胃癌护理查房课件.ppt

护理查房护理查房————胃癌胃癌 胃癌护理查房LogoLogo 病例导入病例导入Contents1 疾病概述疾病概述2 相关护理相关护理3 健康教育健康教育4胃癌护理查房病例导入•【基本资料】【基本资料】病区：急诊外科病区：急诊外科 床号：床号： 28 28床床 姓名：马炳寿姓名：马炳寿 年龄：年龄： 58 58岁岁性别：男性别：男 入院时间：入院时间：2014-2014-1212- -0202 胃癌护理查房病例导入•【主诉】【主诉】 上腹部胀痛不适上腹部胀痛不适1 1月余月余•【现病史】【现病史】患者于患者于1 1月前无明显诱因出现上腹部疼月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性胀痛，疼痛放射至后背部，伴反酸、痛，呈阵发性胀痛，疼痛放射至后背部，伴反酸、烧心、乏力，无恶心、呕吐，无呕血黑便，无明显烧心、乏力，无恶心、呕吐，无呕血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适腹痛、腹泻等不适。

8 8天前在湟源县人民医院诊断天前在湟源县人民医院诊断为为““胃癌胃癌””住院治疗，为进一步诊治故来我院拟住院治疗，为进一步诊治故来我院拟诊诊““胃癌胃癌””收住入院收住入院 T 36.4 P 80 T 36.4 P 80次次/ /分分 R20R20次次/ /分，分， BP 120/80mmhg, BP 120/80mmhg,进行风险评估：跌倒坠床危进行风险评估：跌倒坠床危险因素评分险因素评分0 0分，压疮危险因素评分分，压疮危险因素评分3131分，均属于分，均属于低度风险，患者自患病以来，神志清，精神欠佳，低度风险，患者自患病以来，神志清，精神欠佳，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻•【既往史】【既往史】无特殊无特殊•    胃癌护理查房病例导入•【疾病诊断】【疾病诊断】•诊断：胃癌诊断：胃癌•【病理诊断】【病理诊断】•贲门贲门- -胃底中分化腺癌胃底中分化腺癌胃癌护理查房病例导入•【体格检查】慢性病容【体格检查】慢性病容 ，腹部平坦，未见腹壁静脉，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，无反跳痛、肌紧张未曲张，无胃肠型及蠕动波，无反跳痛、肌紧张。

未触及腹部肿块，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常肛触及腹部肿块，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常肛门、直肠未作检查门、直肠未作检查•【辅助检查】【辅助检查】 本院，（本院，（2014.12.03）胃镜示：贲）胃镜示：贲门门-胃底癌病理示：贲门胃底癌病理示：贲门-胃底中分化腺癌胃底中分化腺癌胃癌护理查房病例导入【阳性化验指标】 项目 结果 参考值 单位•白蛋白白蛋白 53 ↓ 40 -- 55 g/L•总蛋白总蛋白 19 ↓ 65 -- 85 g/L•球蛋白球蛋白 15 ↓ 20 -- 40 g/L•尿酸尿酸 134 ↓ 208 -- 428 μmol/L•二氧化碳二氧化碳 22 ↓ 23 -- 29 mmol/L•无机磷无机磷 1.38 ↑ 0.9 -- 1.34 mmol/L胃癌护理查房病例导入•【辅助检查】【辅助检查】•胸部正位胸部正位X X线【线【2014-2014-1212- -0202】】 ：两肺未见活动性病：两肺未见活动性病变。

变•腹部彩超；肝囊肿，胆囊体积增大，右肾轻度积水腹部彩超；肝囊肿，胆囊体积增大，右肾轻度积水胃癌护理查房病例导入•【治疗原则：术前】【治疗原则：术前】•完善相关检查完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等胃镜，彩超，胸片等•肠道准备：半流质肠道准备：半流质-流质流质-禁食禁食-胃肠减压胃肠减压-洗胃洗胃•于于12月月08日手术日手术:胃大部切除术胃大部切除术{比罗特比罗特1式式}胃癌护理查房病例导入•【治疗原则：术后】【治疗原则：术后】•抗菌护胃：静滴泮托拉唑抗菌护胃：静滴泮托拉唑•营养支持：静滴葡萄糖维生素、氨基酸营养支持：静滴葡萄糖维生素、氨基酸•化痰：地米、庆大霉素雾化化痰：地米、庆大霉素雾化•抗凝：肌肉注射蛇毒血凝酶抗凝：肌肉注射蛇毒血凝酶胃癌护理查房病例导入•【手术经过】【手术经过】•手术时间：手术时间：2014-2014-1212- -08 09:00-12:0008 09:00-12:00•术中诊断：胃恶性肿瘤术中诊断：胃恶性肿瘤•麻醉方式麻醉方式: :全麻全麻  •手术方式：胃大部切除术，毕手术方式：胃大部切除术，毕1 1式吻合式吻合•【【病理报告病理报告】胃贲门、胃底肿物，神经血管可见肿】胃贲门、胃底肿物，神经血管可见肿瘤细胞侵犯，肝脏占位，考虑为转移灶。

瘤细胞侵犯，肝脏占位，考虑为转移灶胃癌护理查房病例导入•【【术后病情变化术后病情变化】】•术后第一天术后第一天，，ⅠⅠ级护理，禁食，生命体征稳定，双级护理，禁食，生命体征稳定，双下肢无水肿昨日尿量下肢无水肿昨日尿量 13001300mlml，胃肠减压引出咖，胃肠减压引出咖啡色液体啡色液体1 10000mlml，切口敷料干洁，切口无红肿及渗，切口敷料干洁，切口无红肿及渗出，腹腔引流管引流通畅，引出血性液体出，腹腔引流管引流通畅，引出血性液体300ml.300ml.  •术后第二天术后第二天，，无腹胀，无肛门排气，尿量无腹胀，无肛门排气，尿量28002800mlml，，胃肠减压胃肠减压1010mlml，腹部切口愈合可，敷料干洁腹腔，腹部切口愈合可，敷料干洁腹腔引流管引流通畅，引出血性液体引流管引流通畅，引出血性液体100ml.100ml.•术后第五天术后第五天，遵医嘱停胃肠减压遵医嘱停胃肠减压腹腔引流管引流腹腔引流管引流通畅，引出血性液体通畅，引出血性液体10ml10ml 切口愈合可，敷料干洁，切口愈合可，敷料干洁，肛门排气排便继续予营养、补液支持治疗肛门排气排便继续予营养、补液支持治疗。

胃癌护理查房疾病概述疾病概述•概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤•病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关因素有关a.地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素b.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染c.癌前疾病和癌前病变癌前疾病和癌前病变d.遗传因素遗传因素胃癌护理查房疾病概述疾病概述好发部位好发部位：：依次为依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃癌护理查房疾病概述疾病概述症状症状：：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性随病情进展，症状日益加重，常有无特异性随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。

和黑便临床表现临床表现胃癌护理查房疾病概述疾病概述•体征体征：： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛晚期，可扪及上腹部肿块若出现远处转移时，可晚期，可扪及上腹部肿块若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等胃癌护理查房疾病概述疾病概述病病理理分分型型早期胃癌早期胃癌进展期胃癌展期胃癌病理病理胃癌护理查房疾病概述疾病概述• 根据胃癌发展所处的阶段可分为早期和进展期胃根据胃癌发展所处的阶段可分为早期和进展期胃癌癌•1、早期胃癌：胃癌仅局限于黏膜和黏膜下层，不、早期胃癌：胃癌仅局限于黏膜和黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移癌灶直径在论病灶大小或有无淋巴结转移癌灶直径在5公分公分以下称微小胃癌，以下称微小胃癌，10公分以下称胃癌公分以下称胃癌•2、进展期胃癌：包括中晚期胃癌，癌组织超出黏、进展期胃癌：包括中晚期胃癌，癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移者为晚或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。

病理病理胃癌护理查房疾病概述疾病概述组织学分型组织学分型上皮型肿瘤上皮型肿瘤类癌类癌腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌未分化癌未分化癌不能分类不能分类的癌的癌病理病理胃癌护理查房LogoLogo疾病概述疾病概述转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期：病理分期：TNM TNM T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结区域淋巴结 M-M-肿瘤远处转移肿瘤远处转移病理病理胃癌护理查房•是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早随着癌肿是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多根增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多根据转移的先后顺序分为据转移的先后顺序分为3站或站或3组•第一组第一组(站站)距离瘤体最近，第二组距离瘤体最近，第二组(站站)系引流浅淋系引流浅淋巴结的深组淋巴结，第三组巴结的深组淋巴结，第三组(站站)包括腹腔动脉旁、包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处巴结；也可发生远处淋巴结转移淋巴结转移，一般而言，发生，一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。

第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会胃癌护理查房疾病概述疾病概述辅助检查辅助检查1.1.纤维胃镜检查：是诊断纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌早期胃癌的有效方法的有效方法2.X2.X线钡餐检查：线钡餐检查：X X线气钡双重造影可发现较小而线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变表浅的病变3.3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况及淋巴结转移的情况4.4.螺旋螺旋CTCT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期：有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等便隐血实验等胃癌护理查房疾病概述疾病概述治治疗原原则1.1.手术治疗手术治疗————根治性手术、姑息性切根治性手术、姑息性切除术除术2.2.化学治疗化学治疗————最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗————包括放射治疗、热疗、包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等免疫治疗、中医中药治疗等胃癌护理查房疾病概述疾病概述手手术治治疗一、根治性手术一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。

局域淋巴结并重建消化道切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm5cm以以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门门3-4cm3-4cm 二、姑息性切除术二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术等改道手术 胃癌护理查房胃大部切除术胃大部切除术毕毕ⅠⅠ式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕ⅡⅡ式胃大部切除术式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术全胃切除术全胃切除术空肠食管空肠食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合术吻合术食管空肠袢吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术双空肠间置代胃术胃癌护理查房 毕氏II 式残胃、空肠残胃、空肠吻合吻合胃癌护理查房 护理评估护理评估1.术前评估术前评估（（1）健康史和相关因素）健康史和相关因素（（2）身体状况）身体状况（（3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况2.术后评估术后评估（（1）一般情况）一般情况（（2）早期并发症）早期并发症（（3）远期并发症）远期并发症相关护理相关护理胃癌护理查房 护理诊断护理诊断/问题问题1. 焦虑和恐惧焦虑和恐惧: 与病人担心预后以及缺乏疾病相关知与病人担心预后以及缺乏疾病相关知识相关识相关2. 营养失调：营养失调： 低于机体需要量低于机体需要量 与长期食欲减退，消与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关3. 舒适的改变舒适的改变 ：： 与顽固性呃逆，切口疼痛有关与顽固性呃逆，切口疼痛有关4..潜在并发症：潜在并发症： 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合症等阻、倾倒综合症等..胃癌护理查房 护理目标护理目标•1、病人的焦虑、恐惧程度减轻，能配合治疗和护、病人的焦虑、恐惧程度减轻，能配合治疗和护理。

理•2、病人的营养状况得到改善和维持病人的营养状况得到改善和维持•3、病人主诉不舒适程度减轻或感觉舒适病人主诉不舒适程度减轻或感觉舒适•4、术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症、术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理得到及时发现和处理胃癌护理查房护理措施：焦虑∕恐惧 措施措施：缓解病人焦虑与恐惧：缓解病人焦虑与恐惧护士要主动和病人交谈，向病人解释胃癌手术治护士要主动和病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性鼓励病人说出自身感受和学会自我疗的必要性鼓励病人说出自身感受和学会自我放松的方法，根据病人的个体情况进行针对性的放松的方法，根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心此外，心理护理，以增强病人对手术治疗的信心此外，护士还应该鼓励家属给予病人关心和支持，使其护士还应该鼓励家属给予病人关心和支持，使其积极配合治疗和护理积极配合治疗和护理。

胃癌护理查房护理问题：营养失调：低于机体需要量因胃肠减压期间引流出大量含有各种电因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人进食，易造成水电解质和液，加之病人进食，易造成水电解质和酸碱失衡、营养缺乏，因此，术后需输酸碱失衡、营养缺乏，因此，术后需输液补充病人所需的水电解质和营养素，液补充病人所需的水电解质和营养素，必要时输白蛋白或全血，以改善病人的必要时输白蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口愈合同时准确记营养状况，促进切口愈合同时准确记录录2424小时出入量小时出入量护理措施护理措施：加强营养支持：加强营养支持 胃癌护理查房•饮食护理：肠蠕动恢复后可拔出胃管，拔出胃管后饮食护理：肠蠕动恢复后可拔出胃管，拔出胃管后当日可进少量饮水或米汤，第当日可进少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，日进半量流质饮食，每天每天50-80ml,第第3日进全量流食，每次日进全量流食，每次100-150ml,以蛋汤菜汤为宜，若进食后无腹痛、腹胀以蛋汤菜汤为宜，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭，少食产日可进半流质饮食，如稀饭，少食产气食物，如牛奶。

豆浆，忌食生冷硬和刺激性饮食，气食物，如牛奶豆浆，忌食生冷硬和刺激性饮食，注意少食多餐，逐步恢复正常饮食，开始全流质饮注意少食多餐，逐步恢复正常饮食，开始全流质饮食宜少量清淡，每次饮食后观察病人有无腹部不适食宜少量清淡，每次饮食后观察病人有无腹部不适胃癌护理查房护理问题：疼痛 护理措施：护理措施：缓解疼痛，促进舒适缓解疼痛，促进舒适l1 1、体位：全麻清醒前取枕平卧位，头偏向一侧，、体位：全麻清醒前取枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和麻醉清醒后血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合张力，减轻疼痛与不适循环，减少切口缝合张力，减轻疼痛与不适l2 2、镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱、镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物给予镇痛药物l3 3、休息：为病人创造良好的休息环境，保证病、休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠人的休息和睡眠胃癌护理查房•4 4、保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液，胃、保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液，胃癌根治术后的病人常因顽固性的呃逆感到不舒适，癌根治术后的病人常因顽固性的呃逆感到不舒适，多发生于术后多发生于术后2-32-3天内，可因术后留置胃管刺激胃天内，可因术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致，病壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致，病人表现为候间呃逆不断，声频不断，不能自制，每人表现为候间呃逆不断，声频不断，不能自制，每次发作的持续时间短则次发作的持续时间短则5-105-10分钟，长则分钟，长则3030分钟，及分钟，及其痛苦，因此应保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、其痛苦，因此应保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液，遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的积液，遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。

舒适度胃癌护理查房护理问题：并发症的观察、预防和护理护理问题：并发症的观察、预防和护理 护理措施：术后出血：护理措施：术后出血：预防和及时止血预防和及时止血病情观察：严密观察病人的生命体征，神志、尿量的变化病情观察：严密观察病人的生命体征，神志、尿量的变化 禁食和胃肠减压：指导病人禁食，维持适当的胃肠减压的禁食和胃肠减压：指导病人禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜，加强为胃肠减压引流量负压，避免负压过大损伤胃粘膜，加强为胃肠减压引流量和颜色的观察胃手术后和颜色的观察胃手术后2424小时内可有少量暗红色或咖啡小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过色液体从胃管引出，一般不超过100-300100-300毫升，以后胃液逐毫升，以后胃液逐渐转清，如术后短期内从胃管引出大量鲜红色液体，应警渐转清，如术后短期内从胃管引出大量鲜红色液体，应警惕又胃内出血，需要及时报告医生惕又胃内出血，需要及时报告医生 加强对腹腔引流管的观察：观察和记录腹腔引流管的量、加强对腹腔引流管的观察：观察和记录腹腔引流管的量、颜色和性质，如术后持续从腹腔引流管引出大量鲜红色液颜色和性质，如术后持续从腹腔引流管引出大量鲜红色液体，应怀疑有腹腔内出血，需及时报告医生。

体，应怀疑有腹腔内出血，需及时报告医生 止血和输血：如病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止止血和输血：如病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输血等血药物和输血等胃癌护理查房•出血原因：出血原因：• 术后术后24h24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关血不完善有关• 术后术后4-64-6天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关有关• 术后术后10-2010-20天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成腐蚀血管造成胃癌护理查房•出血量判断：出血量判断：•5ml/d-5ml/d-大便隐血大便隐血+ +；；50-70ml/d-50-70ml/d-黑便；黑便；250-300ml-250-300ml-呕血；＞呕血；＞500ml/d500ml/d休克休克胃癌护理查房护理问题：感染护理问题：感染 护理措施护理措施: 1.完善术前准备，术前良好的胃肠道和呼吸道准备，完善术前准备，术前良好的胃肠道和呼吸道准备，利于有效预防术后并发症，术前告知病人戒烟，指利于有效预防术后并发症，术前告知病人戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的的训练。

导病人进行有效咳嗽和深呼吸的的训练 2.体位：全麻清醒后给予半卧位，以利于腹腔渗出体位：全麻清醒后给予半卧位，以利于腹腔渗出液集聚于盆腔，一旦感染，便于引流液集聚于盆腔，一旦感染，便于引流 3.口腔护理：保持口腔清洁，嘱病人漱口、刷牙口腔护理：保持口腔清洁，嘱病人漱口、刷牙胃癌护理查房•4.保持腹腔引流通畅：术后放置引流管的目的是及时保持腹腔引流通畅：术后放置引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体集聚致继引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体集聚致继发感染和脓肿形成护理时应注意：妥善固定引流管，发感染和脓肿形成护理时应注意：妥善固定引流管，病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于下身衣病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于下身衣服，引流管的长度要适宜，过短易造成病人活动时脱服，引流管的长度要适宜，过短易造成病人活动时脱出，过长则易扭曲保持引流通畅，确保有效的负压出，过长则易扭曲保持引流通畅，确保有效的负压吸引，防止引流管被血块堵塞，避免引流管受压、扭吸引，防止引流管被血块堵塞，避免引流管受压、扭曲和折叠观察和记录引流液的量、颜色和性质，若曲和折叠观察和记录引流液的量、颜色和性质，若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味，同时伴有腹术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又升高，应怀疑腹腔内感染，要及时痛和体温下降后又升高，应怀疑腹腔内感染，要及时通知医生。

严格无菌操作，每日更换引流袋，防止感通知医生严格无菌操作，每日更换引流袋，防止感染胃癌护理查房护理问题：护理问题：吻合口瘘•护理措施：护理措施：•1.1.术前肠道准备：术前术前肠道准备：术前1 1日给予清洁洗胃日给予清洁洗胃•2.2.维持有效胃肠减压：有效的胃肠减压可防止胃肠道内积气、积液，减维持有效胃肠减压：有效的胃肠减压可防止胃肠道内积气、积液，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠功能的恢复其中护轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠功能的恢复其中护理包括：理包括：• 妥善固定和防止脱落：胃管固定床旁，应保留足够长度，以免翻身活妥善固定和防止脱落：胃管固定床旁，应保留足够长度，以免翻身活动时将胃管拽出，若胃管不慎脱出，避免病人将其自行插回动时将胃管拽出，若胃管不慎脱出，避免病人将其自行插回• 保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管受压、扭曲、折叠而引流不畅，保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管受压、扭曲、折叠而引流不畅，胃管被堵塞，用少量无菌生理盐水每日两次冲洗胃管用注射器抽吸的胃管被堵塞，用少量无菌生理盐水每日两次冲洗胃管用注射器抽吸的时候不宜用力过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起损伤。

时候不宜用力过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起损伤胃癌护理查房 观观察引流液的察引流液的颜颜色、量和性色、量和性质质：正常胃液是无色：正常胃液是无色透明的，混有胆汁透明的，混有胆汁时时是黄是黄绿绿色或草色或草绿绿色，若胃管引色，若胃管引流通流通畅畅而引流液逐而引流液逐渐渐减少，减少，则则是胃是胃肠肠蠕蠕动动恢复的恢复的标标志 保保护护瘘口周瘘口周围围皮肤：一旦皮肤：一旦发发生瘘，生瘘，应应及及时时清清洁洁瘘瘘口周口周围围皮肤病保持干燥，局部涂以氧化皮肤病保持干燥，局部涂以氧化锌软锌软膏加以膏加以保保护护，以免皮肤破，以免皮肤破损继发损继发感染 给给予予输输液液营营养支持治养支持治疗疗，以促，以促进进愈合根据医嘱愈合根据医嘱合理合理应应用抗生素用抗生素胃癌护理查房护理问题：消化道梗阻护理问题：消化道梗阻•护理措施护理措施•如病人在术后短期内出现在此恶心、呕吐、腹胀，如病人在术后短期内出现在此恶心、呕吐、腹胀，应警惕消化道梗阻或胃排空障碍应给予禁食，胃应警惕消化道梗阻或胃排空障碍应给予禁食，胃肠减压，维持水电解和酸碱平衡，加强心理护理，肠减压，维持水电解和酸碱平衡，加强心理护理，如不能缓解，行手术治疗。

如不能缓解，行手术治疗胃癌护理查房•倾倒综合症倾倒综合症•护理措施护理措施•早期出现症状时只要指导病人通过饮食加以调整，早期出现症状时只要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过细过咸过弄的流质饮食，进包括少食多餐，避免过细过咸过弄的流质饮食，进餐后平卧餐后平卧10分钟，多数病人经调整饮食后可减轻或分钟，多数病人经调整饮食后可减轻或消失，术后半年到消失，术后半年到1年内能逐渐自愈，很少病人需年内能逐渐自愈，很少病人需要行手术治疗指导病人在接受药物治疗的同时，要行手术治疗指导病人在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白低脂肪食物，补充铁剂加强饮食调节，食用高蛋白低脂肪食物，补充铁剂和足量维生素和足量维生素胃癌护理查房•护理评价护理评价•1、病人焦虑或恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定病人焦虑或恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定•2、病人营养状况是否得到维持或改善，体重是否、病人营养状况是否得到维持或改善，体重是否得到恢复得到恢复•3、病人有无不适主诉，或原有的不适主诉得到缓、病人有无不适主诉，或原有的不适主诉得到缓解•4、病人的并发症是否得到有效控制或已发生的并、病人的并发症是否得到有效控制或已发生的并发生得到及时发现并处理。

发生得到及时发现并处理• 护理措施护理措施胃癌护理查房健康宣教健康宣教•保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗•注意劳逸结合，适量运动养成健康的，规律的生注意劳逸结合，适量运动养成健康的，规律的生活方式•戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还得物体摄入得物体摄入•进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物应多进食水果蔬免刺激性食物及烟熏油炸的食物应多进食水果蔬菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤口的恢复和愈合的食物，以促进伤口的恢复和愈合胃癌护理查房健康宣教健康宣教•伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医等不适应及时就医•如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。

•术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访胃癌护理查房Thank you胃癌护理查房。