微循环的研究.doc

微循环的研究摘要：大家都知道，人体循环畅通百病不生，循环阻滞生百病，微循环是生命的基本特征之一，是机体与周围环境不断地进行物质、能量、信息的传递活动的交通要道微循环就是人体皮下毛细血管网络的最小的毛细血管端末，就是毛孔与汗腺在体外的表现,疏通微循环障碍，实现体循环、脏循环畅通，心脏压力负担减轻，对于保护心脏机体正常工作有帮助作用，本文是对微循环进行全面的介绍 关键词： 微循环  微循环组成.结构 功能 影响　 微循环途径及其作用：（1）迂回通路（营养通路）：①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉的通路；②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所 （2）直捷通路：①组成：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉的通路；②作用：促进血液迅速回流此通路骨骼肌中多见 （3）动-静脉短路：①组成：血液从微动脉→动-静脉吻合支→微静脉的通路；②作用：调节体温。

此途径皮肤分布较多 微循环组成的记忆方法：微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环微循环的基本功能是进行血液和组织液之间的物质交换正常情况下，微循环的血流量与组织器官的代谢水平相适应，保证各组织器官的血液灌流量并调节回心血量如果微循环发生障碍，将会直接影响各器官的生理功能 （一)微循环的组成和血流通路：微循环的组成随器官而异典型的微循环一般由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动—静脉吻合支和微静脉等七个部分组成，微循环的血液可通过三条途径由微动脉流向微静脉 1．迂回通路：血流从微动脉经后微动脉、前毛细血管括约肌、真毛细血管网，最后汇流至微静脉由于真毛细血管交织成网，迂回曲折，穿行于细胞之间，血流缓慢，加之真毛细血管管壁薄，通透性又高因此，此条通路是血液与组织进行物质交换的主要场所故又称为营养通路真毛细血管是交替开放的安静时，骨骼肌中真毛细血管网大约只有20％处于开放状态，运动时，真毛细血管开放数量增加，提高血液和组织之间的物质交换，为组织提供更多的营养物质。

2．直捷通路：血流从微动脉经后微动脉、通血毛细血管至微静脉这条通路较直，流速较快，加之通血毛细血管管壁较厚，又承受较大的血流压力，故经常处于开放状态因此这条通路的作用不是在于物质交换，而是使一部分血液通过微循环快速返回心脏 3．动--静脉短路：血流经被动脉通过动一静脉吻合支直接回到微静脉动静脉吻合支的管壁厚，有完整的平滑肌层多分布在皮肤、手掌、足底和耳廓，其口径变化与体温调节有关当环境温度升高时，吻合支开放，上述组织的血流量增加，有利于散发热量；环境温度降低，吻合支关闭，有利于保存体内的热量 (二)影响微循环血流量的因素：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉的管壁主要含有平滑肌，它们的舒缩活动直接影响到微循环的血流量 1．微动脉微动脉：是毛细血管前阻力血管，在微循环中，起“总闸门”的作用，其口径决定了微循环的血流量。

微动脉平滑肌主要受交感缩血管神经和体内缩血管活性物质(如儿茶酚胺、血管紧张素、加压素)等的影响当交感神经兴奋以及缩血管活性物质在血中浓度增加时，微动脉收缩，毛细血管前阻力增大，一方面可以提高动脉血压，另一方面却减少微循环的血流量2. 后微动脉和毛细血管前括约肌：也属毛细血管前阻力血管在微循环中，它们起着“分闸门”的作用，它的开闭直接影响到真毛细血管的血流量而该处的血流量对物质交换最为重要后微动脉和毛细血管前括约肌很少或不受交感缩血管神经的支配，主要受体液因素的调节，它们的舒缩活动取决于儿茶酚胺等缩血管物质与舒血管物质的综合作用当局部组织代谢增强或血液供给不足时，PO2降低、局部代谢产物堆积CO2、H+、腺苷等)和组胺增多时，使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，真毛细血管开放，血流量增加，代谢产物被运定，O2的供应改善，PO2恢复此时后微动脉和毛细血管前括约肌处在体液中缩血管物质的影响下，产生收缩，真毛细血管血流量减少，又造成上述的局部代谢产物的堆积，使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，血流量又增加，如此反复，在缩血管物质和局部舒血管物质的交替作用下，使真毛细血管网交替开放，这就是微循环对血流量及血流分配所做的自身调节。

当某一器官的活动增强，代谢旺盛，代谢产物增多，该器官的血流量增加，其原因就是局部代谢产物发挥的舒血管效应 3．微静脉属毛细血管后阻力血管在微循环中，起“后闸门”的作用其口径的变化在一定程度上控制着静脉回心血量微静脉收缩，毛细血管后阻力增大，一方面造成微循环血液淤积；另一方面使静脉回心血量减少微静脉平滑肌也受交感缩血管神经和体液中血管活性物质的影响交感缩血管神经兴奋，微静脉收缩但不如微动脉明显；微静脉对儿茶酚胺的敏感性也较微动脉低，但对缺O2与酸性代谢产物的耐受性比微动脉大安静状态时，真毛细血管仅有20％开放，即可容纳全身血量的5％--l0％可见微循环有很大的潜在容量如果某些原因引起全身微循环真毛细血管大量开放，循环血量将大量的滞留在微循环内，导致静脉回心血量和心输出量减少，动脉血压即可下降因此，微循环血流量直接与整体的循环血量密切相关它除了要保证局部器官组织的血流量，实现物质交换， 而且要顾及到全身的循环血量，使局部血流量与循环血量相统一 (三)毛细血管内外的物质交换：毛细血管内外物质交换是通过扩散、吞饮及滤过--重吸收三种方式，其交换的速率取决于毛细血管壁的通透性毛细血管壁由单层内皮细胞组成，外面有一层基膜，总厚度约0.15-0.50μm, 内皮细胞之间相互连接处存在有细微裂隙，间距约10--20nm，为粘多糖类物质所填充，在其中有直径为4nm左右的小孔，这是物质转运的途径之一。

该小孔除了蛋白质难以通过外，血浆中和组织液中的水、各种晶体物质、小分子有机物均可以以扩散形式或滤过--重吸收的形式自由通过内皮细胞膜的脂质双分子层是O2、CO2及脂溶性物质扩散的直接径路此外，大分子物质的转运还可通过毛细血管内皮细胞的吞饮作用实现 (四)组织液生成与回流的机制：根据滤过--重吸收学说，在毛细血管内存在着毛细血管血压及血浆胶体渗透压；而在组织间隙中有组织液静水压及组织液胶体渗透压．毛细血管内外这四种因素构成了两对力量，一对是毛细血管血压和组织液的胶体渗透压，它们是组织液的滤过力；一对是血浆胶体渗透压和组织液的静水压，它们是组织液的重吸收力这两对力量之差称为有效滤过压若有效滤过压为正值，则造成组织液的生成；若有效滤过压为负值，则组织液回流入血有效滤过压可用下式来表示：有效滤过压＝(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压) 人体的血浆胶体渗透压约为：25mmHg，动脉端毛细血管血压约为30mmHg；静脉端毛细血管血压约为12mmHg，组织液胶体渗透压约为15mmHg；组织液静水压约为10mmHg，故：毛细血管动脉端有效滤过压为(30+15) mmHg -(25+10) mmHg 约等于10mmHg。

毛细血管静脉端有效滤过压为(12+15) mmHg-(25+10) mmHg约等于-8mmHg由此看来，在毛细血管动脉端为净滤过，静脉端为净回收血液在毛细血管中流过，血压是逐渐下降的，有效滤过压也逐惭降低至零，再往下行，血压更低，有效滤过压转为负值，其结果，毛细血管动脉端滤过的液体，约90％可在毛细血管静脉端重吸收入血约10％的组织液则进入毛细淋巴管，生成淋巴液，淋巴液经淋巴系统又回到循环系统中去因此，造成了组织液生成与回流的动态平衡 影响组织液生成与回流的因素：正常情况下，组织液的生成与回流维持着动态平衡，是保证血浆与组织液含量相对稳定的重要因素，一旦因某种原因使动态平衡失调，将产生组织液减少(脱水)或组织液过多(水肿)的不良后果根据组织液生成与回流机制，凡影响有效滤过压和毛细血管壁通透性的各种因素，都可以影响组织液的生成与回流 1. 毛细血管血压：毛细血管前阻力血管扩张时，毛细血管血压升高，有效滤过压增大组血管收缩或静脉压升高时，也可使组织液生成增加 如右心衰，因中心静脉压升高，静脉回流受阻，毛细血管后阻力增大，毛细血管血压升高，结果组织液生成增加，造成组织水肿。

2. 血浆胶体渗透压：当血浆蛋白减少，如长期饥饿，肝病而使血浆蛋白减少或肾病引起蛋白尿(血浆蛋白丢失过多)，都可使血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，组织液生成过多、回流减少而造成组织水肿 3. 淋巴回流：由于约10%组织液是经淋巴管回流入血，故当淋巴液回流受阻(如丝虫病、肿瘤压迫等因素)，则受阻部位远端组织发生水肿 4.毛细血管壁的通透性:若毛细血管壁通透性异常增加，致使部分血浆蛋白漏出血管，使得血浆胶体渗透压降低，组织液胶体渗透压升高，其结果，有效滤过压增大，组织液生成增多，回流减少，引起局部水肿 （五）微循环观察：临床上，微循环观察主要是观察血液循环，它可以在显微镜下直接显示目前观察微循环的部位有十几个，但最常用且能代表全身微循环状态的主要是甲襞眼球结膜两个部位，其中甲襞是观察人体微循环的最好窗口具有操作简单、安全方便，对人体无损伤、无刺激、敏捷准确等优点，且甲襞表皮比较薄，透光性好，微血管表浅，观察方便，因此甲襞是最常用的观察微循环的部位其检查方法：一般是检查左手无名指，如果是常用左手干活的话建议检查右手无名指。

（六）微血管网络结构：微循环包括微动脉、毛细血管和微静脉微动脉不断分支，越来越细，分为1、2、3、4级微动脉（即A1、A2、A3、A4）按解剖名称分为喂养微动脉另称喂养小动脉、弓形微动脉包括弓桥形微动脉和弓形微动脉、横贯微动脉或称终末微动脉和同等水平的后微动脉及其延续的毛细血管前括约肌微动脉壁成份有内皮细胞、基底膜、内弹力板、平滑肌细胞、外弹力板和外膜各器官微血管构型、结构和功能各有独特标志，各级微血管管壁结构亦不相同许多组织中微动脉含有1～3层平滑肌细胞，呈螺旋状环绕排列，到毛细血管起始端的平滑肌，称为毛细血管前括约肌微动脉系统是调节血流的阻力血管，口径范围为5～100μm，包括多层平滑肌的较大微动脉和单层平滑肌的较小微动脉，和毛细血管前括约肌一起组成毛细血管前阻力毛细血管即真毛细血管，由终末微动脉或横贯微动脉或后微动脉分支而出，无平滑肌细胞，只有单层内皮细胞，口径5～10μm，长度0.5～1mm，互相连接成毛细血管网，具有口径小、截面积大、血流慢等特点血流通过真毛细血管提供血液和组织液之间的气体、溶质交换，称为“营养血流”。

在毛细血管水平，还有一种管道从后微动脉分出后，直接进入微静脉称为直接通道口径为10～20μm，其血流称为“非营养血流”（或生理性分流）微静脉按其结构特征分为： ① 后微静脉，口径15～20μm，无平滑肌细胞，由内皮细胞和。