骨伤科学临床诊查.ppt

第三章 临床诊查第一节 损伤的症状体征一 全身情况1 轻微损伤：一般无全身症状体征 2 较重损伤：神疲纳呆、夜寐不安、便秘、 形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦3 严重损伤：面色苍白、肢体厥冷、出冷汗 、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细 或消失、烦躁或神情淡漠二 局部症状 1 一般症状：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2 特殊症状：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 第二节 骨病的症状体征骨骼、关节及周围筋肉的疾病，称为骨病 一 全身症状体征二 局部症状体征一 全身症状体征1 痈疽：寒战、高热、出汗、烦躁不安、口 渴、舌红、脉数 2 骨痨：骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红 少苔脉细数 3 痹证：发热、恶风、口渴、烦闷不安 4 痿证：面色无华，食欲不振，肢体萎软无 力，舌苔薄白，脉细 5 恶性肿瘤晚期：精神萎靡、食欲不振、消 瘦、贫血等恶病质症状二 局部症状体征1 一般症状 ：疼痛、肿胀、功能障碍 2 特殊症状 ： ①畸形：脊柱结核呈后突畸形，类风湿呈腕尺偏 畸形等 ②肌萎缩：见于痿证、小儿麻痹后遗症、进行性 肌萎缩症 ③筋肉挛缩：前臂缺血性肌挛缩、髂胫束挛缩等 ④肿块： 骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨 病 ⑤疮口与窦道：骨痈疽、附骨疽、骨痨 第三节 四 诊望诊闻诊问诊切诊一 望诊 1 望全身 包括望神色、望姿态、望舌（舌质、舌） 望眼、望耳廓等 2 望局部 包括望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢 体功能等。

3 望舌 望舌质与舌苔二 闻诊闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸 、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二 便或其他排泄物的的气味等方面获得临床 资料，伤科闻诊包括听骨擦音、骨传导音 、入臼声、筋的响声、啼哭声、创伤皮下 气肿的捻发音、闻气味等三 问诊1 一般情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、 民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等 2 发病情况：包括主诉、发病过程、伤情（肿胀、疼痛、 肢体功能、畸形、创口） 3 全身情况：包括问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡 眠 4 其它情况：包括过去史、个人史、家族史四 切诊脉象：常见得脉象有浮、沉、迟、数、滑、 涩、弦、濡、洪、芤、细、结、代等第四节 骨与关节检查 法一 检查的方法和次序• 方法：1 熟悉局部解剖关系和生理功能 • 2 注意身体的姿势和关节的体位 • 3 遵循“对比”的原则 • 4 手法轻巧和反复检查 • 顺序：望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活 动→测定肌力→测量→特殊检查→神经功 能→血管检查二 测量检查 （一） 肢体长度测量 1 上肢长度： 从肩峰至桡骨茎突（或中指尖）A.上臂长度：肩峰至肱骨外上髁B.前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突 2 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘；A.大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘B.小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘或腓骨小 头至外踝下缘 （二） 肢体周径测量法长度测量图（三） 活动范围测量法①常用记录方法 ②人体各关节功能活动范围 常用记录方法• A.中立位0º法，目前最常用即先确定每一关节的中立位为0º，例如： 肘关节完全伸直时定为0º，完全屈曲时构 成140º。

• B.邻肢夹角法，过去常用 以两个相邻肢体所构成的夹角计算，例如 肘关节肘关节完全伸直时定为180º，屈曲 时构成40º，则肘关节的活动范围为180º- 40º=140º人体各关节功能活动范围 • A 颈部：前屈后伸：35～45º；左右侧屈45º；左右旋转60～80º • B 腰部：前屈90º；后伸30º；左右侧屈30º；左右旋转各30º • C 肩关节：前屈90º；后伸45º；外展90º；内收40º；内旋80º；外 旋30º；上常90º • D 肘关节：屈曲140º；过伸0～10º；旋前80～90º；旋后80～90º • E 腕关节和手：背伸35～60º；掌屈50～60º；桡偏25～ 30º；尺偏30～40º • F 髋关节：屈曲145º；后伸40º；外展30～45º；内收20 ～30º；内旋40～50º；外旋40～50º • G 膝关节：屈曲145º；伸直0º；屈曲时内旋约10º，外旋20º • H 踝足关节：踝关节：背伸20～30º；跖屈40～50º；跟距关节： 内翻30º，外旋30～35º；跖趾关节：背伸约45º；跖屈约30～40º 颈 部腰 部肩 关 节肘 关 节腕关节和手手部活动范围（1）手部活动范围（2）手部活动范围（3）髋关节活动范围（1）髋关节活动范围（2）髋关节活动范围（3）膝关节活动范围三 肌力检查 概述1 检查内容 ⑴肌容量 ：观察肢体外形有无肌肉挛缩、萎缩、畸 形。

⑵肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张 度称为肌张力2 肌力 ：指肌肉主动运动的力量、幅度和速度1）肌力检查：可以测定肌肉发育情况和用于神经 损伤的定位2）肌力测定标准 肌力测定肌力测定标准分以下六级 ： 0级：肌肉无收缩 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节 2级：肌肉收缩可带动关节水平运动，但不能对抗 地心引力（重度瘫痪） 3级：肌肉收缩时能对抗地心引力移动关节，但不 能抵抗阻力 4级：能对抗地形引力运动肢体，且能抵抗一定强 度的阻力 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体各部位肌肉肌力测定 —颈肩背部斜方肌、胸锁乳突肌胸大肌肌力检查肩胛提肌肌力测定菱形肌肌力测定冈上肌肌力测定各部位肌肉肌力测定 —上肢肱二头肌肌力测定肱三头肌肌力测定旋前肌肌力测定各部位肌肉肌力测定 —脊柱及腹部竖脊肌肌力测定 腹内外斜肌肌力测定腹直斜肌肌力测定各部位肌肉肌力测定 —下肢股收肌群肌力测定髂腰肌肌力测定股四头肌肌力测定臀中肌肌力测定阔筋膜张肌肌力测定临床意义 • 1、肌麻痹：运动神经元损伤，可产生肌 力渐退或消失，出现部分或完全瘫痪 • 2、肌萎缩：多见于下肢运动神经元损害 • 3、肌张力：下运动神经元损伤，肌张力 减低；上运动神经元损伤时，肌张力增高 。

四 临床检查法 一 摸法1 主要用途 （1）摸压痛：根据压痛部位、范围、程度来鉴别损伤的性质种类 （2）摸畸形：当发现有畸形时，结合触摸体表骨突变化，可了解骨折或脱位的性质、移位方向以及呈现重叠、成角或旋转畸形等情况 （3）摸肤温：根据局部皮肤冷热的程度，可以辨别是热症或是寒症，并可了解患肢学供情况4）摸异常活动：在肢体没有关节出出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的 方向出现了活动即为异常活动5）摸弹性固定：脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感6）摸肿块：应首先区别肿块的解剖层次2 常用手法 （1）触摸法 （2）挤压法 （3）叩击法 （4）旋转法 （5）屈伸法 （6）摇晃法二 特殊检查法1 颈部分离试验颈椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验2 腰背部直腿抬高试验直腿抬高试验仰卧挺腹试验拾物试验背伸试验直腿抬高试验仰卧屈膝屈髋试拾物实验腑卧背伸试验正常情况 病态情况3 骨盆骨盆挤压试验骨盆分离试验屈膝屈髋试验髋外展外旋试验（4字试验）骨盆纵向挤压试验梨状肌紧张试验斜扳试验床边试验斜扳试验4 肩部搭肩试验肱二头肌抗阻力试验冈上肌腱断裂试验疼痛弧试验直尺试验搭肩试验疼痛弧试验5 肘部腕伸肌紧张试验叩诊试验6 腕和手部握拳试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击试验指浅屈肌试验指深屈肌试验并指畸形短指畸形7 髋部握拳试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击试验指浅屈肌试验望远镜试验髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验蛙式试验下肢短缩试验8 膝部回旋挤压试验抽屉试验浮髋试验挤压研磨试验侧方挤压试验9 踝踝关节背伸试验伸踝试验第五节 影像学检 查一 X线检查（一）X线检查应用原理 （二）X线检查在伤科的应用 1 X线检查的位置选择：包括正 位、侧位、斜位、开口位、脊 椎运动检查、断层摄影检查 2 X线片的阅读技能二 CT检查 （一） CT图像形成的原理 （二）CT在伤科中的应用三 磁共振（MRI ）（一）磁共振成像术应用原理 （二） MRI在伤科的应用：骨折、椎间盘疾 患、椎管狭窄症、椎骨或椎间盘的感染、 脊髓内外肿瘤、膝关节韧带损伤四 放射性核素（一）原理是利用趋骨性放射性核素及其标记化合物 注入机体后由扫描仪使骨骼在体外显影成像， 以观察骨病变的技术。

（二）在伤科的应用：①骨骼系统疾病、原发性恶性肿瘤 、骨转移灶、骨病②确定移植骨的血液供应及存活情况。