张廷模本经新读举隅.ppt

《《神农本草经神农本草经》》新读举隅新读举隅成都中医药大学成都中医药大学 张廷模张廷模汇报内容汇报内容前前 言言1品品 种种 考考 证证 疏疏 漏漏2功功 用用 传传 承承 缺缺 失失3理理 论论 阐阐 释释 偏偏 差差4前前 言言《《本经本经》》的价值的价值 文献价值文献价值————我国现存最早的药学专著我国现存最早的药学专著 理论价值理论价值————初步确立了中药理论基础初步确立了中药理论基础 实用价值实用价值————所载药物大多朴实有验所载药物大多朴实有验《《本经本经》》是本草学形成和发展的核心与基础是本草学形成和发展的核心与基础前前 言言 本草学发展的基本特征本草学发展的基本特征 《本经》内容的发挥和增补 《本经》理解存在偏差和缺失 通过其他文献了解通过其他文献了解再读再读《《本经本经》》而领悟而领悟继承不泥古、发扬不离宗继承不泥古、发扬不离宗1.1.品种考证疏漏品种考证疏漏——《《本经本经》》：药有真伪陈新：药有真伪陈新（（1 1））枳实枳实•《《本经本经》》：九、十月采：九、十月采•《《集注集注》》：破：破, ,令干令干; ;除去中核及瓤除去中核及瓤•《《内经内经》》：黄如枳实者死：黄如枳实者死•《《梦溪笔谈梦溪笔谈》》：古人言枳实者，便是枳壳，：古人言枳实者，便是枳壳， • 《《本经本经》》中枳实主疗，便是枳壳主疗。

中枳实主疗，便是枳壳主疗•《《纲目纲目》》：枳乃木名，实乃其子枳乃木名，实乃其子强调仲景为何用枳实而不用枳壳有意义强调仲景为何用枳实而不用枳壳有意义吗？吗？•大承气汤：大黄大承气汤：大黄 四两四两( (约约52g) 52g) 厚朴厚朴 半斤（约半斤（约110g110g）） 枳枳实实 五枚五枚( (按枳实计约按枳实计约3g3g，按枳壳计约，按枳壳计约110g) 110g) 芒硝芒硝 六合六合( (超过超过180g)180g)•枳实栀子汤：枳实枳实栀子汤：枳实 三枚（三枚（2g2g、、70g70g）） 栀子栀子 十四枚（超十四枚（超过过20g20g）） 豉豉 一升（超过一升（超过400g400g））•枳实薤白桂枝汤：枳实枳实薤白桂枝汤：枳实 四枚（四枚（2.5g2.5g、、90g90g）） 薤白薤白 半升半升（超过（超过150g150g）） 桂枝桂枝 一两（约一两（约14g14g）） 厚朴厚朴 四两（约四两（约52g52g）） 瓜蒌瓜蒌 一枚（超过一枚（超过100g100g））•仲景诸方若为后世枳实则各药用量比例失调，仲景诸方若为后世枳实则各药用量比例失调，若以枳壳重量计算则比例十分匹配若以枳壳重量计算则比例十分匹配1.1.品种考证疏漏品种考证疏漏——《《本经本经》》：药有真伪陈新：药有真伪陈新1.品种考证疏漏品种考证疏漏—《《本经本经》》：药有真伪陈新：药有真伪陈新（（2 2）桂枝）桂枝 《《本经本经》》只有箘（筒）桂、牡桂，只有箘（筒）桂、牡桂，《《集注集注》》增加桂，一直至清末增加桂，一直至清末本草目录没有桂枝本草目录没有桂枝——桂枝必然为其中之一！桂枝必然为其中之一！ 仲景诸方要求桂枝仲景诸方要求桂枝“去皮去皮”，桂枝加厚朴杏子汤要求厚朴亦，桂枝加厚朴杏子汤要求厚朴亦“去皮去皮”——陶弘景：所谓去皮者，乃是去皮上虚软甲错处陶弘景：所谓去皮者，乃是去皮上虚软甲错处——即即去栓皮去栓皮 孙思邈、苏颂、寇宗奭等人均认为仲景诸方中桂枝就是箘桂孙思邈、苏颂、寇宗奭等人均认为仲景诸方中桂枝就是箘桂 北宋陈承：今又有一种柳桂，乃桂树幼嫩枝条北宋陈承：今又有一种柳桂，乃桂树幼嫩枝条——清清代以后才将其改称桂枝代以后才将其改称桂枝1.品种考证疏漏品种考证疏漏—《《本经本经》》：药有真伪陈新：药有真伪陈新（（3 3）续断）续断•秦汉时期秦汉时期：蔓生、叶细；或节节断、皮黄皱，状如鸡：蔓生、叶细；或节节断、皮黄皱，状如鸡脚；或高丈余，似蒴藋脚；或高丈余，似蒴藋——《《本经本经》》：补不足、疗金：补不足、疗金创等。

创等•唐代唐代：似糙苏：似糙苏——宣通经脉宣通经脉•宋代宋代：马蓟根：马蓟根——主尿血、胎漏主尿血、胎漏•明代明代《《滇南本草滇南本草》》开始用川续断开始用川续断——包罗以上功用包罗以上功用1.品种考证疏漏品种考证疏漏—《《本经本经》》：药有真伪陈新：药有真伪陈新（（3 3）续断）续断• 《《药典药典》》：主治：主治“跌仆损伤，筋伤骨折，崩漏，胎跌仆损伤，筋伤骨折，崩漏，胎漏漏”•现使用的续断能具有以上不同基源的全部功效吗？现使用的续断能具有以上不同基源的全部功效吗？•既活血疗伤又止血安胎是否抵牾？既活血疗伤又止血安胎是否抵牾？2. 药物功效传承缺失药物功效传承缺失（（1 1）桔梗）桔梗 《药典》：宣肺，利咽，祛痰，排脓• 《本经》：主胸胁痛如刀刺，腹满、肠鸣幽幽，惊恐悸气2. 药物功效传承缺失药物功效传承缺失•血府逐瘀汤——胸痛如刀刺——桔梗开宣肺气，引药上行•参苓白术散——痞闷、肠鸣、腹泻——桔梗如舟楫载药上行•天王补心丹——心悸怔忡，虚烦不眠——引药上行入心经2. 药物功效传承缺失药物功效传承缺失问题：问题：1.分析方义能否离开药物功效而仅停留在性能层面？2. 本归心经的药为什么要用归肺经的桔梗来引入心经？3. 其他主治血瘀胸痛的方为什么不加桔梗？血府逐瘀汤主治瘀血瘀血疼痛一定要减去桔梗吗？2. 药物功效传承缺失药物功效传承缺失药效学研究药效学研究•解热、抗炎：小鼠尾部机械压迫法—桔梗 • 粗皂苷与阿司匹林和氨基比林相当•抗炎、抗溃疡作用明显•降低冠脉阻力，增加血流量•有显著的中枢神经系统镇静作用• 对胃肠运动、分泌和吸收未见研究报道2. 药物功效传承缺失药物功效传承缺失讨论：讨论：•是否有一定的活血化瘀作用？是否有一定的活血化瘀作用？•是否有一定的宁心安神作用？是否有一定的宁心安神作用？•对胃肠的作用是否需要进一步研究？对胃肠的作用是否需要进一步研究？《庄子释文》：桔梗治心腹血瘀瘕痹，即谓心血瘀。

《百一方》：若被打击，瘀血在肠内久不消，时发动者，取桔梗末，熟米下刀圭《药性论》：能治下痢，破血，除心腹冷痛《子华子》：止霍乱转筋，心腹胀痛《本经》茯苓主惊邪恐悸——后世改称宁心安神2 2））五味子五味子•《《药典药典》》：收敛固涩，益气生津，宁心安神收敛固涩，益气生津，宁心安神•《《本经本经》》：主益气，咳逆上气：主益气，咳逆上气• 《《药性论药性论》》：主咳逆：主咳逆• 《《汤液本草汤液本草》》：治喘咳燥嗽：治喘咳燥嗽• 《《本草蒙筌本草蒙筌》》：风寒咳嗽，南五味子为奇；：风寒咳嗽，南五味子为奇；• 《《普济方普济方》》：治肺经感寒，咳嗽不已：治肺经感寒，咳嗽不已2. 药物功效传承缺失药物功效传承缺失•小青龙汤小青龙汤——外寒内饮外寒内饮——五味子酸敛肺气，防辛散五味子酸敛肺气，防辛散太过太过（实际是辛散方中用少量酸涩药并不敛邪）（实际是辛散方中用少量酸涩药并不敛邪） 问题：问题：•（1）用药为何要辛散太过？减少辛散药可否不用五味子？ •（2）治法的酸敛与单味药的酸敛、性能的酸涩与性状的酸涩么油区别吗？2. 药物功效传承缺失药物功效传承缺失2. 2. 药物功效传承缺失药物功效传承缺失五味子在方中究竟发挥了什么功效？五味子在方中究竟发挥了什么功效？药效学研究：药效学研究：•对中枢神经系统有显著镇静作用•对呼吸中枢有兴奋作用，能明显缓解呼吸抑制•镇咳、祛痰•强心、减慢心率、降低心肌耗氧量•调节免疫功能•保肝、抗氧化、抗溃疡等本虚标实本虚标实——扶正祛邪（益肺肾之气、敛肺、宁心扶正祛邪（益肺肾之气、敛肺、宁心安神、祛痰止咳）安神、祛痰止咳）3.3.理论阐释偏差理论阐释偏差（（1）七情配伍）七情配伍• “凡此七情，和合时之当用相须、相使者良，勿凡此七情，和合时之当用相须、相使者良，勿用相恶、相反者。

用相恶、相反者—原意可见七情都是配伍原意可见七情都是配伍• 单行单行——应是两药互不影响的配伍关系应是两药互不影响的配伍关系 （（《《汉书汉书》》：帝分遣使者，微服单行帝分遣使者，微服单行• 实际普遍存在实际普遍存在——如保和丸中连翘与消食药的配如保和丸中连翘与消食药的配伍3.3.理论阐释偏差理论阐释偏差•相须——同类不可离 同类的相对性（厚朴与枳实、知母与黄柏、麻黄与桂枝）同类的相对性（厚朴与枳实、知母与黄柏、麻黄与桂枝） 《《本经本经》》原有相须药对基本都不同类（远志与茯苓、牡蛎原有相须药对基本都不同类（远志与茯苓、牡蛎与牛膝、龙骨与人参）与牛膝、龙骨与人参） 《《集注集注》》：相须不必同类：相须不必同类•相使——我之佐使 佐使的相对性（麻黄与桂枝、大黄与芒硝亦有主次）区别：区别：均是协同增效，前者不可离，后者可替 代3.3.理论阐释偏差理论阐释偏差•配伍关系的相对性 同一药对的配伍关系不是固定的，只有落实到具体病证，同一药对的配伍关系不是固定的，只有落实到具体病证，才能确定其为何种配伍关系！才能确定其为何种配伍关系！ 清清.《《本草新编本草新编》》人参条：人参恶莱菔子；而莱菔子条：人参条：人参恶莱菔子；而莱菔子条：莱菔子得人参其功更神。

莱菔子得人参其功更神 黄芩或黄连与生姜或干姜，既相恶又不一定相恶黄芩或黄连与生姜或干姜，既相恶又不一定相恶 麻黄与桂枝既相须，有可能相反；麻黄与石膏既相畏，麻黄与桂枝既相须，有可能相反；麻黄与石膏既相畏，又可能相恶又可能相恶3.3.理论阐释偏差理论阐释偏差（（2）药物対剂型选择）药物対剂型选择 药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，已有不可入汤酒者 青黛、大戟、琥珀、苏合香、鸡内金、雷丸青黛、大戟、琥珀、苏合香、鸡内金、雷丸…… 3.3.理论阐释偏差理论阐释偏差葛根葛根 《本经》主诸痹 《集注》疗金创为要药 《千金方》疗被伤绝筋方，单用捣汁服 《日华子》破血 森立之：为破血通经之药，故以治诸经络中之痹痛•近年葛根制剂广泛用于心脑血管瘀血证近年葛根制剂广泛用于心脑血管瘀血证3.3.理论阐释偏差理论阐释偏差药理学研究药理学研究• 抗心肌缺血，抗心律失常，扩张血管，降血压，改善血液流变性，抗血栓……•化学研究——黄酮类、萜类、香豆素类为活血活性成分— —均难溶于水。

原因分析原因分析•可能是服用丸剂、散剂或超大剂量（四两至半斤）汤剂有此功效建议建议 ：提倡多用散剂（保证疗效，节约资源） 谢谢 谢谢 大大 家家 ！！（一家之言（一家之言 仅供参考）仅供参考）。