重医大核医学课件11骨、关节系统.ppt

第十一章第十一章骨、关节系统骨、关节系统第一节第一节骨、关节显像原理和方法骨、关节显像原理和方法 放放射射性性核核素素骨骨显显像像（bone imaging）是是利利用用亲亲骨骨性性放放射射性性核核素素或或放放射射性性核核素素标标记记的的化化合合物物引引入入体体内内后后聚聚集集于于骨骨骼骼，在在体体外外用用SPECT探探测测放放射射性性核核素素所所发发射射的的射射线线，从而使骨骼显像从而使骨骼显像一、骨显像原理一、骨显像原理 99m 99mTcTc标记的磷（膦）酸盐摄取机制一般认为是经标记的磷（膦）酸盐摄取机制一般认为是经静脉注射后，主要与骨的无机盐成分羟基磷灰石晶静脉注射后，主要与骨的无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附而进入骨组织，使骨骼显像体发生化学吸附而进入骨组织，使骨骼显像显像剂在骨骼各部位聚集的多少主要与骨的血流显像剂在骨骼各部位聚集的多少主要与骨的血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。

的诊断目前临床上使用的骨显像剂主要有两大类：目前临床上使用的骨显像剂主要有两大类：一类类是是99mTc标标记记的的磷磷酸酸盐盐，主主要要是是焦焦磷磷酸酸盐（盐（PYP）和多磷酸盐（和多磷酸盐（PPI）；）；另另一一类类是是99mTc标标记记的的膦膦酸酸盐盐，主主要要有有乙乙烯烯羟羟基基二二膦膦酸酸盐盐（EHDP）、亚亚甲甲基基二二膦膦酸酸盐盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）目目前前最最常常用用的的骨骨显显像像剂剂是是99mTc标标记记的的亚亚甲甲基二膦酸盐基二膦酸盐(99mTc-MDP)二、显像剂二、显像剂图图11113 MDP3 MDP和和PYPPYP的分子结构式的分子结构式MDPMDPPYPPYP三、骨显像的方法三、骨显像的方法 放放射射性性核核素素骨骨显显像像可可分分为为骨骨动动态态显显像像、骨骨静静态态显显像像和和骨骨断断层层显显像像，骨骨静静态态显显像像包包括括全全身身骨骨显显像像和和局局部部骨骨显显像受受检检者者在在注注射射显显像像剂剂前前1 1 h h要要口口服服过过氯氯酸酸钾钾400 400 mgmg以以封封闭闭甲甲状状腺腺，正正常常饮食。

饮食一）骨动态显像（一）骨动态显像三三相相骨骨显显像像：静静脉脉“弹弹丸丸”式式注注射射99mTc-MDP 7401110 MBq(2030 mCi)后后，立立即即开开始始采采集集，探探头头配配置置低低能能通通用用型型准准直直器器，能能峰峰140 keV，窗窗宽宽20%，矩矩阵阵128128，Zoom 1.01.5，首首先先以以1帧帧/23s的的速速度度采采集集60s，获获得得动动脉脉血血流流灌灌注注影影像像，即即“血血流流相相”；然然后后以以1帧帧/min的的速速度度或或计计数数300500 K/帧帧采采集集15 帧帧，获获得得“血血池池相相”；2 3 h后采集的静态影像为后采集的静态影像为“延迟相延迟相”，如果加做如果加做24 h的静态影像，则称为四相骨显像的静态影像，则称为四相骨显像二）骨静态显像（二）骨静态显像 1.全身骨显像全身骨显像 静静脉脉注注射射99m99mTc-MDP Tc-MDP 740-1110 740-1110 MBq(20-30 MBq(20-30 mCimCi)后后，嘱嘱受受检检者者多多喝喝水水，排排尿尿时时注注意意避避免免污污染染皮皮肤肤和和衣衣服服，2-3 2-3 h h后后进进行行显显像像。

探探头头配配置置低低能能通通用用型型准准直直器器，能能峰峰140 140 keVkeV，窗窗宽宽20%20%，矩矩阵阵25625610241024，Zoom Zoom 1.01.0受受检检者者排排尿尿后后仰仰卧卧于于检检查查床床上上，根根据据胸胸部部预预置置计计数数设设置置扫扫描描速速度度（通通常常30 30 cm/mincm/min），进进行行连连续续扫扫描描或或步步进进式式采采集集获获得全身骨骼的前位像和后位像得全身骨骼的前位像和后位像2.2.局部骨显像局部骨显像 局局部部骨骨显显像像方方法法基基本本与与全全身身骨骨显显像像相相同同，但但局局部部骨骨显显像像矩矩阵阵一一般般采采用用128128128128或或256256256256，Zoom Zoom 1.0-1.0-1.51.5，将将需需要要检检查查的的部部位位对对准准探探头头，一般预置计数一般预置计数400-1500 K400-1500 K三）骨断层显像（三）骨断层显像 受受检检者者准准备备及及显显像像剂剂同同全全身身骨骨显显像像，探探头头配配置置低低能能通通用用型型准准直直器器，能能峰峰140 140 keVkeV，窗窗 宽宽 20%20%，矩矩 阵阵 128128128128，Zoom Zoom 1.0-1.51.0-1.5，环环形形或或椭椭圆圆轨轨迹迹旋旋转转360360，5.65.6-6.0-6.0/帧帧，采采集集时时间间15-20 15-20 s/s/帧帧，共共采采集集60-6460-64帧帧投投影影像像。

采采集集后后的的数数据据经经重重建建处处理理后后即即可可获获得得横横断断层层、矢矢状状断断层层和和冠冠状断层图像状断层图像四、图像分析四、图像分析（一）（一）骨动态显像骨动态显像1.1.正常图像正常图像血血流流相相：静静脉脉注注射射骨骨显显像像剂剂后后8-12 8-12 s s可可见见局局部部大大血血管管显显影影，随随后后软软组组织织轮轮廓廓影影逐逐渐渐出出现现，两两侧侧大大血血管管和和软软组组织织显显像像剂剂分分布布基基本本对对称称，显显影影时时间间基基本本相相同同，骨骨骼骼部部位位显显像像剂剂分布很少分布很少血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清显影不清延迟相：同骨静态显像延迟相：同骨静态显像2.2.异常图像异常图像血血流流相相：局局部部大大血血管管位位置置、形形态态或或显显影影时时间间改改变变，骨骨骼骼部部位位或或软软组组织织内内出出现现显显像像剂剂分分布布异异常常浓浓聚聚或或稀稀疏疏缺缺损损改改变变，提提示示病病变变部部位位血血流流灌灌注注异异常常及及血血管管病病变。

变血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象延迟相：同骨静态显像延迟相：同骨静态显像二）骨静态显像（二）骨静态显像1.1.正常图像正常图像正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显像剂分布基本左右对称、均匀（图像剂分布基本左右对称、均匀（图像剂分布基本左右对称、均匀（图像剂分布基本左右对称、均匀（图11-111-111-111-1）由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活性程度及由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活性程度及由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活性程度及由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活性程度及血流灌注不同，显像剂分布也不相同扁平骨血流灌注不同，显像剂分布也不相同扁平骨血流灌注不同，显像剂分布也不相同扁平骨血流灌注不同，显像剂分布也不相同扁平骨如颅骨、肋骨、椎骨、髂骨的显像剂分布浓于如颅骨、肋骨、椎骨、髂骨的显像剂分布浓于如颅骨、肋骨、椎骨、髂骨的显像剂分布浓于如颅骨、肋骨、椎骨、髂骨的显像剂分布浓于长骨，长骨的骺端浓于骨干，粗大的长骨浓于长骨，长骨的骺端浓于骨干，粗大的长骨浓于长骨，长骨的骺端浓于骨干，粗大的长骨浓于长骨，长骨的骺端浓于骨干，粗大的长骨浓于细小的长骨，大关节浓于小关节。

细小的长骨，大关节浓于小关节细小的长骨，大关节浓于小关节细小的长骨，大关节浓于小关节图图11-111-1正常成人骨显像正常成人骨显像ANTPOSTRLR前位后位儿童由于处于生长儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺合，骨显像时骨骺位置显像剂分布明位置显像剂分布明显增多图图11-2正常儿童骨显像正常儿童骨显像 RL 2.2.异常影像异常影像 （1 1 1 1）显像剂异常浓聚：）显像剂异常浓聚：）显像剂异常浓聚：）显像剂异常浓聚：局部骨血流增加、代局部骨血流增加、代局部骨血流增加、代局部骨血流增加、代谢增强、成骨活跃可使显像剂浓聚，影像呈谢增强、成骨活跃可使显像剂浓聚，影像呈谢增强、成骨活跃可使显像剂浓聚，影像呈谢增强、成骨活跃可使显像剂浓聚，影像呈“热热热热区区区区”改变显像剂浓聚区可为多发病灶、单发病改变显像剂浓聚区可为多发病灶、单发病改变显像剂浓聚区可为多发病灶、单发病改变显像剂浓聚区可为多发病灶、单发病灶，既可见于恶性病变，也见于良性病变具体灶，既可见于恶性病变，也见于良性病变具体灶，既可见于恶性病变，也见于良性病变具体灶，既可见于恶性病变，也见于良性病变。

具体类型如下：类型如下：类型如下：类型如下：全身骨骼见多发显像剂分布异常浓聚区，病灶大小不全身骨骼见多发显像剂分布异常浓聚区，病灶大小不全身骨骼见多发显像剂分布异常浓聚区，病灶大小不全身骨骼见多发显像剂分布异常浓聚区，病灶大小不等，形态各异，可为点状、团块状、条形、不规则形等，形态各异，可为点状、团块状、条形、不规则形等，形态各异，可为点状、团块状、条形、不规则形等，形态各异，可为点状、团块状、条形、不规则形等，尤以中轴骨为主，这种显像多见于恶性肿瘤骨转等，尤以中轴骨为主，这种显像多见于恶性肿瘤骨转等，尤以中轴骨为主，这种显像多见于恶性肿瘤骨转等，尤以中轴骨为主，这种显像多见于恶性肿瘤骨转移患者（图移患者（图移患者（图移患者（图11-311-311-311-3）有些代谢性骨病的放射性核素骨）有些代谢性骨病的放射性核素骨）有些代谢性骨病的放射性核素骨）有些代谢性骨病的放射性核素骨显像也呈多发的异常显像剂浓聚区，但各有其特点，显像也呈多发的异常显像剂浓聚区，但各有其特点，显像也呈多发的异常显像剂浓聚区，但各有其特点，显像也呈多发的异常显像剂浓聚区，但各有其特点，具体见临床应用之代谢性骨病部分。

具体见临床应用之代谢性骨病部分具体见临床应用之代谢性骨病部分具体见临床应用之代谢性骨病部分图图图图11-311-311-311-3肺癌患者多发骨转移肺癌患者多发骨转移肺癌患者多发骨转移肺癌患者多发骨转移 ANTPOSTRLR多个点状病灶排列成线状，多个点状病灶排列成线状，尤以肋骨多见（图尤以肋骨多见（图11-411-4），），多为创伤所致骨折影像多为创伤所致骨折影像骶骨骶骨“H”H”形显像剂浓聚区，形显像剂浓聚区，为骶骨骨折的典型表现为骶骨骨折的典型表现图图11-4 左侧肋骨骨折左侧肋骨骨折 RLANT局灶性显像剂分布异常浓聚区，局灶性显像剂分布异常浓聚区，根据不同的部位及病史，可见根据不同的部位及病史，可见于骨转移、原发性骨肿瘤于骨转移、原发性骨肿瘤(图图11-5)11-5)或良性病变、骨创伤等或良性病变、骨创伤等骨转移的单发病灶主要发生在骨转移的单发病灶主要发生在脊柱，约占一半左右，尤以胸脊柱，约占一半左右，尤以胸椎多见，其次为包括肋骨、胸椎多见，其次为包括肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨在内的胸部骨、锁骨和肩胛骨在内的胸部骨骼，再次为骨盆、肢体，颅骨骼，再次为骨盆、肢体，颅骨最少图图11-5 左胫骨骨肉瘤左胫骨骨肉瘤 RL ANT 超超超超级级级级骨骨骨骨显显显显像像像像：显显显显像像像像剂剂剂剂在在在在全全全全身身身身骨骨骨骨骼骼骼骼分分分。