永城市留守儿童联系表.doc

附件1永城市中小学留守儿童联系卡学校：　　　　　　　　班级：　　　　学生基本情况姓名出生年月性别民族身体状况学习状况心理状况家长情况父家庭详细地址母家庭联系父外出务工单位详细地址联系母监护人或委托监护人情况姓　名性别年　龄与学生关系职业身体状况详细地址联系学校与家长或监护人联系记录联系时间联系人联　系　内　容结对帮扶学生姓名包保责任教师姓名班主任姓名建卡日期注：此表一式两份，学校、班主任各一份 4 -附件2： 永城市中小学留守儿童基本情况登记表学校名称： 填报人： 填表时间： 年 月 日序号姓名性别年龄家庭住址父亲母亲务工地点监护人年级班主任姓名姓名关系姓名123456789101112131415注：此表一式两份，学校自存一份，9月30日前上报局基教科一份，电子表格一并上报邮箱：jijiaoke666@附件3永城市中小学留守儿童情况统计表填报单位： 填报人： 填报时间：学校在校生数留守儿童人数 托管情况小计男生人数女生人数单亲监护学生数隔代托管学生数亲属托管学生数寄宿学校学生数备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合 计　　　　　　　　　注：此表一式三份，中心校、学校各存一份，9月30日前上报局基教科一份，电子表格一并上报。

邮箱：jijiaoke666@。