务收入 万元/年支出 万元/年2.辖区托老所、日间照料室房屋场地状况单位性质房产活动室医务室食堂浴室卫生间活动场地街道所属托老所或日间照料室平米产权：1 自有2 租用平米平米平米平米 平米平米居委会所属托老所或日间照料室平米产权：1 自有2 租用平米平米平米平米 平米平米D 辖区社区卫生保健中心〔卫生室〕、家庭病房状况辖区共有社区卫生保健中心、卫生室个人员状况总人数人 其中：管理人员人全科医生人专科医生人护士人业务用房状况业务用房间面积平方米产权：1） 街道 2〕居委会3〕租用 4〕私人房产经费状况1〕政府拨款万元/年2〕社会赞助万元/年3〕业务收入万元/年4〕支出万元/年辖区家庭病房状况家庭病房 1〕户数2〕床位数负责家庭病房的医生人护理人员人E 您对辖区养老、托老资源的看法1 街道辖区人口老龄化开展趋势〔65岁以上人口比率〕2000年2005年2010年2020年%%%%2 预计辖区家庭构造变化趋势家庭构造2005年2010年2020年独生子女家庭%%%空巢家庭%%%孤寡家庭%%%3 目前辖区养老资源具体资源很充裕较充裕适宜较缺乏很缺乏管理人员医生护理人员后勤人员资金用房活动场地汽车F 您对城市独生子女家庭社会保障及养老问题还有什么意见和建议，请写在下面。

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