指引导管的合理选择.ppt

指引导管的合理选择指引导管的合理选择沈阳军区总医院沈阳军区总医院荆全民荆全民20102010年北方会议年北方会议 长春长春指引导管作用指引导管作用o进入冠状动脉进入冠状动脉o达到理想的同轴达到理想的同轴o提供最满意的支持提供最满意的支持o保证介入器械的通过保证介入器械的通过o不损伤冠脉血管不损伤冠脉血管指引导管进入冠脉指引导管进入冠脉o冠脉开口位置：窦内，窦缘，窦外，主动脉冠脉开口位置：窦内，窦缘，窦外，主动脉壁上，对侧窦内壁上，对侧窦内o冠脉开口形态：向上，平开口，朝下开口，冠脉开口形态：向上，平开口，朝下开口，侧开口侧开口o影响导管进入冠脉因素影响导管进入冠脉因素:股动脉径路迂曲，股动脉径路迂曲，无名动脉开口异常或迂曲，主动脉增宽，主无名动脉开口异常或迂曲，主动脉增宽，主动脉起始部迂曲延长，主动脉起始部扭曲动脉起始部迂曲延长，主动脉起始部扭曲（如升主动脉夹层，主动脉瓣病变（如升主动脉夹层，主动脉瓣病变）常见的左冠起始段走势常见的左冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior常见的右冠起始段走势常见的右冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior冠脉开口的变异冠脉开口的变异1 1. . RCA - RCA - RCA - RCA - 正常正常正常正常2.RCA – 2.RCA – 2.RCA – 2.RCA – 高位高位高位高位 窦外窦外窦外窦外 前壁前壁前壁前壁3.RCA – 3.RCA – 3.RCA – 3.RCA – 左冠窦左冠窦左冠窦左冠窦 后壁后壁后壁后壁4 4 4 4.LCA – .LCA – .LCA – .LCA – 正常正常正常正常1.1.1.1.5.5.5.5.LCA – LCA – LCA – LCA – 高位高位高位高位 后壁后壁后壁后壁 窦外窦外窦外窦外2.2.2.2. 右冠窦右冠窦右冠窦右冠窦2 21 13 34 45 5LAO 40ºLAO 40ºRSVRSVLSVLSV左冠指引导管的选择左冠指引导管的选择NormalNormalNormalNormalJL4JL4JL4JL4, , , ,EBUEBUEBUEBUXB,BLXB,BLXB,BLXB,BL主动脉根部增宽主动脉根部增宽主动脉根部增宽主动脉根部增宽JL5, JL5, JL5, JL5, AL2AL2AL2AL2, EBU, EBU, EBU, EBUXB, BLXB, BLXB, BLXB, BL开口上移开口上移开口上移开口上移ALALALAL2 2 2 2, EBU, EBU, EBU, EBUXB, BL MPXB, BL MPXB, BL MPXB, BL MP短左主干短左主干短左主干短左主干JL4 Short Tip, JL4 Short Tip, JL4 Short Tip, JL4 Short Tip, JL3.5JL3.5JL3.5JL3.5 EBU EBU EBU EBU右冠指引导管的选择右冠指引导管的选择NormalNormalNormalNormalJR4JR4JR4JR4Shepherd’s CrookShepherd’s CrookShepherd’s CrookShepherd’s CrookAraniAraniAraniArani 75 75 75 75º ºAnt.Origin(RightAnt.Origin(RightAnt.Origin(RightAnt.Origin(Right cusp) cusp) cusp) cusp)MultipurposeMultipurposeMultipurposeMultipurposeInferior OrientationInferior OrientationInferior OrientationInferior OrientationModified Right Modified Right Modified Right Modified Right AmplatzAmplatzAmplatzAmplatzSuperior OriginSuperior OriginSuperior OriginSuperior OriginMultipurposeMultipurposeMultipurposeMultipurposeDilated RootDilated RootDilated RootDilated RootLeft Left Left Left AmplatzAmplatzAmplatzAmplatz 2 2 2 2指引导管理想同轴指引导管理想同轴o同轴提供理想的支持同轴提供理想的支持o减少并发症减少并发症: :导管损伤冠脉；导丝进入夹层；导管损伤冠脉；导丝进入夹层；加力推注造影剂造成夹层加力推注造影剂造成夹层o近段或开口支架定位困难近段或开口支架定位困难o反复导管调节，容易术中导管滑脱反复导管调节，容易术中导管滑脱同轴性Non-Coaxial Coaxial提供最满意支持提供最满意支持o指引导管选择的理想指引导管选择的理想o超支持导管应用超支持导管应用o正确评价介入时可能面临的困难正确评价介入时可能面临的困难选导管选导管o建议超支持导管建议超支持导管后座支撑力后座支撑力良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊支架等的输送提供良好的支撑力支架等的输送提供良好的支撑力p被动支撑力（被动支撑力（Passive Support））: 指引导管的头尖固定指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中在冠脉开口的位置，支撑力适中p主动支撑力（主动支撑力（Active Support））: 通过选择超支持导管或通过选择超支持导管或旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力支撑力支撑力的重要性支撑力的重要性Long LesionTortuosityTight Stenosis导管支撑力导管支撑力同轴性易调整，但支撑力差同轴性易调整，但支撑力差同轴性易调整，同轴性易调整， 依托主动脉窦依托主动脉窦可提供较好的支撑力可提供较好的支撑力调整同轴性后依托主动脉璧可提调整同轴性后依托主动脉璧可提供很好的支撑力供很好的支撑力JR4Hockey Stick EBU/XB/BL强支撑力指引导管强支撑力指引导管——依托主动脉璧提供最大支撑力依托主动脉璧提供最大支撑力EBU (Extra Back Up) Curves /XB/BLAmplatz Coronary Curves指引导管选择建议指引导管选择建议oRCARCA：：JL---JL---正常，支持力较弱，但可以通过正常，支持力较弱，但可以通过深插技术和深插技术和ALAL形态化提高支持力形态化提高支持力 AL,XB-RCA ,JL(TRI),MPAL,XB-RCA ,JL(TRI),MP oLCA: JL—LCA: JL—可选，但建议废弃可选，但建议废弃 XB,EBU,BL-XB,EBU,BL-建议常规选用建议常规选用 ALAL o增加导管直径，增加导管直径，7Fr7Fr，，8Fr8Fr 形状选择形状选择– – 左冠状动脉左冠状动脉Extra Backup (XB)Extra Backup (XB)o在欧美国家，已取代在欧美国家，已取代JLJL成为首选成为首选的指引导管的指引导管o型号选择较标准型号选择较标准JLJL导管小导管小0.50.5：：JL JL 4=XB 3.54=XB 3.5o较标准较标准JLJL导管支撑力增加导管支撑力增加67% 67% o可以嵌入可以嵌入LCX & LADLCX & LADo应用于桡动脉介入时支撑力较应用于桡动脉介入时支撑力较JLJL强强保证介入器械的通过保证介入器械的通过o指引导管主要目标指引导管主要目标o器械外径与导管内径的匹配器械外径与导管内径的匹配o导管内径与手术术式适应导管内径与手术术式适应导管管腔的大小导管管腔的大小6F6F7F7F8F8F††10F10F 9F9F .070”.070”.078”.078”.088”.088”.098”.098”.110”.110”5F5F.056”.056”1 FR = .013” = 0.33 mm1 FR = .013” = 0.33 mm介入术式与指引导管介入术式与指引导管o钙化病变：旋磨治疗钙化病变：旋磨治疗o分叉支架：大内径导管，超支持导管分叉支架：大内径导管，超支持导管oCTOCTO病变：逆向技术需要强的支持力病变：逆向技术需要强的支持力o对吻球囊：不同球囊杆直径不同对吻球囊：不同球囊杆直径不同指引导管和旋磨头选择指引导管和旋磨头选择o建议使用侧孔的建议使用侧孔的指引导管指引导管o同轴性要好同轴性要好o确保指引导管能确保指引导管能容纳最后使用的容纳最后使用的磨头的尺寸磨头的尺寸不损伤冠脉血管不损伤冠脉血管o合理的导管选择合理的导管选择o导管的同轴导管的同轴o医生的实践经验医生的实践经验o介入团队的经验介入团队的经验用指引导管监测压力注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口NormalNormalVentricularizationVentricularizationDampedDamped病例病例1 1，， RCARCA迂曲迂曲oRCARCA走形上行走形上行o近段成角近段成角, ,扭曲扭曲o中段钙化中段钙化o病变位于远段病变位于远段指引导管选择指引导管选择 超支持导管超支持导管ALAL指引导管保证指引导管保证PCIPCI顺利顺利病例病例2 2o主动脉增宽主动脉增宽o桡动脉桡动脉EBU 3.5EBU 3.5o指引导管选择指引导管选择 EBU 4.0EBU 4.0 LM-LAD LM-LAD 2 2枚支架枚支架病例病例3 3oRCARCA开口于左冠窦开口于左冠窦oJRJR及及ALAL失败失败o指引导管指引导管 JL3.5JL3.5病例病例4 4oRCARCA迂曲迂曲o开口后上行开口后上行o远段分叉病变远段分叉病变o指引导管指引导管 AL XB-RCAAL XB-RCA JL3.5JL3.5CulotteCulotte处理后三叉病变，对吻，中处理后三叉病变，对吻，中段支架段支架------合适的指引导管选择减少合适的指引导管选择减少了手术难度了手术难度病例病例5 RCA5 RCA窦外，前壁，开口向上窦外，前壁，开口向上小小 结结o理解病变理解病变o病变解剖立体化病变解剖立体化o了解指引导管的特点了解指引导管的特点o积累经验积累经验20102010年北方会议年北方会议 长春长春。