自身免疫性肝病.docx

自身免疫性肝病（AIH）及原发性胆汁性肝硬化（PBC ）类自身抗体的临床意义包括六项：AMA-M2、SP100、gp210、LKM1、LC1、SLA 1.抗线粒体抗体（AMA—M2）： 是诊断原发性胆汁性肝硬化（PBC）的一个有价值的指标；有较高的检出率（95%）,但特 异性不好，主要表现在对于HCV、AIH、SS、SSc等有检出女性PBC的发病率是男性的 10—20倍注意：1） AMA与PBC疾病活动性无关；2）有10%以上的PBC表现为AMA-M2阴性3）对于PBC诊断要看特异性指标Sp100, gp2102. 抗SP100抗体（抗核骨架蛋白）：SP100对PBC患者具有高特异性（98%）,在PBC中的 阳性率为30%,在其他肝病患者中均为阴性在AMA—M2阴性的PBC患者中的阳性率有 60%，该抗体对于AMA阴性的PBC患者的诊断具有重要意义注意：1）与PBC疾病轻重无关2） Anti-Sp100对AMA阳性和阴性的PBC患者都有检出，尤其对于AMA阴性的PBC患者 的诊断具有重要意义3. 抗gp210抗体（抗核糖核蛋白）：是原发性胆汁性肝硬变（PBC）高度特异性抗体，在其 他肝病中未见报道。

gp210抗体对PBC的敏感性和特异性分别为：41%, 99%可以同AMA同时出现，也可存在于AMA阴性的PBC患者中（20—47%）；注意：1）可作为PBC患者的预后指标：gp210抗体的阳性与阴性的PBC患者在预后有明显 差异，阳性提示患者预后不良（主要表现在肝衰竭）2）对于临床、生化和组织学表现疑诊PBC而AMA阴性的患者，或AMA阳性而临床症状 不典型、存在重叠综合征（如与干燥综合征重叠）的患者，抗gp210抗体的检测具有重要价 值4. 抗LKM1抗体（抗肝/肾微粒体抗体）：是II类自身免疫肝病（AIH—II ）的血清学指标 AIH—II常始于少儿期，且女性好发LKM1抗体在慢性丙型肝炎患者血清中也有7%的检 出率；有报道显示，一些 LKM1 阳性的丙肝患者在接收干扰素治疗时，使病情加重的风险 要高注意： LKM1 是反映疾病进程和治疗的一个较好的免疫学指标（在治疗用药方面有预测的意 义）5. 抗LC1抗体（抗肝细胞浆I型抗原抗体）：LC1抗体对于AIH-II的特异性要高于LKM1 抗体高效价的抗LC1只在有着高活动度的慢性或肝硬化中检测到注意：1）其滴度与疾 病活动程度明显相关。

2）与 LKM1 相反，抗 LC1 对皮质醇和硫唑嘌呤的疗效没有预测意义6•抗SLA抗体（抗可溶性肝抗原自身抗体）：对于III型自身免疫肝病（AIH—III）具有高度 特异性，其阳性率占自身免疫肝病的 11—32%，还没有发现在其他疾病或正常人群中存在 SLA抗体，因而诊断价值很高。