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结肠癌急性梗阻96例临床分析临床医学论文.doc

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    • 结肠癌急性梗阻96例临床分析_临床医学论文 作者:傅晓辉 谢炳銮 叶国庆 胡一迪 林昌永 【关键词】 结肠癌  结肠癌致肠腔狭窄,肠道通畅受阻,是引起急性结肠梗阻的主要原因之一[1],其特点为发病急,临床表现不典型,一般状态欠佳,术前较难明确诊断,围手术期并发症多,预后差现将本院1995年6月至2005年6月经临床证实的96例结肠癌引起梗阻患者的临床资料,报告如下   1 资料与方法   1.1 一般资料  96例患者中男70例,女26例,男女之比为3:1;年龄28~82岁临床表现:均以急性肠梗阻入院,早期多有大便改变,在梗阻症状出现前均有腹胀、腹痛、呕吐、脓血便及停止排便排气,病程12h~50d  1.2 辅助检查  患者均经X线腹部透视及平片发现:低位小肠梗阻36例,均为右半结肠癌引起;单纯结肠梗阻27例;大小肠均有梗阻33例,表现为大肠扩张,小肠有气液面,其中5例隔下有游离气体,系盲肠及乙状结肠穿孔所致  1.3 肿瘤部位及病理类型  96例患者中盲肠4例,升结肠17例,结肠肝曲9例,横结肠10例,结肠脾曲9例,降结肠16例,乙状结肠31例,其中合并肝转移7例腺癌49例,粘液腺癌16例,乳头状腺癌31。

      Dukes B期24例、C期65例、D期7例  1.4 治疗 方法  96例患者均选择全麻,根据术中探查情况和患者的一般情况,结合结肠癌侵犯的程度决定术式,行一期切除吻合66例,行一期切除吻合近端肠管袢式造瘘14例,行单纯结肠造瘘或捷径手术8例,行二期肿瘤切除8例确定能切除后,尽量将近段结肠内粪便挤向梗阻部位,再切除肠管近端用纱布条结扎切断远端肠管用无菌手套包扎放置在切除阑尾后通过切口(也可从回肠远端插入经回盲部进入结肠进行灌洗)插入输液管输入生理盐水1000~3000ml进行肠道灌洗排除肠道内粪便,再输入碘伏300~500ml保留5min后放出再次用3000~5000ml生理盐水充分灌洗后,用0.5%甲硝唑500ml保留灌肠做病变肠管切除(或根治)远侧肠管经肛门插管灌洗,方法同上,然后做一期吻合,吻合后需进行腹腔灌洗  2 结果 右半结肠癌围手术期死亡1例,为根治性切除一期吻合者,左半结肠癌围手术期死亡1例,为肿瘤无法切除而行永久横结肠造瘘者;死亡原因为酸中毒、感染性休克和多系统器官衰竭术后切口感染:右半结肠癌1例,左半结肠癌2例,均发生于根治性切除一期吻合者;吻合口瘘:左、右半结肠癌各1例;一期切除吻合未行预防性结肠造瘘28例中有5例发生吻合口瘘,行结肠断端吻合加预防性近端结肠造瘘14例仅1例发生吻合口瘘,行断端双腔造瘘10例均未发生吻合口瘘。

      所有吻合口瘘经引流、静脉高营养支持后,在2个月内愈合8例行暂时性近端肠造瘘患者有4例二期手术切除肿瘤,另2例因肿瘤已广泛侵犯,无法切除  3 讨论 肠梗阻是临床常见病、多发病;起病急,进展快尽早明确是否存在肠梗阻及梗阻引起的肠绞窄是 治疗 的关键对老年人出现原因不明的腹胀、大便改变、贫血,即应进一步作相关辅助检查,以明确诊断36.5%的大肠癌伴有肉眼血便,75%大肠癌隐血试验阳性[2],尽管腹部X线检查被认为是诊断肠梗阻的首选方法[3]但20%~52%的患者腹部平片不能提出肯定的诊断及病因有报道[4]X线及CT对腹部肿瘤的正确诊断率分别为5.9%、94.1%另有报道[5]在CT检查前,病因诊断正确率为42%,在CT检查后病因诊断正确率达91%由于CT能充分显示梗阻肠段及其邻近系膜、腹膜腔的解剖结构对肠梗阻的病因诊断意义更大,在移行区加薄层扫描CT的病因诊断准确率为73%~95%临床上恶性肿瘤术后出现肠梗阻,其原因是肿瘤复发,而无手术史患者中出现肠梗阻由原发性肿瘤所致的几率较大,对这类患者应首选腹部CT检查,以尽快明确病因并作相应的处理结肠并发梗阻时,一是解除梗阻,二是切除肿瘤对盲肠、升结肠肿瘤或结肠肝曲肿瘤,行右半结肠切除一期吻合术;对左半结肠癌致急性肠梗阻,采取一期切除吻合近端肠管袢式造瘘取得了较好疗效。

      对年龄大,一般情况差,梗阻时间长,肠管直径超过8cm,肠壁色泽差、水肿明显,肠腔内大量粪便堆积,贫血、脱水、电解质失调纠正不理想者,则以单纯肠造口术或捷径者分期手术为宜二期手术仅将外置肠管吻合后置回腹腔即可,术后拟积极抗感染抗生素治疗,疗效满意对全身情况好,梗阻时间短,病变较局限,腹腔感染轻者尽可能做到病灶一期切除吻合或切除后造瘘,结肠癌切除后其近端肠管扩张,肠壁水肿,血循环受到干扰,结肠近端肠管与远端结肠肠管口径不一时行端侧肠吻合,近端肠管袢式造瘘,提高了癌肿的切除率和疗效总之,临床上怀疑结肠癌引起的急性肠梗阻,首先选择腹部CT检查,尽快明确诊断采取相应的外科处理 参考 文献 】   1 陈子华,冯超,陈能志. 成人肠套叠的诊断和治疗. 中国 普通外科杂志,2003,12(4):262~264.  2 骆明德,张一楚.大肠癌复发及转移的预防和治疗. 中国实用外科杂志,2000,20(3):186~187.  3 Lappas JC, Reyes BL, Maglinte DD. Abdominal radiography findings in small bowel bstruction: relevance to triage for additional diagnostic imaging. Am J Roentgenol,2001,176(1):167~174.  4 唐显映, 张小明, 董国礼, 等. 肠梗阻的腹部X部平片和CT诊断. 医学影像学杂志,2005,15(1):50~52.   5 高源统,明兵,李振勋,等. CT在急性小肠梗阻病因诊断和处理中的价值. 实用放射学杂志,2004,20(4):327~330.。

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