【最新word论文】支气管哮喘并发自发性气胸临床分析【临床医学专业论文】.doc

1支气管哮喘并发自发性气胸临床分析【关键词】支气管哮喘自发性气胸胸腔闭式引流 支气管哮喘为临床常见病、多发病，且发病率呈逐年上升趋势，并发自发性气胸时肺部基础疾病表现明显，常常掩盖气胸的症状和体征，临床误诊、漏诊率高现将我科 2001 年 5 月—2006 年 5 月收住院 35 例患者分析报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 35 例患者中，男性 20 例，年龄 28～60 岁，平均 42 岁；女性15 例，年龄 30～65 岁，平均年龄 46 岁肺部基础疾病：支气管哮喘患者 26 例，男性 15 例，女性 11 例；慢性支气管炎并支气管哮喘患者 9 例，男性 4 例，女性5 例 1.2 诱发因素呼吸道感染诱发哮喘发作、咳嗽剧烈 22 例（62.8％） ，异味刺激诱发哮喘发作 6 例（17.1％） ，劳累 5 例（14.2％） ，无明显诱因 2 例（5.7％） 1.3 临床特点呼吸困难、胸闷、喘憋加重 30 例（85.7％） ，咳嗽加重 11 例（31.4％） ，胸痛 10 例（28.5％） ，因哮喘急性发作入院 30 例（85.7％） ，有明显气管移位、患侧气胸体征（叩诊鼓音、患侧呼吸音减低或消失）26 例（74.2％） ，无明显气胸体征 9 例（25.7％） 。

1.4 胸部影像学检查特点 35 例患者均经影像学检查确诊，气胸部位：左侧17 例（48.5％） ，右侧 13 例（37.1％） ，双侧 5 例（14.2％） 肺组织压缩程度：小于 20％少量气胸 7 例（20％） ，30%～60％中量气胸 15 例（42.8％） ，大于60％大量气胸 13 例（37.2％） 1.5 气胸临床类型闭合性气胸 22 例（62.8％） ，男 13 例（37.1％） ，女 9 例（25.7％） ；交通性气胸 13 例（37.1％） ，男 7 例（20％） ，女 6 例（17.1％） 1.6 并发症并发少量胸腔积液 20 例，皮下气肿 5 例，纵隔气肿 2 例，呼吸衰竭 2 例 1.7 治疗方法与疗效所有患者均采取卧床休息、吸氧、抗感染、解痉、止咳、保持大便畅通等常规治疗方法，机体状况不良者予以加强支持治疗，同时根据肺组织压缩程度给与相应处理：7 例少量气胸患者无呼吸困难和发绀，采用高流量持续吸氧（氧流量 5L/min） ，7～10d 痊愈中量以上气胸患者均采用胸腔穿刺抽气，一次性抽气成功 10 例；11 例交通型行持续胸腔闭式引流，在 3～14d 内痊愈，平均 7d；3 例交通型气胸引流失败转胸外科手术治疗；行胸膜固定术 4 例。

2 讨论 支气管哮喘与自发性气胸为呼吸科常见的相对独立的疾病，但二者可同时并存，通过本组资料观察，自发性气胸多继发与支气管哮喘急性发作期，占同期住院支气管哮喘患者的 12.7%（我院同期住院患者 276 人） 由于在临床上支气管哮喘并发自发性气胸多数不典型，因哮喘急性发作而掩盖病情，临床上误诊、漏诊率高，出现以下情况应高度怀疑自发性气胸的存在，尽快行影像学检查明确诊断［1］:①突然出现病变侧胸痛，胸闷突然加重，平卧困难，而用原发病难以解释;②查体有气管移位，病变侧局限性或全部叩诊鼓音，呼吸音消失，双肺体征不对称;③短期内出现胸闷和紫绀加重、休克、昏迷，而不能用急性心脑血管病、肺栓塞等解释;④积极治疗原发病而效果不理想 自发性气胸的发病机制目前基本明确，大多数为胸膜下肺大疱破裂所致，少数手术后复发者与胸膜漏孔存在有2关在支气管哮喘急性发作期，由于气管平滑肌痉孪，呼吸肌做功增加，肺内气压增加致发育欠完善的脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔形成气胸［2，3］ 因支气管哮喘急性发作入院患者应积极治疗原发病，可采取激素冲击疗法，持续泵人氨茶碱，加强镇咳等，尽快短时间内控制哮喘发作［4］ 一旦合并自发性气胸诊断成立，应根据肺组织压缩的程度进行治疗：应采取各种措施立即排气，胸腔闭式引流 4d 后肺脏仍未复张者，则应尽早采用胸膜粘连治疗法治疗。

为避免刺激性胸痛，胸膜麻醉要充分，胸痛较剧者可加用镇痛药，对部分精神紧张患者，可适当应用镇静剂，引起发热体温较高者可给退热药物对症处理 综上所述，哮喘合并气胸的病人，在诊断和治疗上都比特发性气胸难，易漏诊、误诊，疗程长、预后差，易复发部分病人内科保守治疗效果不好，但又因为肺功能差而不能做外科手术所以，及时行胸腔闭式引流术并适当延长置管时间，注意基础病的治疗及加强支持治疗都很重要 【参考文献】 ［1］王辰.呼吸学新进展［Ｍ］.北京:中华医学电子音像出版社,2005:6782 ，135158. ［2］滕维亚，毛宝龄．自发性气胸的发病机理和诊治［Ｊ］ ．中华结核和呼吸杂志，1995，18(6)：330． ［3］NicholasJ,RolandMD,RajivK,etal.TheLocalSideEffectsofInhaledCorticosteroids:CurrentUnderstandingandReviewoftheLiterature［J］.Chest,2004,126(1):213219. ［4］DubusJC,MarguetC,Deschildre,etal.Localsideeffectsofinhaledcorticosteroidsinasthmaticchildren:influenceofdrug,dose,ageanddevice［J］.Allergy,2001,56(10):944948.。