胰腺癌影像表现ppt课件.ppt

胰腺癌的影像学表现胰腺癌的影像学表现1 1;. ;.概况概况 胰腺癌是胰腺肿瘤中最多见者，目前预后仍然较差，死亡率较高据报道，全世界每年新发胰腺癌的病人约为185000例，死亡率近100%1972-1974年上海胰腺癌发病率男性为4.0/10万，女性为3.1/10万，到2000年分别上升到6.84/10万和4.62/10万，增加近1.5倍，发病率和死亡率由肿瘤排列中的第10位上升到第8位和第6位2 2概述概述 胰腺癌以中老年多见，但也有儿童患者的报道大多发生在胰头部，约占胰腺癌的75%左右，胰腺体部和尾部次之，有时三个部位均累及，此时称之为弥漫性胰腺癌胰腺癌的大小变异较大，小者直径2-3cm，大者可达10cm以上3 3大体病理大体病理 胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块，与周围胰腺组织界限不清，常有出血及坏死4 4组织学病理组织学病理1.导管细胞癌，最常见，占胰腺癌中的80-90%2.腺泡细胞癌3.其他类型：如未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤5 5临床表现临床表现1.腹痛 腹痛是该疾病的常见症状，约半数病人以其为首发症状就诊其部位、性质和程度不一，常见上腹钝痛，持续性或间断性胀痛，亦可阵发性剧烈上腹痛，并放射至肩胛部，晚期病人常涉及到腰背部，以夜间痛甚为明显。

2.黄疸 是由于胆总管下端受压所致无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，黄疸持续性、进行性加重具有临床意义3.其他 胃肠道症状如恶心、呕吐、消化道出血此外，消瘦、乏力、腹部包块等6 6实验室检查实验室检查1.血清生化检查 血、尿淀粉酶可一过性升高，血糖亦可升高，糖耐量曲线有异常胆道梗阻是总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性2.免疫学检查 肿瘤标记物CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺相关抗原（PCAA）、糖类抗原CA19-9等均升高7 7影像学表现影像学表现CT直接征象：1.胰腺实质性肿块，为其主要 征象肿块的形态为类圆形、分叶状或不规则，肿块的边缘不光整，与正常的胰腺组织界限不清平扫时肿块呈等密度或略低密度 ，肿块较大时可出现更低密度的液化坏死区由于胰腺癌大多为乏血肿瘤，并具有硬化、纤维化等特点，增强扫描时早期不强化或强化不明显延迟扫描时是缓慢强化 2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是其另一重要征象 8 89 91010111112121313间接征象间接征象 胆道系统扩张，胰腺周围脏器血管的侵犯和远处脏器的转移灶。

肝内胆管扩张可表现为软藤样改变，主胰管扩张可表现为双管征141415151616其他影响检查其他影响检查1.胃肠道钡餐 胰头癌较大时可显示十二指肠曲和十二指肠降段内侧呈反3字征2.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）对胆管扩张具有重要诊断价值3.MRCP 对胰管、胆管的梗阻部位及扩张程度具有重要诊断价值，具有无创性1717鉴别诊断鉴别诊断 慢性胰腺炎 CT鉴别要点：胰腺癌病变区多肿大，局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见，钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重要特点胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则，常贯通病灶，而胰腺癌不能贯通病灶，常在肿块区截断，发现转移灶也是一鉴别的重要征象临床上有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围囊肿等五联征也有助于鉴别181819192020 胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化坏死灶时，则需要与其鉴别，胰腺囊腺癌或瘤的CT表现为囊实性肿块，囊壁可见不规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强化，部分瘤体中央可见钙化，MRCP上少见胆胰管扩张梗阻征象 212122222323 胰岛细胞肿瘤 发病年龄较轻，在20岁以下，如果是无功能性的，体积较大，边界清楚，内部可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征象，钙化有时可见。

如果是功能性的，瘤体体积较小，常合并有内分泌功能，有助于鉴别24242525 胰腺结核 胰腺结核常有结核中毒症状如低热、纳差、盗汗等，它也可见有类似于占位引起的梗阻性黄疸，其特点是胰腺头部及周边可见多个肿大的淋巴结，胆胰管轻度狭窄和扩张，无明显的破坏征象，病灶内可见多个斑点状钙化2626治疗治疗胰腺癌以外科手术治疗为主手术方式有1.Wipple手术 胰头十二指肠切除术 2.PPPD术 保留幽门的胰头十二指肠切除术 3.姑息性手术 肝转移或肿瘤不能切除者2727胰腺肝转移的治疗胰腺肝转移的治疗1.I125粒子植入治疗2.姑息性治疗3.放化疗、内科保守治疗28282929预后预后 胰腺癌预后较差，美国学者Tsunoda通过对347例肿瘤直径＜2.0cm的胰腺癌患者进行研究，发现这些病人5年的生存率不到50%，而肿瘤直径≤1.0cm的33例患者中，5年的生存率达100%，因此小胰腺癌的诊断标准被定为直径≤1.0cm3030 谢谢！！！3131。