横断面超声诊断输尿管结石１０８例分析临床医学论文.doc

横断面超声诊断输尿管结石１０８例分析_临床医学论文 　　【摘要】 目的 提高超声检查对输尿管结石的诊断符合率方法 回顾分析输尿管各段结石的超声表现结果 横断面超声诊断输尿管结石的符合率可提高到95%以上结论 横断面超声检查对输尿管结石的诊断具有重要的临床价值，值得临床推广 　　【关键词】 超声；横断面；输尿管；结石 　　 　　输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病，好发于青壮年男性，常由于肾结石下行而来，原发性输尿管结石较少见 ［1］ 结石或仅仅是短期内经过输尿管排出，或长期嵌顿在输尿管某段输尿管结石一般均不大（3～5 mm），大者可达10 mm或更大 ［2］ 结石下降过程中可引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛，疼痛向会阴部放射，伴有恶心呕吐为主要症状结石嵌顿于输尿管内，可引起肾盂积水和结石近侧段输尿管积水，重者积水肾脏呈巨大囊肿样，皮质菲薄，功能丧失笔者回顾分析108例各段输尿管结石患者的超声图像表现，现报告如下 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 本组108病例,均为我院2004年10月至2008年3月临床拟诊泌尿系结石而行超声检查患者其中，男73例，女35例，年龄12~69岁，平均33岁。

　　1.2 方法 使用vivid3超声诊断仪，探头频率3.5-5.7 MHz患者先俯卧位，探头沿肾内侧及腰椎横突稍外侧背部纵切，经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水输尿管，发现积水的输尿管内有强回声光团伴有后方声影，结石诊断即可成立此为输尿管上段结石最常用的探查途径当输尿管内很难探及结石或结石位置在髂嵴以下的中段输尿管时，则取仰卧位，沿腹直肌外缘加压探查，先找到积水的肾盂向下沿积水的输尿管加压推开肠管，注意保持输尿管的连续性，直至在积水的输尿管内发现强回声结石影如有肾盂积水而输尿管上、中段未探及结石时，则做输尿管横断面追踪探查，探及结石强回声后再旋转探头以便显示结石近侧扩张的输尿管，显示结石后测量结石大小及输尿管扩张情况下段输尿管结石探查取仰卧位，充盈膀胱；横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管；纵向扫查，先找到输尿管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方输尿管内的结石有时采用侧卧位，经侧腰部冠状切面检查上段输尿管结石清晰显示结石后冻结图像，测量结石大小，当输尿管显影清晰时，测量输尿管上段最宽内径 　　 　　2 结果 　　 　　本组108例输尿管结石，双侧18例，单侧90例；其中右侧48例，左侧42例；上段结石42例，中段结石20例，下段结石54例。

患者均有不同程度的肾盂积水及输尿管积水，积水的输尿管内径测值6～14 mm不等结石最大18 mm×13 mm，最小4 mm×3 mm5例中段结石因肥胖和肠管气体干扰漏诊，3例下段结石因位置较高，膀胱充盈欠佳而漏诊 　　3 讨论 　　 　　输尿管位于腹膜后，为肌肉黏膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终止于膀胱三角，临床上将输尿管分为上、中、下三段 ［3］ 一般情况下，正常输尿管不能显示正常输尿管在腰大肌之前，沿腰椎横突外侧向下，跨越髂动静脉前方进入盆腔，在腹膜和髂内动脉之间向下到达膀胱底部在进入膀胱时，输尿管膀胱段和膀胱成一钝角，然后斜行向下、向内，通过膀胱肌层，开口于膀胱三角区的输尿管间嵴外侧端左右输尿管出口相距约25 mm上段输尿管、膀胱后输尿管及膀胱壁间段输尿管容易找到，显示较清晰髂动脉交叉处及其以下的盆腔段正常输尿管较难见到上段输尿管可通过肾盂向下追踪扫查找到，输尿管出口经膀胱声窗在三角区两侧上角即在充盈膀胱的后壁5点或7点左右处可以找到，输尿管出口稍稍隆起，并可见喷尿时的蠕动输尿管结石的声像图是在积水输尿管的远端出现弧形带状强回声，伴有后方声影，横断面时，输尿管壁和结石之间可见液体回声。

肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索 ［3］ ，寻找输尿管结石一般从上段开始，沿积水的输尿管一步步往下追对输尿管下段结石，可先查膀胱后输尿管，如有积水，应仔细寻找，如无积水，则存在结石的机会较少CDFI若见一侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性，此时应采取多种方法检查，尽量使输尿管充盈对肾盂输尿管积水不明显者，采用多体位（仰卧位、俯卧位、侧卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）探查，可以明显提高输尿管结石诊断率 　　寻找输尿管结石的方法：根据疼痛部位及放射范围大致判断结石的部位并仔细探察，这样有助于在探查时做到有的放矢通常经背部做肾门斜断面检查，在肾门内侧偏下方可显示肾盂输尿管连接部（第一狭窄部）结石在此，稍转探头角度接近于纵断面扫查，可显示肾盂输尿管上段（腹段）的结石对输尿管腹段结石，经前腹部由肾门向下追踪扫查，先行横断面追踪探查，分别在腹主动脉和下腔静脉外侧10 mm左右、腰大肌前方，寻找左侧或右侧输尿管回声，由头侧向足侧滑行探查，在积水输尿管断面刚消失探及结石强回声后转动探头，直至显示输尿管结石及其近侧积水的输尿管对第三狭窄部的检查，除可自输尿管腹段向下追踪检查之外，尚可在耻骨联合上缘做纵断面和横断面扫查，通过充盈膀胱来显示输尿管膀胱壁内段的结石。

寻找下段输尿管结石时应适当降低总增益及远场增益高度充盈的膀胱可推开肠管排除肠气干扰，显示贴近其后侧壁的下段输尿管，对输尿管下段结石的诊断具有重要作用，同时高度充盈的膀胱使输尿管充盈更佳，而利于沿输尿管追踪结石本组漏诊的3个输尿管下段结石均因膀胱充盈欠佳所致因此，高度充盈的膀胱对输尿管下段结石的超声显像具有重要意义另外，肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因本组共漏诊10例其中5例为中段输尿管结石，漏诊率4.6%（5/108），因为肥胖患者腹背部脂肪堆积，使B超衰减图像模糊不清因此，肠管气体干扰使结石显像受到影响导致漏诊 　　总之，超声检查输尿管结石具有方法简便、诊断迅速、无创伤、无痛苦等优点，可显示X线不能显示的阴性结石，在不同程度上弥补了X线检查的不足输尿管结石最好在肾绞痛发作时急诊检查，因此时输尿管大多伴有积水，容易找到梗阻部位和梗阻原因即结石如在肾绞痛缓解后再做检查，因痉挛解除、积水消失、输尿管及肾盂集合系统无异常改变，常致发现结石困难所以，对临床有典型输尿管结石表现，而声像图正常者，不能否定输尿管结石的存在，除应进一步改进检查方法外，尚需与其他影像学检查技术相结合，以提高对输尿管结石的诊断正确率。

超声检出输尿管结石者，诊断可确立超声诊断输尿管结石，不仅能清楚显示肾盂及输尿管扩张程度、结石部位、大小、数量及肾实质的改变，为临床选择 治疗 方案提供可靠依据，而且可估测肾功能的受损程度和术后患侧肾功能的恢复情况，此外，还可以发现与输尿管结石并存的其他泌尿系病变，如肾肿瘤等 　　 　　参 考 文 献 　　［1］ 欧阳志.X线诊断学.广西 科学 技术出版社，1994：929. 　　［2］ 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术 文献 出版社，2002：1184-1186. 　　[3] 徐丽飞，洪苑玲.B超诊断输尿管各段结石的探讨. 中国 超声诊断杂志，2002，3（4）：289-290. 。