蛆虫治疗糖尿病足病一例南京.doc
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修改稿，稿号：0901190, 2010年第1/2期蛆虫治疗糖尿病足病一例蒋克春，王爱萍，王伟，贾静中国人民解放军454医院内分泌科，江苏南京，210002患者男性，50岁，因“多饮、多食、多尿伴消瘦10年，左下肢水肿10天”, 于2009-05-12入院入院前10天出现左足前部凹陷性水肿，不红，不痛，未予 重视此后水肿逐渐加重入院前9天用热水泡脚后左足跟出现水泡，水泡破溃 后自行涂“紫药水”，然后以纸张外敷此后因左下肢水肿明显，门诊治疗无效 而住院治疗入院时查体：血压150/100mmHg,心肺无异常，左下肢胫前下1/3 以下凹陷性水肿双足触觉轻度减退，左足跟外侧1约4cmx5cm溃疡，表面覆 盖纸片及紫药水，溃疡上方1个约2cm水泡，内有脓性分泌物化验检查：空腹 血糖 19. 9mmol/L,餐后血糖 24. 3mmol/L0 血常规：RBC3. 49xlO12/L, Hbl07g/L, WBC 5・8x107L, N 58. 5%, L 29. 7%, PLT442xlO9儿肝肾功能及血脂均正常，血 浆白蛋白33・lg/L剪除大量坏死组织，足跟有一较深窦道，深度难测，内有较 多脓性分泌物，足底皮肤与肌肉之间有一长约3cm,深约1.5cm缝隙，内有大量 坏死组织。
取分泌物少许做细菌培养加药敏脓性分泌物培养为大肠埃希菌及木 糖葡萄球菌入院后予皮下注射胰岛素降血糖，抗感染及活血化淤等治疗，并每 日换药，蚕食法清创，效果不理想于6月2日行蛆虫治疗，先后放蛆虫三次， 效果非常明显，缝隙及窦道内坏死组织清理干净清除完坏死组织的缝隙、窦道 很快完全闭合清除坏死组织几乎完美，伤口愈合明显加快足部溃疡创面继发细菌感染是糖尿病足患者导致截肢的主要原因昆虫具 有特殊的免疫防御体系，多种昆虫受到外界有害刺激诱导时，能产生体液免疫物 质苍蝇幼虫生活在病原微生物较多的环境中，但它自身则不得病，可见蝇体自 身具有独特的免疫防御体系研究显示：蛆虫血淋巴分泌物对金黄色葡萄球菌， 具有较强的抗菌作用，其抗菌能力强于头胞哌酮［1］丝光绿蝇幼虫（蛆）主要 生长在腐尸和腐烂的鱼肉等含有大量细菌的环境中，以腐败组织为食物，不能消 化健康的人体组织，因此对有血运的活体组织无任何影响国外学者利用丝光绿 蝇幼虫的这一特性，将其应用于感染创面的修复治疗中，取得良好效果国内亦 有部分病例报道［1］我们将蝇卵消毒后培养出无菌蝇蛆，再将具有活力的无菌 蝇蛆虫体消毒处理后，用于糖尿病足部溃疡创面的临床治疗，创面脓性坏死组织 清除干净，新鲜的肉芽组织生长迅速。
蛆虫在慢性溃疡的治疗上有三大优越性:1、蛆虫清创伤口既快又好，不会损伤健康组织它可进入到外科手术难以达到 的深部创面[2]; 2、蛆虫具有抗感染作用，尤其对多种抗生素耐药的金葡菌(MRSA ),可使感染得到更快地控制[3]; 3、促进溃疡愈合：蛆虫可产生多种生 长因子，促进组织生长，且在创面蠕动可刺激正常组织修复[4]因此，蛆虫疗 法是清洁糖尿病足部溃疡创面的有效方法参考文献：[1] 王寿宇，王江宁，吕德成等，蛆虫治疗糖尿病足溃疡的临床与实验研究中 国实用美容整形外科杂志2005, 16 ( 6 ) , 349 - 350[2] Ronald A. Sherman MD. Maggot therapy for treating diabetic foot ulcers unresponsive to conventional therapy. Diabetes care 2003; 26: 446-451・[3] Thomas S, Jones M. Maggots can benefit patients with MRSA.Pract Nurse2000; 20: 101-4.[4] 王寿宇，王媛媛，吕德成等，蛆分泌物对大鼠溃疡创面的愈合作用研究。
组 织工程与重建外科杂志2006, 2 ( 6 ) , 280 - 281图一：入院后行人工蚕食法清创2天后图二：行生物清创前图三：第一次生物清创,长约3cm,深 约1. 5cm缝隙图四：第二次生物清创,窦道图五：第三次生物清创后缝隙在较短时 间内愈合图片六：完全愈合实用临床医学11卷2010年一月40页。
