神经系统疾病的辅助检查2.ppt

第三节 神经电生理检查,脑电图（electroencephalography，EEG） 癫痫诊断和分类的最客观的手段,一、脑电图,（一）脑电图电极的安放 1.电极的安放方法 国际10-20系统电极放置法（图 5-8） 参考电极通常置于双耳垂或乳突 共放置21个电极，可根据需要增减电极 电极可采用单极和双极的连接方法,,图5-8国际10-20系统电极位置,一、脑电图,2．特殊电极 蝶骨电极：可提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率 鼻咽电极：用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变 深部电极：主要用于癫痫的术前定位,一、脑电图,在安静、闭目、觉醒或睡眠状态下进行记录，房间温度不宜过高或过低 睁闭眼诱发试验 过度换气 闪光刺激 睡眠诱发试验 其他 药物诱发,一、脑电图,在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律为8～13Hz的α节律，波幅为20～100μv，主要分布在枕部和顶部 β活动的频率为14～25Hz，波幅为5～20μv，主要分布在额叶和颞叶 大脑半球前部可见少量4～7Hz的θ波,一、脑电图,频率在4Hz以下称为δ波，清醒状态下的正常人几乎没有该节律波，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多 频率为8Hz以下的脑电波称为慢波,一、脑电图,一、脑电图,（1）正常成人EEG,与成人不同的是以慢波为主，随着年龄的增加慢波逐渐减少，而α波逐渐增多 14～18岁接近于成人脑电波,一、脑电图,（2）儿童EEG,根据眼球运动可分为： 1）非快速眼动相（non-rapid eye movement，NREM） 第l期（困倦期）：α节律逐渐消失，被低波幅的慢波取代，在顶部出现短暂的高波幅双侧对称的负相波称为“V”波,一、脑电图,（3）睡眠EEG,第2期（浅睡期）：出现睡眠纺锤波（12～14Hz） 第3、4期（深睡期）：第3期在睡眠纺锤波的基础上出现高波幅慢波（δ波），但其比例在50％以下；第4期睡眠纺锤波逐渐减少至消失，δ波的比例达50％以上,一、脑电图,（3）睡眠EEG,2）快速眼动相（rapid eye movement，REM）低波幅θ波和间歇出现的低波幅α波为主的混合频率脑电图,一、脑电图,（3）睡眠EEG,一、脑电图,（1）弥漫性慢波,背景活动为弥漫性慢波，是常见的异常表现，无特异性 见于各种原因所致的弥漫性脑损害、缺氧性脑病、脑膜炎、中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等,一、脑电图,（2）局灶性慢波,是局部脑实质功能障碍所致 见于局灶性癫痫、单纯疱疹脑炎、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬膜外血肿等,一、脑电图,图5-36,通常为中至高波幅、频率为1.3～2.6Hz的负-正-负或正-负-正波 主要见于Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病,（3）三相波,1）棘波： 2）尖波：,3）3 Hz棘慢波综合： 失神发作,,,一、脑电图,（4）癫痫样放电,4）多棘波： 5）尖慢复合波：见下图 6）多棘慢复合波： 7）高幅失律：,,一、脑电图,（4）癫痫样放电,常见的正常及异常脑电图波形,图5-9 正常及异常脑电图波,一、脑电图,主要用于癫痫的诊断 对区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限性损害,一、脑电图,脑磁图（magnetoencephalography，MEG）对脑组织自发的神经磁场的记录 与MRI和CT等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痫放电的病灶定位，有助于难治性癫痫的外科治疗,二、脑磁图,诱发电位（evoked pote感受ntials, EPs） 是神经系统在外来或内在刺激时产生的生物电活动,三、诱发电位,躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential，SEP)是刺激肢体末端感觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位 SEP能评估周围神经及其近端（例如神经根）、脊髓后索、脑干、丘脑及皮层感觉区的功能状态,三、诱发电位,1．检测方法 2．波形的命名 命名原则是极性+正常平均潜伏期 (波峰向下为P，向上为N),三、诱发电位,3．SEP异常的判断标准和影响因素 异常： ① 潜伏期＞平均值+ 3个标准差 （standard deviation，SD） ② 波幅明显降低伴波形分化不良或波形消失 ③ 双侧各相应波幅差值＞50% 影响因素：主要是年龄、性别和温度、身高,三、诱发电位,4．SEP的临床应用 各种感觉通路受损的诊断 吉兰-巴雷综合征（GBS） 颈椎病 后侧索硬化综合征 多发性硬化（MS） 亚急性联合变性 脑死亡的判断和脊髓手术的监护,三、诱发电位,视觉诱发电位 (visual evoked potential，VEP) 是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮层产生的电活动,1．检测方法 模式翻转刺激技术诱发VEP (pattern reversal visual evoked potential，PRVEP) 闪光刺激VEP,三、诱发电位,2．波形命名 PRVEP由NPN组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100和N145 正常情况下P100潜伏期最稳定而且波幅高，是分析VEP时最常用的波形,三、诱发电位,图5-10 视觉诱发电位 A. 正常VEP：双侧P100对称； B. 异常VEP：P100显著延长,三、诱发电位,3．VEP异常的判断标准和影响因素 异常： ①潜伏期＞平均值+ 3SD ②波幅＜3μv以及波形分化不良或消失 ③两眼间P100差值大于8～10ms VEP主要受视力、性别和年龄的影响 4．VEP的临床应用 视通路病变，特别对多发性硬化（MS）,三、诱发电位,1．波形命名,脑干听觉诱发电位 (brainstem auditory evoked potential，BAEP)指耳机传出的短声(click)刺激听神经，经头皮记录的电位,三、诱发电位,2．BAEP异常判断标准 各波潜伏期延长＞平均值＋3SD，和（或）波间期延长＞平均值＋3SD 波形消失或波幅I/V值＞200% III-V/I-III比值＞1.0 3．BAEP的临床应用,三、诱发电位,运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）包括电刺激以及磁刺激 经颅磁刺激运动诱发电位 (transcranial magnetic stimulation motor evoked potential，TMS-MEP) 指经颅磁刺激大脑皮层运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电位,三、诱发电位,MEP的主要检测指标为各段潜伏期和中枢运动传导时间 (central motor conduction time，CMCT),三、诱发电位,1．检测方法 上肢MEP测定 下肢MEP测定 2．异常的判断标准及影响因素 异常：各波潜伏期或CMCT延长＞平均值＋2.58SD、上肢易化状态下波形消失 影响因素 3． MEP的临床应用：运动通路病变的诊断,事件相关电位(event-related potential，ERP)指大脑对某种信息进行认知加工(注意、记忆和思维等)时，通过叠加和平均技术在头颅表面记录的电位 ERP主要反映认知过程中大脑的电生理变化 ERP中应用最广泛的是P300电位,三、诱发电位,1．检测方法 靶刺激 非靶刺激 受试者选择性注意靶刺激，在靶刺激呈现后约250～500ms内从头皮上记录的正性电位称为P300,三、诱发电位,2．P300的注意事项：受试者必须保持清醒状态 3．P300电位的影响因素：年龄 4．P300临床应用 各种大脑疾病引起的认知功能障碍的评价,三、诱发电位,适应证：脊髓前角细胞及以下病变 EMG包括常规EMG、运动单位计数、单纤维肌电图等 广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H反射、以及重复神经电刺激等,四、肌电图和神经传导速度,肌电图 (electromyography．EMG)或常规EMG，指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术,四、肌电图和神经传导速度,1)静息状态 2)轻收缩状态：观察运动单位动作电位 (motor unit action potentials, MUAPs) 3)大力收缩状态：干扰相,四、肌电图和神经传导速度,（1）正常EMG,1)插入电位的改变： 插入电位减少或消失 插入电位的延长或增多,四、肌电图和神经传导速度,（2）异常EMG,2)异常自发电位： 纤颤电位(fibrillation potential) 见于神经源性损害和肌源性损害 正锐波(positive shape potential 束颤电位(fasciculation) 其它，例如复合重复放电(complex repetitive discharges，CRD)和肌颤搐(myokymia)电位,四、肌电图和神经传导速度,（2）异常EMG,3)肌强直放电(myotonic discharge)： 与安静时肌膜氯离子通透性减小有关,多见于肌肉自主收缩或受机械刺激后。

波幅通常为10μv～1mv，频率为25～100Hz放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出 “飞机俯冲或摩托车减速”样声音 见于各种原因所致的肌强直,四、肌电图和神经传导速度,（2）异常EMG,4)异常MUAPs： 神经源性损害：表现为MUAPs时限增宽、波幅增高及多相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、神经根病变、神经丛和周围神经病等 肌源性损害：表现为MUAPs时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高，见于进行性肌营养不良、炎性肌病和其他原因所致的肌病,四、肌电图和神经传导速度,（2）异常EMG,5) 异常募集相： 单纯相：见于神经源性损害 病理干扰相：见于各种原因导致的肌源性损害 混合相：可见于神经源性损害,四、肌电图和神经传导速度,（2）异常EMG,主要用于神经源性损害和肌源性损害的诊断及鉴别诊断 结合神经传导速度的结果，有助于对脊髓前角细胞、神经根和神经丛病变的定位 四肢、胸锁乳突肌和脊旁肌EMG对运动神经元病的诊断有重要价值,四、肌电图和神经传导速度,（3）EMG的临床应用,正常MUAPs（右拇短展肌记录） 神经源性损害时MUAPs表现（右拇短展肌记录）: MUAPs时限增宽，波幅增高及多相波百分比增高 肌源性损害时MUAPs表现（右三角肌记录）: MUAPs时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高 注：图中100μv为电压，1.1和1等数字为MUAPs的序号,图5-11 运动单位动作电位（MUAPs）,四、肌电图和神经传导速度,感觉神经传导速度 (sensory nerve conduction velocity, SCV) 运动神经传导速度 (motor nerve conduction velocity, MCV),NCV,四、肌电图和神经传导速度,1．测定方法 (1)MCV测定： ①电极放置： 正中神经MCV测定 R1：记录作用电极 R2：记录参考电极 S1：阴极 S2：阳极 G：地线,四、肌电图和神经传导速度,②MCV的计算： 复合肌肉动作电位(compound muscle action potential ，CMAPs) 计算公式：神经传导速度(m/s)＝两点间距 离(cm)×10/两点间潜伏期差(ms) 波幅的测定通常取峰-峰值,四、肌电图和神经传导速度,(2)SCV测定： 电极放置： 顺向法 逆向法 地线固定于刺激电极和记录电极之间 SCV计算：记录潜伏期和感觉神经动作电位(sensory nerve action potential, SNAPs)；用刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为SCV,四、肌电图和神经传导速度,2．异常NCV及临床意义 异常表现为传导速度减慢和波幅降低 MCV主要反映髓鞘损害 SCV为轴索损害,四、肌电图和神经传导速度,3．NCV的临床应用 各种原因的周围神经病的诊断和鉴别诊断，能够发现周围神经病的临床下病灶，能区分是轴索损害还是髓鞘脱失 结合EMG可以鉴别前角细胞、神经根、周围神经及。