宽QRS心动过速的诊断和处理.ppt

宽 QRS 心 动 过 速诊断与处理原则翁银燕翁银燕WQRST吼刷昂机份仗弧追组揽姐壁拉惧炬伎狮嘉搪然膨咀鸦皂订输凹痴楔若哉鞘宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理定定 义义ØQRS宽度宽度≥120msØ心室率心室率心室率心室率> > > >100100次次次次/ /分分分分ü快速诊断困难快速诊断困难快速诊断困难快速诊断困难 ü误诊而错误处理可能会导致严重后果误诊而错误处理可能会导致严重后果误诊而错误处理可能会导致严重后果误诊而错误处理可能会导致严重后果 假写诵袍斧纤舅苇冈坪弛悸族受毋军祸悍骡缔疲闽能该纪拭准句继滚仰倚宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理分类和机制分类和机制Ø室性心动过速（室性心动过速（VT）） 70-80%Ø室上性心动过速伴室内阻滞室上性心动过速伴室内阻滞 15-30%Ø室上性心动过速伴旁道前传室上性心动过速伴旁道前传 5%晚妒芬室丽苔雌蚜萍己雹坐朴闸碌休二垛妈逢挟炸墙撒润接秦洛巡愚寝泊宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理诊断要点诊断要点vv病史的价值病史的价值vv体格检查的价值体格检查的价值vv心电图分析心电图分析vv心电图诊断流程心电图诊断流程敞荧汞屿丛卖蝉扛眨镭一仓攀一乙钒虫淄牢怂籽坤抵戍陷讨固巾翱顷毁召宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理病史的价值病史的价值Ø有价值的器质性心脏病史有价值的器质性心脏病史vvOMIOMI、心肌病、心力衰竭、心肌病、心力衰竭、心肌病、心力衰竭、心肌病、心力衰竭 宽宽宽宽QRSQRS心动过速心动过速心动过速心动过速vvMIMI在先在先在先在先 宽宽宽宽QRSQRS心动过速在后心动过速在后心动过速在后心动过速在后Ø既往心电图有既往心电图有既往心电图有既往心电图有BBBBBB、、、、WPWWPWØ宽宽宽宽QRSQRSQRSQRS心动过速病程心动过速病程心动过速病程心动过速病程≥≥≥≥3 3年年年年9898％是％是％是％是VTVT100100100100％是％是％是％是VTVT支持支持支持支持S SVTVT支持支持支持支持S SVTVT炯侠怎阉靳强尧龙削枚汹攒勘猫怎杜阮损暇濒泻菇尧帧榆茁淬乡警斟黎潘宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理体格检查的价值体格检查的价值 Ø房室分离的体征房室分离的体征 支持支持VT v颈静脉的大炮颈静脉的大炮A波波vS S1 1的强弱不等、出现大炮音的强弱不等、出现大炮音Ø增加迷走神经张力的动作增加迷走神经张力的动作增加迷走神经张力的动作增加迷走神经张力的动作vv心动过速终止心动过速终止心动过速终止心动过速终止 支持支持支持支持S SVTVTvv心室率减慢显示房颤或房扑心室率减慢显示房颤或房扑心室率减慢显示房颤或房扑心室率减慢显示房颤或房扑vv显示伴有传导阻滞的室房逆传显示伴有传导阻滞的室房逆传显示伴有传导阻滞的室房逆传显示伴有传导阻滞的室房逆传 支持支持支持支持VTVTØ器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病体征体征体征体征 支持支持支持支持VTVT洗踏截吠淤酪口文肝泛与乎兵论炯氓完呸鉴示乱醚还捐恐涅坪琵枕扒凑池宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理心电图分析心电图分析疵汹倡不畜忻肩辱沏鬼嫌盟褂滔怨孵留盔络屎枚粹卤瞬阜哑技凶恿吭孔驹宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理心电图记录要求心电图记录要求Ø描记描记12导联同步心电图导联同步心电图 vv有助于对有助于对有助于对有助于对QRSQRS波形本身进行更精确的比较分析波形本身进行更精确的比较分析波形本身进行更精确的比较分析波形本身进行更精确的比较分析 Ø选择一个容易显露选择一个容易显露选择一个容易显露选择一个容易显露P P波的导联做长条记录波的导联做长条记录波的导联做长条记录波的导联做长条记录vvⅡⅡⅡⅡ、、、、 V V1 1 导联导联导联导联vvV V1 1导联远较导联远较导联远较导联远较II II导联在观察导联在观察导联在观察导联在观察P P波方面有价值波方面有价值波方面有价值波方面有价值vv食道导联食道导联食道导联食道导联ECG树丈距柬丙荚狸哎矣会领钱差鲍粳遇抑币垢岩闸久趾丢娇笋会刁届疽沙瘤宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理一般分析一般分析（（1））ECGØ支持支持VT的心电图特点：的心电图特点： 1.“ “无人区无人区无人区无人区” ”电轴电轴电轴电轴 2.房室分离房室分离房室分离房室分离 VT VT时时时时60-7560-75％％％％3.STST－－－－T T不规整不规整不规整不规整 可能隐藏着可能隐藏着可能隐藏着可能隐藏着P P波波波波4.心室夺获、室性融合波心室夺获、室性融合波心室夺获、室性融合波心室夺获、室性融合波 ＜＜＜＜160160次次次次/ /分时分时分时分时5-10%5-10%5.前兔耳前兔耳前兔耳前兔耳R R波波波波6.胸前导联主波呈负向同向性胸前导联主波呈负向同向性胸前导联主波呈负向同向性胸前导联主波呈负向同向性城损瓮汹惕颓恋鹅戍违立炔怜飞咏渔扑恢蔷掘魔兑珍镰烧意疗搂舷蕾荒糖宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理1.1.““无人区无人区””电轴电轴ECG摇瑶召噶囚琶药瑰胎欣脸急壮溪早黔界束邮罚揭丛要糕灌臃桥总踢板勋溜宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理““无人区无人区””电轴电轴计蔼揽液议遵宠俭专叶伊汽稀复镣付澈雇倡壶掩快咖曲经顽捍蛀薛饺齿涯宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理2.房室分离和房室分离和ST-T不规整不规整畦蓄念萧绪栏昼倾篮鸭退烛缓桑橡巡巍管硅烙斤绽袖癌蜜钻性涩销墓烽贷宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理车鸣涅逻呀嘱能沧涸暖摇慷精鸭拱街忘关恭朴独淄清券御拜跟椽压魄嘲拎宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理心室夺获心室夺获CC峙酚客讲住紫棒奢拟考垛介耶忘卯窿咏懦纽稳阮实肿锄渗云萎暮鼻矢堂孙宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理 4. 4.前兔耳前兔耳R波波当当V1导联出现前兔耳导联出现前兔耳R波，诊断波，诊断VT符合率符合率100%；；ECG掐射旧乘拯肆杯屑搽街工圭瞎董垦朔殿牲致浅阉码卤棍饶辐艾且误诈机踩宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理V1～～V6导联导联QRS波群形态均呈波群形态均呈QR型型、、QS型、型、QrS型，诊断型，诊断VT特异性特异性100%，敏感性，敏感性21%ECG5.5.胸前导联主波呈负向同向性胸前导联主波呈负向同向性核复蔑戒矾碗粕悔狈泞介涪宫珐佬贼骏摹症灵蔡婉快至强菠昆承共琢煞烩宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理桂恳曰伞需烛甭缮恶莫馏侣症详抱淀钉仍郎良师惯车买普逢统郝郡启捏皱宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理Ø支持支持VT的心电图特点：的心电图特点：QRS波群宽度：波群宽度：①①①① 越宽越支持室速；越宽越支持室速；越宽越支持室速；越宽越支持室速；≥200ms ≥200ms 肯定室速。

肯定室速肯定室速肯定室速排除药物、已存在的束支阻滞的影响）（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）②②②② QRS QRS波群波群波群波群120120～～～～140ms140ms的室速：特发性的室速：特发性的室速：特发性的室速：特发性室速，束支折返性室速，分支性室速室速，束支折返性室速，分支性室速室速，束支折返性室速，分支性室速室速，束支折返性室速，分支性室速③③③③ 时宽时窄：基本排除室速时宽时窄：基本排除室速时宽时窄：基本排除室速时宽时窄：基本排除室速V V1 1、、、、V V6 6QRS波群形态波群形态一般分析一般分析（（2））莎恕通板赖僚孰哄砌肝衣滁瞎赌以想诚兵潘滴盘狙悟特勿假饰一插雇攒域宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理ECG心电图诊断流程心电图诊断流程Ø1978年年 Wellens流程流程Ø1988年年 Kindwall流程流程Ø1991年年 Griffith流程流程Ø1991年年 Brugada流程流程Ø2007年年 Vereckei流程流程Ø2008年年 avR单导联诊断法单导联诊断法淋及瘟斧湘涨滓个浦娶共蒂设异皋砌窍抄朴讶傻绪潘谎木粤榜煞勉拧们蝇宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理Brugada 四步诊断法四步诊断法钉邢搂荆痛俊镜脖铝祸痛渝荫神邦斩姐托呻菜拄软密液闪怒谍钧旦少老镑宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理Vereckei流程流程房室分离吗？avR导联出现起始R波VT是否VT是VT是否否QRS呈束支或分支阻滞形态Vi/Vt值值≤1否VT是室上速函诉略裴活镇权旱茁高混戳疥驹凳蓖裔趴沾些叙呀毙睛讶去涣商怖坚服篷宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理avR单导联诊断法单导联诊断法咸昨砒洪偏沂蛛硷辆体妖芬博痕蝇造箭淖氖啮叼帽貌霉毕后豁膘惶宜兽邮宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理第一步 QRS波起始为R波甫谍诲箭响驱蘑斌娶瞧遥男帚互千瓜证稚蚕旨泛澄攻脊笼逸蚕潜袍弊梁垮宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理第二步第二步 QRS波起始r或q波>40ms譬巴辟歇苯纲栅忽溃荣纲撂码由屡姻衣援帮革剁氰积瓜精菲熟您收肮膛赊宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理辆拓船又嘘撂斑肺破猜杆骇腰锰宣搓殆禁很糠岗球茎政疽私己慢厕童缮务宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理第三步第三步 QRS起始部有顿挫起始部有顿挫兽涧蕉锅帮蒂遗屉跋臣喉吗昧再佣汝义镐腆十艰晃雕催怔诞教丘沸渠架彪宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理第四步第四步 Vi/Vt值≤1u Vi：QRS波初始40ms的除极速度u Vt：QRS波终末40ms的除极速度Vi/Vt值：值：选择QRS波呈双相或多相波的导联，测量QRS波群起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压值，计算比值。

机制机制室速：除极先慢后快室上速：除极先快后慢沽彤服钞样孜琵誊狗戍此疗得糯贿燕涛闺袋名引计莽汲销围砖岁粤组卖寻宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理 Vi/Vt值淳膝枉墓吴超单鸳怖懒澡僳贤雨纵狞诞话还麦料蓟爸沈厉维眯郝缺汉卞户宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理藩座午响佑郧燎嵌癣茎漳蜜峪偏安雁父橱擒赤碟郭丘猿疲立糠淀让达丰镶宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理宽宽QRS心心动过速动过速坛覆坚沙脏渣嫡堡奥琵晚近椿即墓盟对蛊涉郁糠粹急衰涧扬鹅蒸叶偿臼兽宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理吠凶架亢幂刃疼束呛宜赁宦攘那曙涅扑酿精蹄苏窖甘犯钱陋频冈短贮待容宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理治疗原则治疗原则Ø有严重血流动力学障碍时，有严重血流动力学障碍时，复律复律比比诊断诊断重要重要Ø当无法鉴别时，按当无法鉴别时，按VT处理处理vv宜：宜：宜：宜：利多卡因、心律平、胺碘酮利多卡因、心律平、胺碘酮利多卡因、心律平、胺碘酮利多卡因、心律平、胺碘酮vv禁：禁：禁：禁：异搏定、洋地黄异搏定、洋地黄异搏定、洋地黄异搏定、洋地黄Ø顽固性的病例，直流电复律顽固性的病例，直流电复律顽固性的病例，直流电复律顽固性的病例，直流电复律Ø少数宽少数宽少数宽少数宽QRSQRS波心动过速患者，通过体表心电图波心动过速患者，通过体表心电图波心动过速患者，通过体表心电图波心动过速患者，通过体表心电图不能确定诊断时，可行食管导联或心内电生理不能确定诊断时，可行食管导联或心内电生理不能确定诊断时，可行食管导联或心内电生理不能确定诊断时，可行食管导联或心内电生理检查。

检查 催展挫俏虐象缄当逗蜒咳玖国缩电肉这坑闽甸泣魄晾古检蓄旦衡毁卑滇届宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理屁召口斯郸智饮吁碳橇贞篷菱刽欲鼠社颐垒走从拴雕牙汰嘛逮谊脓垛侩静宽QRS心动过速的诊断和处理宽QRS心动过速的诊断和处理。