医学信息学论文_国际疾病分类_ICD_10第五章、第六章_2013.ppt

第五章 精神和行为障碍 （F00－F99） 中山大学附属江门医院 江门市中心医院 杜春花(主任技师) 纲 要 v1、概述 v2、编码规则 v3、有关类目的说明 v4、编码分析与练习题 一、精神和行为障碍概述 （F00-F99） v 精神：外在客观世界在人脑中的反映包 括认识、思维、情感、意志等 v行为：人对环境刺激所做出的能动反应 一般来说就是指言谈举止 v障碍：意味着存在一系列临床上可辨认的 症状或行为，在大多数情况下有痛苦和个 人功能受干扰 精神和行为障碍概述 （F00-F99） v器质性疾病：人体组织结构上有病变的 疾患 v精神病：精神障碍已发展到自知力、洞察 力的丧失，不能应付日常生活要求或已与 现实不能保持适当的接触 v器质性精神障碍：因脑部的病理改变引起 的精神障碍如肿瘤、感染或外伤所致 精神和行为障碍概述 （F00-F99） 本章共：11节-78类目 vv包括包括: :心理发育障碍 vv不包括不包括: :症状、体征和临床与实验室异常 所见，不可归类在他处 例如：神游症R68.8 二、编码规则 v（1）当临床强调精神疾患时，本章为主要 编码 。

v（2）当需要指明本章疾病的病因时或由于 本章疾病引起的其它临床表现时，则需要 使用附加编码补充说明病因和被引起的其 它疾病 v（3）编码应在诊断的基础上加以指定，即 使在医师的诊断与类目或亚目标题下的定 义出现冲突，也要以医师诊断为主 举 例 v1.抑郁状态 多发性硬化 F32.9 G35 v2.高血压所致的精神障碍 F06.9 I10 v3.心因性胃溃疡 F54 K25.- 三、有关类目的说明 v1、在器质性（包括症状性）精神障碍F00- F09下有注释，指示“需要时，使用附加编 码标明根本疾病” 例：动脉硬化性痴呆 F01.9 I67.2 v2、本章的一些疾病编码采用了星剑 号，此时不需要附加编码 F00-F09器质性精神障碍 举 例 v帕金森病性痴呆 G20+ F02.3* v混合型阿尔茨海默病 G30.8+ F00.2* v阿尔茨海默病 G30.9+ F00.9* ※当诊断中只有阿尔茨海默病，没有写阿尔 茨海默病性痴呆时，应假定痴呆是存在的， 痴呆是此病必然的临床表现，G30剑号类目 和F00星号类目一一对应，说明这两个编码 总是成对应用。

F10-F19使用精神活性物质引起的 精神行为障碍 F x x . x 第三位数 涉及物质 第四位数特 指临床表现 例：F10.0 酒精急性中毒 F10-F19类目 vF10.-使用酒精引起的精神和行为障碍 vF11.-使用阿片物质引起的精神和行为障碍 vF12.-使用大麻类引起的精神和行为障碍 vF13.-使用镇静剂或催眠药引起的精神和行 为障碍 vF14.-使用可卡因引起的精神和行为障碍 v………… vF19.-使用多种药物和其他精神活性物质引 起的精神和行为障碍 F10-F19的共同亚目 v急性中毒.0 v有害性使用.1 v依赖综合症.2 v戒断状态.3 v伴有谵妄的戒断状态.4 v精神病性障碍.5 v遗忘综合症.6 v残留性和迟发性精神病性障碍.7 v其他精神和行为障碍.8 v未特指的精神和行为障碍.9 F55非依赖性物质滥用 v可能涉及种类繁多的药剂和民间验方 v主要分三组： 1.不产生依赖的精神药物 2.缓泻剂 3.不需要医生处方即可买到的镇痛药 v虽然通常我们很清楚病人对服用这类有强 烈的动机，但他们不会像在F10-F19中服用 特指的精神活性物质的病例那样产生依赖 性或戒断症状。

F55 与 F10-F19的区别 vF55 非依赖性物质滥用 主导词：滥用 v F10-F19 精神活性物质 成瘾性 主导词：依赖 戒断 F20与F23.2、F21与F60.1的区别 v F20（精神分裂症） 症状持续一个月以上 v F23.2（急性精神分裂症样精神病） 精神病性症状持续时间尚不足一个月时 v F21分裂型人格障碍(P1330、P1334) v F60.1分裂样人格障碍(P1334) F06.2与F20.8、F43.0与F23.8的 区别 vF06.2器质性妄想性【精神分裂症样】障碍 vF20.8精神分裂样精神病 vF43.0（急性应激障碍） vF23.8（急性应激性精神病） F45.3-F45.8与F54的区别 vF45.3-F45.8的心因性疾病都是功能性，不 涉及躯体组织的损害 例：心因性呃逆 F45.3 心因性肠激惹综合征（2006年考题） 查 易激-- 肠---心因性 F45.3 vF54中的心因性疾病产生了器质性损害 例: 心因性哮喘 F54 J45.- 心源性哮喘 I50.1 vF45.0与F45.1的区别 F90与F95的区别 v多动性障碍F90 一组活动与注意力失调，不受管教，缺乏 正常的谨慎和克制的疾患。

v抽动性障碍F95 常见简单运动性抽动，如眨眼、耸肩、怪 叫等，有时还伴有秽语多动秽语综合症 就属于这种，编码为F95.2 关于抑郁症的编码规则 v抑郁发作包括首次发作抑郁和多发性抑 郁症 v不包括:发生于双相情感障碍中的抑郁 v编码时参考以下两点 1、疾病的发作次数 2、病情轻重度 例如：F32.-单次发作 F33.-多次发作 F32 抑郁发作 vv包括包括: : 不包括不包括: : 单次发作： 1.适应障碍 F43.2 1.抑郁性反应 2.复发性抑郁障碍 F33.- 2.心因性抑郁 3.当与F91.-的行为障碍 3.反应性抑郁 有关时 F92.0 v分类轴心:临床表现 F32.0 (轻) F32.3(伴\重) F32.1 (中) F32.8(其它) F32.2 (重) F32.9(未特指) vF25.1（分裂情性障碍，抑郁型） 在同一次发作中分裂性症状和抑郁症状都 很突出的精神障碍 vF53（产后抑郁） 产后六周内出现的精神障碍，症状较轻 vF20.4（精神分裂症后抑郁） 最近1年内确诊为分裂症，分裂症好转而未 痊愈时出现抑郁症状 四、编码分析与练习（1） v实例： 患者，男，30岁。

近半年觉得有人要将他置于死 地，在饭菜里投毒，在屋里放了窃听器而不敢大声讲话 ，并听到在议论如何对付他为此患者整日闭门不出， 写信到公安局请求保护 v1.该患者的思维症状是 A关系妄想 B被害妄想 C夸大妄想 v2.该患者的感知觉症状 A 幻听 B 幻视 C幻味 v3.如果诊断为精神分裂症，以上症状常见于哪种类型精 神分裂症？ A单纯型精神分裂症 B紧张型精神分裂症 C偏执型精神分裂症 v4.确定以上分型后的诊断编码是 A F20.6 B F20.2 C F20.0 编码分析与练习（2） v雅-克二氏病伴痴呆（2006年考题） 查 雅-克 — —伴痴呆 A81.0+ F02.1* 核对第一卷 v脑梗死性痴呆(卷三:P162) 查 痴呆(查第二版ICD卷三索引痴呆) —多发性脑梗死性 I63.9+ F03* 矫正 : F01.1 (卷一) 编码分析与练习（3） v更年期妄想状态 查 精神病 —偏执狂性，偏执狂样 F22.0 — —更年期 F22.8 核对卷一 v急性抑郁性精神压力反应（P262） 查 反应 — 应急（严重的）F43.9 — —急性（激动）（“茫然”） （定向障碍）（意识障碍）…..F43.0 核对卷一 编码分析与练习（4） v精神性胃肠道反应 查 疾患 —胃（功能性）K31.9 —胃肠(功能性）NEC K92.9 — —心因性 F45.3 核对第一卷 v心脏植物神经功能紊乱（心脏神经官能症 ） 查 神经症 —胃 F45.3 —胃肠 F45.3 —心脏（反射） F45.3 核对第一卷 编码分析与练习（5） v精神原性十二指肠溃疡 查 因素 —精神性,与分类于他处的疾病有关的 F54 —心理学 — —或行为 — — — 影响全身性医疗情况 F54 — —影响躯体状况 F54 核对卷一 F54 K26.- v心因性哮喘、心因性皮炎 编码分析与练习（6） v青春痴呆 查 精神分裂症 —青春痴呆（型）F20.1 核对卷一 v药物戒除综合征 查 戒断（P542） —状态、症状、综合症 — —药物 NEC F19.3 核对卷一 编码分析与练习（7） v心因性拒食 查 拒绝（P562） —食物，心因性 F50.8 核对卷一 v判断题（2008年考题） 鸦片、吗啡吸食者分类中毒的第十九章。

1、脑性精神病 F09 2、用缓泻剂习惯 F55 3、酒精依赖 F10.2 4、多动行为疾患 F90.9 5、文化休克 F43.2 6、酒精戒除综合征 F10.3 7、心因性皮炎 F54 L23-L25 8、胃神经症 F45.3 9、心因性呕吐 F50.5 编码分析与练习（8） LOGO 第六章 神经系统疾病（G00-G99 ） 一、概述 v神经系统：脑、脊髓、周围神经 v中枢神经系统包括：脑和脊髓 v周围神经包括：躯体神经和自主神经 本章的疾病包括一部分肌肉疾病 注意 例如例如 G50-G59 不包括外伤、创伤性神经损伤 1、P00-P96 2、A00-B99 3、Q00-Q99 4、O00-O99 本章不包括 5、E00-E90 6、S00-T98 7、C00-D48 8、R00-R99 二、编码规则 v分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因 所致应以本章的编码为主，第二十章的编码 作为附加编码 v例如: CO中毒致帕金森综合症G21.2 X47.- 预防接种后的播散性脑髓炎G04.0 Y58.- 三、有关类目的说明 vG09中枢神经系统炎性疾病的后遗症，是对 G00-G08疾病后遗症的分类。

例如： 肺炎球菌性脑膜炎的后遗症 G09 v但其中G01*、G02*、G05*、G07*类目的 后遗症不能归于G09. 例如： 由于结核性脑膜炎引起的耳聋H91.9 B90.0 瓦伦贝格综合征 瓦伦贝格综合征在ICD-9中译为“瓦伦 伯格综合征(延髓外侧综合征)”，此病为小 脑下动脉闭塞所致 ICD-10第一版第三卷索引的星号编码是 G46.4*，卷一是46.3*，两者不一致ICD- 10第2版索引已更改为46.3*. G81-G83瘫痪综合症 v使用这一节的编码时应注意诊断是否有疾 病原因的描述 v(1)作为附加编码：如果住院的目的是为了 治疗瘫痪的病因时，G81-G83就只能作为 附加编码 例：脑出血(I61.9)，偏瘫(G81.9) v(2)作为主要编码： 只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床 表现时，或当产生瘫痪的原因没有给出时, 这些编码才能作为主要编码 注意 v马尾综合症导致神经源性膀胱 （G83.4） v脊髓病性膀胱NOS G95.8 v神经源性膀胱 NOS（N31.9） v没有提及脊髓损害的膀胱神经肌肉功能障 碍（N。