生育保险报销细则.doc

生育保险报销手把手教你第一部分生育保险知识解析一、报销生育保险报销（含生育津贴、产前检查、生育住院费）的时间：理论上，要求生育保险各项报销须在生育后3个月内申报！实际上我问过朝阳社保的支付部（报销生育津贴）和医保中心（报销产检、住院）都说没有时间限制，只耍在当年就可以，但是还是建议经办人员在产后第二个月、第三个月进行报销，因产后42-56天时候还要做最后一次检查，所以实操拿到最后一次检查的报销单据再去报销二、生育保险待遇1. 生育保险报销分类：生育津贴报销（以卜•简称津贴）、产前检查（以卜•简称产检）、生育住院（以卜•简称住院）（住院一般社保卡实时结算）报销3部分由丁•历史遗留问题，大部分区的四险（生育、养老、失业、工伤）和医疗是分开的，以下举例均以朝阳为主生育津贴报销：四险支付部柜台（朝阳社保二楼南侧，坐凳子上排队）产检及住院费用报销：医保中心（朝阳先拿着材料去一层最西侧的人厅开个分房间的单子，然后去单子上的房间办理）2. 难产：现在大多数人生产都是1胎创宫产，因为刨宫产比较贵医院更更愿意做这个，创宫产就是俗称剖腹产，只要是创宫产就得增加15天的难产产假3. 生育住院费用报销生育住院一般7大，但大多数人都己经在出院时候实时结清了应报的和自己应付的住院费用，I何应报销的部分不用交。

但我单位的一位同事在妇产医院生孩子，但是住院生育的费用没有实时结算，那就耍和产检费用一起去报销了，这个后面我会说到4. 关于产假产假90天的工资无论本地或外地，上或没有上生育保险，这90夭工资必须按照正常上班一样发，不是发基本薪也不是发一部分，包括各种津贴报销，因为这些也算是工资的一部分【国家统计局令第1号（1990）《关于工资总额组成的规定》】5. 晚育假晚育假，北京市户「1的员工是受到《北京市人「1与计划生育条例》保护的，所以是耍带薪休的，其中第二十条“晚育的女职工，除享受国家规定的产假外，增加奖励假30夭，奖励假也可以由男方享受，休假期间不得降低其基本工资或者解除劳动合同；不休奖励假的，按照女方一个月基本工资的标准给予奖励户「1不在北京的请看“人II和计划生育委员会政策法规处周新茹：《北京市人口与计划生育条例》都是给北京常驻人「I的，都是以常驻人「1为前提条件的一对男女结婚，达到了晚育的年龄，男25、女23,双方都是初婚，外地來京打工的人很难掌握是不是初婚，有些单位可能是晚育的奖励假没有给到她，如果说单位能够保证她是第一次结婚，是晚育的话，我们建议单位还是能够给她晚育奖励假，因为她工作就在北京，户籍所在地是不可能享受晩育奖励假的，我们只能建议单位证明她是晚育就给她晚育假。

这里说到建议，也是说可以休（当然带薪的，不带薪就跟事假没区别了），也可不给休2011年7月1口《社会保险法》实施前，只有北京市户丨1和持有北京市工作居住证的人，才能上生育保险，上了生育保险才有晚育津贴，也就是生育保险给你支付员工休晚育假期间的工资（按申报的缴费基数）有了晚育津贴单位才更愿意让员工休以上内容为作者个人理解，如有错课敬请提出，邮箱whhem@）6. 生育津贴（含晚育津贴）是什么？生育津贴或者产假期间工资应该给员工任意一项，但应该给多的那项，也就是多发了不能要求员工退,少发了耍给员工补理论上（这种理论是建立在社保申报缴费工资=实际工资+津贴等应该列入工资的项目），生育津贴=产假期间工资，它是生育保险的一种理赔完全合法合规发放的产假期间工资=员工正常上班的收入7. 产假90天，产前产后怎么分？产假一般产前15天，产后75天，报销的时候会问你产前休了几天，按实际说就行8.生育待遇细则（来自网站，鱼制作丄otus更新）一、生育保险医疗费用支付范围及标准（适时调整，请参考最新文件）生育的医疗费用产前检査限额付费妊娠1至12周末前的520元妊娠1至27周末前的850元妊娠第13至27周末前的330元妊娠第13周至分娩前的880元妊娠第28周至分娩前的550元妊娠至分娩前的1400元分娩左额付费三级医院二级医院一级医院自然分娩2000元1900元1800元人工干预分娩①2100元2000元1900元剖宫产不伴其他手术的3800元3700元3500元剖宫产伴其他手术的4400元4200元3800元每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%按项目付费住院分娩岀现严重并发症的医疗费用按项目付费计划生育费用门诊限额付费三级医院二级医院一级医院人匚流产270元260元250元人工流产+宫内节育器取出术+放置术555元541元534元高危人工流产②-宫内节育器取出术+放置术588元571元559元药物流产360元350元340元输卵管药物粘堵术1420元1410元1400元输精管结扎术1440元1430元1420元输精管药物粘堵术1390元1390元1380元宫内节育器放置术510元500元500元宫内节育器取出术360元360元350元宫内节育器取出术+放置术522元511元509元住院左额付费人匚流产970元950元920元人工流产+宫内节育器取出术+放置术"43元1121元1087元高危人工流产®-宫内节育器取出术+放置术门76元1162元1121元符合计划生育规立因母婴原因需中止妊娠的中期引产术2400元2300元2100元输卵管结扎术1700元1600元1500元人工流产+输卵管结扎术1911元1803元1686元高危人工流产②-输卵管结扎术1944元1833元1711元按项目付费输卵管.输精管复通手术：宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。

二、生育津贴待遇名称享受方条件产假规泄公式生育津贴女职工妊娠不满12周（含）流产15A生育当月妊娠12-16周（含）流产30X缴费基数/3（r产假天数妊娠16-28周（含）流产42人妊娠28周以上终止妊娠90人正常生育90人难产生育（产钳助产、胎吸、剖宫）90+15=105天多胞胎生育90+15W数/）天晚育津贴男/女女方年满24周岁生育第一个孩子30天生育当月缴费慕数备注：如果男女方都参加生育保险，可按基数高的一方计算晚育津贴① 人丁干预分娩的方式包括：宫颈封闭.催产素静滴引产、于剥胎盘术.刮宫术.宫颈裂伤.阴道壁血肿切开术.会阴III度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎于术分娩、晚期妊娠药物引产② 高危人工流产：剖宫产术后1年内再次虹•娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人工流产手术的生育保险支付有三种：左额、限额和按项目支付定额是只要是这种手术，就直接给一左额：限额是实报，超出部分不支：按项目付费是发生一些并发症或重大情况时，按照项目再给予一左支付一）按左额、限额支付的医疗费用标准1、产前检査医疗费用按表中限额标准支付2、分娩的医疗费用按表中左额标准支付3、计划生育手术的医疗费用支付标准门诊发生的计划生育手术医疗费按表中限额标准支付：住院发生的计划生育手术医疗费按表中立额标准支付：（二）按项目支付的范围1、有以下情况的，分娩当次的医疗费用按项目付费（1）重度贫血（血红蛋白HGB小于8g/dl）；（2）重度血小板减少（血小板计数小于5万/mm3）:（3）产科出血（出血大于800ml）:（4）心脏疾病伴心功能不全；（5）高血压疾病伴先兆子痫、子痫：（6）糖尿病需用胰岛素治疗;（7）急性脂肪肝：（8）甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。

2、有以下情况的，计划生育手术的住院医疗费按项目付费（1）输卵管、输梢管复通手术的医疗费：（2）宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者一. 参保职工分娩前生育保险连续缴费满9个月的，其发生的生育、计划生育手术医疗费用和生育津贴由生育保险基金支付二. 分娩之日前连续缴费不足9个月的，其发生的生育、计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，生育津贴由用人单位支付三. 参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩Z月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金了以补支补支标准按照以下办法执行：（一）分娩之月的本人生育保险缴费基数低于分娩后12个月的缴费基数的，按照分娩之月的缴费基数除以30再乘以产假天数补支：（二）分娩之月的本人生育保险缴费基数髙于分娩后12个月的缴费基数的，按照分娩前连续缴费期间和分娩后12个月缴费期间的平均缴费皋数除以30再乘以产假天数补支补支的生育津贴高于用人单位已发放的产假工资的，其差额部分用人单位应当补发给个人：补支的生育津贴低于用人单位已发放的产假工资的，其差额部分用人单位不得向个人追回第二部分生育津贴报销吴啥出品，争做楮品（2011-6-22版）一、报销时间、地点1. 报销时间：生育津贴在生育的次月就可以去报销了，理论上要求在生育月后的2个自然月内（也就是生育3个月内），社保一般是5-20号会办生育津贴报销。

但是实际上我问询国朝阳社保只耍当年报销就可以了2. 报销地点：各区社保中心支付部，朝阳不用排号，在支付部前的一排椅子上，人家坐在那排队，靠近楼梯II的是队尾二、所需材料（因各区要求复印件不同，建议复印件印在A4纸上并盖单位公章基本通用）1. 结婚证原件、复印件；2. 生育服务证原件、复印件（红色皮的生育服务证享有晚育津贴，其它颜色皮的不享有）3. 婴儿出生声明原件、复印件；4. 二代身份证原件、复印件；（或提供户口本首页及本人页印在同1张A4纸上）5. 医学诊断证明原件、复印件；6. 《北京市申领生育津贴人员信息登记表》（生表一）一式两份，两份均需夫妻双方单位盖章；7. 《北京市参保职工生育津贴支付月报表》（生表二）一式两份，报销单位盖章；三、《北京市申领生育津贴人员信息登记表》（生表一）的填写吴啥出品，争做楮品（2011-6-22版）吴啥出品，争做楮品（2011-6-22版）北京市申领生育津贴人员信息登记表1=1申领人公民身份号码11010519XX010V)000张三性别女配偶证件类别3）'公梃乌密症（）港澳台证（）护照配偶证件号码11010519XX01010001配偶姓名李四配偶出生日期19XX0101生育/引、流产日期2010oOlo01终止妊娠询的怀孕周数这个可以看医院诊断证明等或直接员工本次生育胎儿数1生育类别（）止常产（J）难产（）弓1、流产W产假终止原因（J）止常到期（）退休（）死亡（）其他＜—是否为晚育（V）是（）否产假终止日期可以空着不填申领晚育津贴人公民身份号码11010519XX01010000申领晚育津贴人员姓名张三申领人开户姓名不填申领人开户账号不填（打入单位账户。