神经病学各章复习要点和试题练习.doc

神经病学各章复习要点和试题练习 第一章 神经病学概论【考纲要求】 1．运动系统：①上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；②下运动神经元瘫 痪解剖生理、临床表现、定位诊断；③锥体外系损害的临床表现；④小脑损害的临床表现2．感觉系统：①浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断；②深感觉解剖生理、临床表现、 定位诊断3．脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理、临床表现4．神经系统检查：①反射：常见深、浅、病理反射，脑膜刺激征的临床意义；②腰椎穿 刺术；③脑脊液检查考点纵览】1．上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑 干束，皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓前束，在各个平面上终止 于脊髓前脚；而皮质脑干束在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核2．上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理 反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位3．上运动神经元瘫痪分为皮质型（单瘫） 、内囊型（三偏征） 、脑干型（交差瘫）和脊髓 型4．下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

5．下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低,腱反射减弱或消失,瘫痪肌肉有萎缩, 无病理反射,肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位6．下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前脚细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段型，而 无感觉障碍；前根，其分布也呈节段型，不伴感觉障碍；神经丛，其损害多为单肢的运动、感 觉以及自主神经功能障碍；周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系 一样7．锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体，包括尾核、壳核及苍白球，其主要功 能是维持肌张力、身体姿势和协调运动8．小脑病变最常见的症状是共济运动失调，急性小脑损害表现为肌张力减低，构音障碍， 意向性震颤9．感觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神 经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外 侧核（第三级神经元） ，终止于中央后回的感觉区；触觉的第一级神经元位于脊神经根节内， 止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到 丘脑的腹后外侧核（第三级神经元） ，终止于大脑顶叶皮质的感觉区；深感觉的第一级神经元 位于脊神经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核，由此发出 第二级神经元发出纤维交差至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经 元发出纤维到达大脑皮质的中央后回。

10．感觉障碍的临床表现分为抑制性症状（感觉缺失和感觉减退）和刺激性症状刺激性症状 包括感觉倒错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛11．感觉障碍的定位诊断：末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型和 单肢型12．视神经：视神经发源于视网膜的神经节细胞层，视网膜鼻侧半的神经纤维经视交叉后 与对侧眼球视网膜颞侧半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体，换元后发出纤维形成视放 射，终止于视皮质中枢13．视神经损害不同部位临床表现不同14．动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼球运动受限15．周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂 变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能16．常见深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射；常见浅反射 有腹壁反射、提睾反射、肛门反射17．腰穿的适应证和禁忌证历年考题点津】1．右侧内囊后肢（后脚）受损，可能出现的病症是A．嗅觉丧失B．同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失C．双眼左侧半视野偏盲D．对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E．右耳听觉丧失答案：C2．某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现A．右侧痛温觉丧失B．右侧粗触觉丧失C．左侧本体感觉丧失D．右侧本体感觉丧失E．左侧肢体随意运动丧失答案：D3．位于延髓内的脑神经核是A．滑车神经核 B．三叉神经运动核 C．面神经核D．展神经核E．疑核答案：E4．可有痉挛性斜颈表现的病是A．帕金森病B．锥体系损害C．舞蹈病D．脑干疾病E．肌张力障碍答案：E5．引出Chaddock征提示A．皮质脑干束损害 B．脊髓丘脑束损害C．锥体束损害D．薄束损害E．楔束损害答案：C6．出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是A．患侧瞳孔逐渐扩大B．患侧瞳孔逐渐缩小C．双侧瞳孔散大D．双侧瞳孔缩小E．双侧瞳孔大小多变答案：A7．无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、 右下肢跟膝胫试验差。

病损部位在A．小脑蚓部B．右侧小脑半球C．左侧小脑半球D．左侧脑桥前庭神经核E．右侧脑桥前庭神经核答案：B8．病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年突然昏迷1小时查体：神志浅昏迷，左侧肢体 偏瘫CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是A．原发性癫痛B．脑动脉硬化C．脑动脉瘤D．脑血管畸形E．高血压脑出血答案：D 试题点评：突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年轻，最可能是脑血管畸形9．只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A．三叉神经运动核B．迷走神经背运动核C．疑核D．舌下神经核E．动眼神经核答案：D 10．正常人脑脊液中糖的最低含量为A． 4．0mmoVLB． 3．5mmol/LC． 3．0mmoVLD． 2．5mmoVLE． 2．0mmol/L 答案：D 11．偏盲型视野缺损最常见于A．糖尿病性视神经乳头水肿B．Graves病浸润性突眼C．嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D．垂体腺瘤鞍上发展E．希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞 答案：D 第二章 周围神经病 第一节 面神经炎【考纲要求】1．病因2．临床表现3．诊断及鉴别诊断4．治疗考点纵览】1．面神经炎的临床表现：急性起病，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，眼裂不闭合， 试闭眼时出现倍尔现象，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，吹口哨时漏气。

2．面神经炎的治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病毒 引起，口服无环鸟苷；维生素B族药物及理疗康复也起一定作用 第二节 三叉神经痛【考纲要求】1．病因2．临床表现3．诊断及鉴别诊断4．治疗考点纵览】1．三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的短暂的、反复的发作性剧痛，持 续数秒至2分钟，突发突止，病情逐渐加重，缓解期可数天至数年不等；而查体无阳性体征2．三叉神经痛需与继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、颞颌关节病鉴别3．三叉神经痛的治疗药物有：卡马西平为首选，苯妥英钠、氯硝安定也有一定疗效； 射频消融术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，简便、并发症少，复发率低，对老年患者不宜接 受手术者尤为适宜历年考题点津】1．男，70岁左侧下领部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目 有力，面部感觉对称存在诊断A．右面神经麻痹B．偏头痛C．左三叉神经痛D．右三叉神经痛E．左面神经麻痹答案：C 试题点评：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征， 患者为左三叉神经痛2．左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为A．左角膜反射消失，下领向右偏斜B．左角膜反射存在，下领向右偏斜C．左角膜反射消失，下领无偏斜D．左角膜反射消失，下领向左偏斜E．左角膜反射存在，下领无偏斜答案：A 第三节 急性炎症性脱髓 鞘性多发性神经病【考纲要求】1．病因。

2．临床表现3．诊断及鉴别诊断4．治疗原则及呼吸机麻痹的急救处理考点纵览】1．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围 淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病；其发病机制一般认为属迟发性超敏 性自身免疫病2．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病半数以上其病前有上呼吸道或消化道感染史， 表现为四肢对称性无力伴感觉障碍；脑神经以双侧面神经麻痹常见，可有自主神经功能障碍；典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高而细胞数正常，称为蛋白一细胞分离现象；运动神经传导 速度逐渐减慢，潜伏期延长，动作电位幅度下降3．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病需与急性脊髓灰质炎、重症肌无力、周期性瘫 痪鉴别4．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病呼吸肌麻痹的处理包括对症支持和对病因治疗 两方面，激素的应用尚有争议；密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，有应用呼吸机指征时要 及早应用呼吸机历年考题点津】 格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端A．感觉障碍比运动障碍明显B．感觉和运动障碍均十分严重C．仅有感觉障碍D．疼痛明显E．感觉障碍比运动障碍轻答案：E 第三章 脊髓病变 第一节 脊髓压迫症【考纲要求】1．常见病因。

2．临床表现3．诊断及鉴别诊断考点纵览】1．脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变而产生脊髓受压的一大组疾病，病变呈进行 性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊髓和神经根病变均 可引起脊髓压迫症2．急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克；慢性脊髓压迫症 的症状是进行性的，通常分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯性损害期，可表现为神 经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常及自主神经功能障碍注意鉴别髓外压迫和髓内压 迫历年考题点津】 女性，35岁5个月来间歇性胸背剧痛体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进， Babinski征阳性右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失余神经系统无异常胸椎平片无异常 胸段MRI结果见右图，可能诊断为A．髓内肿瘤B．髓外肿瘤C．脊髓炎D．脊柱转移癌E．脊柱结核答案：B 试题点评：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、 踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸6下痛温觉消失，胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点 第二节 脊髓炎【考纲要求】1．病因2．临床表现3．诊断及鉴别诊断4．治疗考点纵览】4．急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，导致双下肢或 四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。

2．急性脊髓炎的临床表现：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束带感，常出现下肢 瘫，肌张力低，腿反射消失，同时伴传导束型感觉障碍，4周以后进入恢复期3．急性期治疗以糖皮质激素为主，维生素B族有助于神经功能恢复；恢复期加强肢 体锻炼，促进肌力恢复历年考题点津】1．女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常胸水平以下深浅 感觉丧失和截瘫脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋 白轻度增高，最可能的诊断为A．脊髓出血B．急性脊髓炎C．脊髓肿瘤D．多发性硬化E．急性硬膜外脓肿答案：B 试题点评：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和 截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个／mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增 高，是典型的急性脊髓炎2．脊髓灰质炎的瘫痪特点是A．对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍B．对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍C．不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍D．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍 答案：A 第四章 脑血管疾病 第一节 短暂性脑缺血发作【考纲要求】1．概念。

2．临床表现（颈内动脉系统、椎动脉系统） 3．诊断及鉴别诊断4．治疗考点纵览】1．短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统、椎动脉系统一过性供血不足，导致供血区的 局灶性神经功能障碍，持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复2．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：对侧单肢无力、轻瘫，眼动脉交叉瘫 和Horner征交叉瘫为特征性表现3．椎动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：眩晕、平衡失调；跌倒发作、短暂性全 面遗忘症和双眼视。