双钢板联合内固定对于股骨髁间粉碎性骨折的疗效分析.docx

          双钢板联合内固定对于股骨髁间粉碎性骨折的疗效分析                    【摘要】 目的：探究双钢板联合内固定对于股骨髁间粉碎性骨折的疗效方法：选取2016年1月-2020年12月我院收治的38例股骨髁间粉碎性骨折患者，分成两组，对照组22例，对照组股骨外侧用一枚钢板内固定加植骨治疗，研究组16例，研究组股骨内外侧各放一枚钢板即双钢板联合内固定加植骨治疗结果：研究组的临床治疗效果优于对照组（P＜0.05）；研究组的临床指标优于对照组（P＜0.05）结论：采用双钢板联合内固定加植骨治疗股骨髁间粉碎性骨折可以提高内固定强度，减少术后骨折愈合延迟、骨不连及断板风险，增加膝关节活动范围，能提升临床疗效和患者满意度，有一定的临床使用价值，可以推广应用关键词】双钢板联合内固定；植骨；股骨髁间粉碎性骨折；治疗效果目前，随着交通业、建筑业等各项事业的持续高速发展，高能量损伤病人越来越多，股骨髁间粉碎性骨折患者也在不断增加大部分股骨髁间粉碎性骨折病人骨折移位明显且累及股骨关节面，影响下肢行走功能，一般选择开放手术治疗但是临床上这类患者术后时有出现膝关节僵硬及断钉断板等并发症，对患者的身心健康产生极大影响；因此，为减少手术并发症，避免后期翻修手术，选取可靠手术方案是临床一直研究的课题[2] 。

本文研究分析了双钢板联合内固定加植骨对于股骨髁间粉碎性骨折的疗效影响，其报告如下1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月-2020年12月我院收治的38例股骨髁间粉碎性骨折患者，分成两组，对照组22例，男14例，女8例，年龄为：24-58岁，平均为：（41.5±1.2）岁研究组16例，男11例，女5例，年龄为：25-60岁，平均为：（42.0±1.5）岁两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）1.2方法1.2.1对照组：患者均接受股骨外侧用一枚钢板内固定加植骨治疗其内容为：术前胫骨结节牵引麻醉后，消毒铺巾，取股骨下段外侧纵形切口，远端切口稍弧向髌旁，切开皮肤、皮下组织、深筋膜及髂胫束，从股外侧肌下缘向上牵开连带髌骨稍移向内侧暴露股骨髁上及髁间骨折端，先复位髁间后复位髁上骨折，骨折复位后克氏针临时固定，股骨外侧置1枚解剖锁定髁钢板固定，钢板近端可经皮打洞上锁定螺钉而不用延长切口以减少损伤，必要时可加1枚中空钉固定碎骨折块，C臂机透视满意后，冲洗，植骨，置负压引流，缝合切口术后常规膝关节功能锻炼 1.2.2研究组：患者均接受股骨内外侧各放一枚钢板即双钢板联合内固定加植骨治疗，其内容为：术前胫骨结节牵引。

术中切口、暴露、复位、股骨外侧置1枚解剖锁定髁钢板固定均同对照组，外侧钢板固定后膝内上方作3厘米小切口，从股骨内侧髁沿骨膜向股骨干插入1枚钢板，可用股骨内侧解剖锁定板或塑形的重建锁定钢板，过程中术者可用从外侧切口伸入的食指引导钢板方向，C臂机透视钢板位置满意后经皮打洞上锁定螺钉，冲洗，植骨，置负压引流，缝合切口术后常规膝关节功能锻炼1.3观察指标1.3.1临床治疗效果，其标准为：治愈：治疗后，患者下肢无明显畸形，骨折无延迟愈合，膝关节功能基本恢复至正常状态；显效：治疗后，患者下肢无明显畸形，骨折愈合，膝关节伸直正常，屈曲达90度；有效：治疗后，患者下肢稍前后向等成角畸形，骨折稍畸形愈合或延迟愈合，膝关节伸直接近正常，屈曲接近90度；无效：治疗后，因下肢力线、膝关节功能及骨不连、断钉断板等并发症而未达到上述标准总有效率=治愈率+显效率+有效率［2］1.3.2临床指标，其主要包括：膝关节活动度大于90度例数、术后骨折复位丢失例数（包括骨折再移位、骨不连断板等）等临床指标1.4统计学方法数据用SPSS22.0分析，其中计数时用X2（%）检验，计量时用t检测（ ）检验， P＜0.05时，差异显著。

2结果研究组的临床治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表1表1临床效果对比（例，%）组别例数治愈显效有效无效总有效率对照组227（31.8）5（22.7）6（27.2）4（18.1）18（81.8）研究组167（43.7）5（31.2）3（18.7）1（6.2）15（93.7）X2/////4.125P/////＜0.05研究组的临床指标例数优于对照组（P＜0.05），见表2表2 临床指标（ ）组别例数膝关节活动大于90例数术后骨折复位丢失例数对照组22103研究组16101T//10.089P/＜0.05＜0.053讨论股骨髁间粉碎性骨折基本都伴有股骨髁上粉碎性骨折，钢板内固定后经常出现股骨髁上部分骨质缺损，由于骨折断端骨质支撑减少，钢板固定后承受应力较大，尤其外侧一枚钢板偏心固定后必须承受内外翻及旋转等应力，固定强度偏弱，功能锻炼等活动时容易产生不稳，进而产生骨折愈合延迟及骨不连，并产生螺钉钢板断裂现象，时有见到因为断板进行二次翻修手术病人，增加医疗成本本研究中，研究组患者采用双钢板联合内固定加植骨治疗，本研究表1、2针对两组临床疗效和膝关节功能及部分失效病人等指标进行了分析，结果显示：对照组临床有效率低于研究组（P＜0.05），研究组患者治疗后的膝关节功能优于对照组（P＜0.05），研究组术后骨折复位丢失例数（包括骨折不稳再移位、骨不连断板等）明显减少（P＜0.05），提示双钢板联合内固定加植骨治疗是一种有效的治疗手段，其可以有效提高内固定强度，减少骨折断端位移，减少术后活动不稳引起的骨折愈合延迟及骨不连，有效降低断钉断板等术后并发症，优化各项临床指标，提高手术疗效。

这是因为：双侧钢板固定可以有效突破单侧钢板偏心型固定不稳定的局限性，这在骨折断端部分骨质缺损失去部分骨质支撑时尤为重要，两侧钢板内固定减少活动时骨折断端不稳，为骨折正常愈合提供稳定基础条件，加上植骨，减少术后骨折愈合延迟及骨不连，可有效降低断钉断板等术后并发症，同时术后功能锻炼时可以更大胆一些，不用太当心骨折端不稳而不敢锻炼，增加膝关节活动范围，有助于提高患者的手术疗效，减少患者术后二次翻修手术风险综上所述，股骨髁间粉碎性骨折，尤其断端部分骨质缺损患者，采用双钢板联合内固定加植骨治疗可以有效提高内固定强度，增加骨折稳定性，减少术后骨折愈合延迟及骨不连，有效降低断钉断板等术后并发症，能提升临床疗效和患者满意度，有一定的临床使用价值，可以推广应用参考文献】［1］孙金鹏, 吴学建. 空心螺钉固定联合植骨支撑治疗成人肱骨小头-滑车骨折疗效研究[J]. 中华实验外科杂志, 2019,36(3):554-556.［2］徐泽, 阮洪江, 徐佳,等. 附加锁定加压钢板固定联合植骨治疗股骨转子下无菌性骨不连的疗效分析[J]. 中华创伤骨科杂志, 2021,23(03):228-232.［3］孙亮,孙贺,薛汉中,等. 髓外固定辅助双植骨治疗股骨转子下骨折髓内固定术后骨不连[J].中华创伤骨科杂志, 2020,22(05):384-389.［4］Hu Y C , Gao F , Liu H , et al. Obturator dislocation of the femoral head combined with ipsilateral femoral neck and pubic fractures: A rare case report[J]. Medicine, 2019, 98(37):e17150-e17150.  -全文完-。