津建质安[2014]211号附件.doc

1附表一天津市建设工程质量阶段验收自评报告□地基 □基础 □主体结构 □节能工程名称 施工单位名称 报告时间 年 月 日 2结构类型 地基类型建筑面积 平方米 层 数 地下/地上验收阶段 项目经理开工时间 年 月 日 完工时间 年 月 日一、 施工依据二、 工程基本概况三、 原材料及工程质量控制情况3四、 工程施工质量验收资料情况五、设计变更及其他需要说明的问题六、自评结论项目经理： 年 月 日单位技术负责人： 年 月 日施工单位公章：注：此表内容为提示性内容，可根据工程实际增加和删减，并可延长表样4附表二天津市建设工程质量阶段验收评估报告（建筑工程部分）□地基 □基础 □主体结构 □节能工程名称 工程监理单位名称 报告时间 年 月 日 5阶段工程质量监理评估表施工单位项目质量体系运行情况原材料、工程质量控制情况工程观感、实体情况实体检测情况质量控制资料、安全与功能资料检查情况检验批、分项、分部验收资料情况质量问题整改情况遗留问题土建 签字给排水 签字暖通 签字电气 签字专业监理工程师对工程质量评估情况6工程质量评估意见及结论总监理工程师： 年 月 日单位技术负责人： 年 月 日监理单位公章：7附表三勘察单位工程质量合格证明书单位工程名称验 收 阶 段 □ 地基 □ 竣工勘察单位名称勘察单位资质 联系质量验收意见：项目负责人： 年 月 日单位技术负责人： 年 月 日勘察单位公章8附表四设计单位工程质量合格证明书单位工程名称设计单位名称设计单位资质 联系验收阶段 □地基 □基础 □主体结构 □节能 □竣工工程设计使用年限 年工程设计允许最终沉降量 mm质量验收意见：注册建筑师： 年 月 日注册结构师： 年 月 日项目负责人： 年 月 设计单位公章9日单位技术负责人： 年 月 日10附表五检验批质量验收复查记录工程名称分项工程名称验收部位质量验收规范的规定 检查评定记录 结果12345678主控项目912345一般项目6验收人： 检查日期： 11附表六天津市建设工程质量竣工验收自评报告工程名称 施工单位名称 报告时间 年 月 日 12工程竣工检查报告工程名称 结构类型工程地点 建筑面积 平方米项目经理 层 数 地下/地上开工时间 年 月 日 竣工时间 年 月 日一、施工依据二、工程基本概况及主要营造做法三、原材料及工程质量控制情况四、安全与功能、观感等检查情况13五、沉降观测、环境检测等情况六、工程施工质量验收资料情况及统计汇总七、设计变更及其他需要说明的问题八、住宅工程分户验收情况九、结论项目经理： 年 月 日单位技术负责人： 年 月 日施工单位公章：注：此表内容为提示性内容，可根据工程实际增加和删减，并可延长表样。

14附表七天津市建设工程质量竣工验收评估报告（建筑工程部分）工程名称 工程监理单位名称 报告日期 年 月 日15工程基本概况工程名称 建筑面积工程地点 结构类型层 数 / 预验收时间开工时间 完工时间工程规划许可证号工程施工许可证号监督单位 质量监督注册编号单位名称（全称） 资质等级建设单位勘察单位设计单位施工单位工程项目监理人员姓名 职务 专业 证书编号 备注实施监理起始时间16竣工工程质量监理评估表施工单位项目质量体系运行情况原材料、工程质量控制情况安全与功能、观感检查情况沉降观测、环境检测等检查情况设备试运行情况质量控制资料、安全与功能资料、观感资料检查情况检验批、分项、分部验收资料情况质量问题整改情况住宅工程分户验收情况其他土建 签字给排水 签字暖通 签字电气 签字专业监理工程师对工程质量评估17情况18工程质量评估意见及结论总监理工程师： 年 月 日单位技术负责人： 年 月 日监理单位公章：19附表八 工程竣工资料核查记录（一）工程名称分项工程名称验收部位类别序号资料名称 记录 结果1 单位（子工程）工程质量竣工验收记录2 单位（子工程）工程质量控制资料核查记录3 单位（子工程）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录4 单位（子工程）工程观感质量检测记录5 建设工程规划验收合格证6 建设工程消防竣工验收备案（凭证）告知书和抽查凭证或验收意见书7 建设项目环境评估报告8 防雷检测9 人防验收证明文件10 标志牌镶嵌申报文件（表）11 建设工程档案预验收证明12 文明施工措施费支付证明13 建设工程质量保修书14 天津市商品住宅质量保证书验收文件15 天津市商品住宅使用说明书验收人： 日期：20附表九 工程竣工资料核查记录（二）工程名称分项工程名称验收部位类别序号资料名称 记录 结果一 建筑与结构工程1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 工程定位测量、放线记录、技术复核3 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告汇总表4 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告5 施工试验报告及见证检测报告6 隐蔽工程验收记录7 施工记录（施工日志）8 预制构件、预拌混凝土合格证汇总表9 预制构件、预拌混凝土合格证10 地基、基础、主体 结构检验及抽样检测资料(1) 基坑（槽）工程施工验收记录(2) 地基触（钎）探记录(3) 地基处理工程验收记录(4) 复合地基工程施工验收记录施工文件(5) 桩基检测报告21类别序号 资料名称 记录 结果(6) 桩基工程施工验收记录(7) 结构实体混凝土强度记录(8) 结构实体钢筋保护层厚度检测记录11 检验批、分项工程质量验收记录12 分部（子分部）工程质量验收记录13 工程质量事故及事故调查处理资料14 新材料、新工艺施工记录15 其他二 节能工程1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 节能材料、设备、构配件和部品的质量证明文件、进场验收记录、进场见证抽样复试报告汇总表3 节能材料、设备、构配件和部品的质量证明文件、进场验收记录、进场见证抽样复试报告4 隐蔽工程验收记录和相关图像资料5 检验批、分项工程质量验收记录6 分部工程质量验收记录7 施工记录8 其它对工程质量有影响的技术资料三 给排水与采暖工程1 图纸会审、设计变更、洽商记录施工文件2 材 料 、配 件 出 厂 合 格 证 及 进 场 检 试 验 报 告 汇 总 表22类别序号 资料名称 记录 结果3 材料、配件出厂合格证及进场检试验报告4 管道、设备强度试验、严密性试验记录5 隐蔽工程验收记录6 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录7 施工记录（施工日志）8 检验批、分项工程质量验收记录9 分部（子分部）工程质量验收记录10 其它四 建筑电气工程1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料、配件出厂合格证及进场检试验报告汇总表3 材料、配件出厂合格证及进场检试验报告4 设备调试记录5 接地、绝缘电阻测试记录6 隐蔽工程验收记录7 施工记录（施工日志）8 检验批、分项工程质量验收记录9 分部（子分部）工程质量验收记录10 其它五 通风与空调工程施工文件1 图纸会审、设计变更、洽商记录23类别序号 资料名称 记录 结果2 材料、配件出厂合格证及进场检试验报告汇总表3 材料、配件出厂合格证及进场检试验报告4 制冷、空调、管道 强度试验、 严密性试验记录5 隐蔽工程验收记录6 制冷设备运行调试记录7 通风空调系统调试记录8 施工记录（施工日志）9 检验批、分项工程质量验收记录10 分部（子分部）工程质量验收记录11 其它六 电梯工程1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 设备出厂合格证及开箱检验记录汇总表3 设备出厂合格证及开箱检验记录4 隐蔽工程验收记录5 施工记录（施工日志）6 接地、绝缘电阻测试记录7 负荷试验、安全装置检查记录8 检验批、分项工程质量验收记录9 分部（子分部）工程质量验收记录施工文件10 其它类 序 资料名称 记录 结果24别 号七 建筑智能化工程1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检试验报告汇总表3 材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检试验报告4 隐蔽工程验收记录5 施工记录（施工日志）6 系统功能测定及设备调试记录7 系统技术、操作和维护手册8 系统管理、操作人员培训记录9 系统检测报告10 检验批、分项工程质量验收记录11 分部（子分部）工程质量验收记录施工文件12 其它验收人： 日期：附表十 工程安全和功能检验核查及主要功能抽查记录25工程名称分项工程名称验收部位类别序号资料名称 记录 结果一 建筑与结构工程1 屋面淋水试验记录2 地下室防水效果记录3 有防水要求的地面蓄水试验记录4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录5 抽气（风）道检查记录6 建筑物沉降观测记录、超深基坑监测报告7 室内环境检测报告8 其它二 节能工程1 节能工程性能检测报告2 建 筑 外 门 窗 抗 风 压 、气 密 性 、水 密 性 、传 热 系 数 、抗揭 露 因 子 检 测 报 告3 中空玻璃露点、门窗玻璃的遮蔽系数及可见光透射比检测报告施工文件4建筑幕墙、采光顶保温性能、抗风压、气密性、水密性、平面内变形、遮阳系数、可 见光透射比、中空玻璃露点检测报告类 序 资料名称 记录 结果26别 号5 建筑维护结构节能做法现场检验记录6 外窗气密性能现场检测报告7 风管及系统严密性检验记录8 现 场 组 装 的 组 合 式 空 调 机 组 的 漏 风 量 测 试 记 录9 设备单机试运转及调试记录10 系统无生产负荷联合试运转及调试记录11 其它三 给排水与采暖工程1 给水管道通水试验记录2 暖气管道、散热器压力试验记录3 卫生器具满水试验记录4 消防管道、燃气管道压力试验记录5 排水干管通球试验记录6 其它四 电气工程1 照明全负荷试验记录2 大型灯具牢固性试验记录3 避雷接地电阻测试记录4 线路、插座、开关接地检验记录5 其它施工文件五 通风与空调工程类 序 资料名称 记录 结果27别 号1 通风、空调系统试运行记录2 风量、温度测试记录3 洁净室洁净度测试记录4 制冷机组试运行测试记录5 其它六 电梯工程1 电梯运行记录2 电梯安全装置检测报告3 技术监督局检测合格报告4 其它七 智能建筑1 系统试运行记录2 系统电源及接地检测报告施工文件3 其它验收人： 。