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第第七七章章 呼呼吸吸系系统统的的结结构构与与功功能能 respiratory system 呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节呼吸呼吸(respiration):(respiration): 机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程.呼吸环节：呼吸环节： 1.1.外呼吸；外呼吸； 2.2.气体在血中的运输；气体在血中的运输； 3.3.内呼吸内呼吸呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节第一节第一节 呼吸系统的组成和结构呼吸系统的组成和结构l 呼吸道呼吸道 上呼吸道上呼吸道: : 鼻、咽、喉鼻、咽、喉 下呼吸道下呼吸道: : 气管、支气管气管、支气管l 肺肺 肺内各级支气管肺内各级支气管 肺泡肺泡呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节一一. .呼吸道呼吸道( (一）鼻：一）鼻：nosenose1.1.外鼻：外鼻：鼻骨、鼻翼肌鼻骨、鼻翼肌2.2.鼻腔：鼻腔： 1 1）鼻前庭）鼻前庭 2 2）固有鼻腔）固有鼻腔 外侧壁：上、中、下鼻甲外侧壁：上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道上、中、下鼻道 内侧壁：鼻中隔内侧壁：鼻中隔呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节3.3.鼻旁窦：鼻旁窦：开口于上、中鼻道开口于上、中鼻道 上颌窦上颌窦, ,额窦、蝶窦、筛窦四对额窦、蝶窦、筛窦四对作用：作用：调节吸入空气的温、湿度，发音起共鸣作用。

调节吸入空气的温、湿度，发音起共鸣作用呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节（三）喉（三）喉larynxlarynx：：l位于颈前部正中位于颈前部正中l上方借韧带连于舌骨与咽相通，上方借韧带连于舌骨与咽相通，下方与气管相连下方与气管相连l喉软骨喉软骨l喉腔喉腔 前庭襞：上粘膜皱襞前庭襞：上粘膜皱襞 声带声带( (襞襞) )：下粘膜皱襞（发音）：下粘膜皱襞（发音） 声门裂声门裂呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节（四）气管和支气管（四）气管和支气管trachea and bronchusl气管：气管：C C型软骨环型软骨环l支气管：支气管： 左、右主支气管左、右主支气管 肺叶支气管肺叶支气管l粘膜粘膜：： 假复层柱状纤毛杯状细胞假复层柱状纤毛杯状细胞粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层气管软骨气管软骨外膜外膜支气管支气管右主右主呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节二二. . 肺肺 lunglung1.1.位置、形态：位置、形态： 上叶上叶水平斜裂水平斜裂 斜裂斜裂 中叶中叶 下叶下叶肺尖肺尖 上叶上叶 肋面肋面 斜裂斜裂 心切迹心切迹 下叶下叶l 胸腔内，纵隔两侧，膈上方，左、右各一胸腔内，纵隔两侧，膈上方，左、右各一l 右肺右肺短而宽（短而宽（3 3叶），左肺窄而长（叶），左肺窄而长（2 2叶）叶）l 表面有胸膜，光滑，幼儿淡红色，成人则呈表面有胸膜，光滑，幼儿淡红色，成人则呈 蓝黑色。

蓝黑色l 肺门肺门呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节2.2.肺内导管肺内导管l支气管树，粗支气管树，粗细（细（0-230-23级）级）l肺内导管：肺内导管： 0--160--16级（无气体级（无气体交换功能）交换功能） 0--110--11有软骨小支气管有软骨小支气管12--1612--16细支气管，平滑肌细支气管，平滑肌呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节3.3.肺的呼吸部肺的呼吸部：：1717 2323级级l呼吸性细支气管呼吸性细支气管l 肺泡管肺泡管l 肺泡囊肺泡囊l 肺泡肺泡呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节三三. .胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔l 胸膜：胸膜：肺表面，胸廓内面，纵隔侧面和膈上面的浆膜肺表面，胸廓内面，纵隔侧面和膈上面的浆膜脏胸膜脏胸膜壁胸膜壁胸膜l 胸膜腔：脏、壁胸膜在两肺周围胸膜腔：脏、壁胸膜在两肺周围分别形成一个分别形成一个完全封闭完全封闭的胸膜腔，的胸膜腔，呈呈负负压，有浆液压，有浆液呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节四四. . 纵膈：纵膈：左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。

前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔l 纵隔分部：纵隔分部： 上纵隔：上纵隔： 下纵隔下纵隔l 组成：组成：胸骨、胸椎、胸廓上口、膈肌胸骨、胸椎、胸廓上口、膈肌呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节 肺通气肺通气（（pulmonary ventilationpulmonary ventilation））肺通气肺通气: : 肺与外界环境之间的气体交换过程参与的器官有肺与外界环境之间的气体交换过程参与的器官有 呼吸道、肺泡和胸廓呼吸道、肺泡和胸廓一一. .肺通气的动力肺通气的动力呼吸肌收缩舒张呼吸肌收缩舒张( (原动力原动力) )→→胸廓胸廓扩大缩小扩大缩小→→肺扩大缩小肺扩大缩小→→肺内压肺内压变化变化→→肺泡与外界环境之间的压肺泡与外界环境之间的压力差力差( (直接动力直接动力) )呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节胸廓容积扩大，肺在胸膜腔内胸廓容积扩大，肺在胸膜腔内压作用下被动扩张压作用下被动扩张肺内压＜大气压，肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺气体经呼吸道入肺 吸气吸气inspiration1. 1. 呼吸运动呼吸运动: : 呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小。

呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小膈肌膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径；的上下径；肋间外肌肋间外肌收缩使肋骨收缩使肋骨上提上提, ,扩大胸廓前后、左右径扩大胸廓前后、左右径呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节膈肌膈肌, ,肋间外肌肋间外肌舒张，肋骨舒张，肋骨和膈肌回位，缩小胸廓上和膈肌回位，缩小胸廓上下、前后、左右径下、前后、左右径胸廓容积缩小胸廓容积缩小, ,肺被动缩小肺被动缩小肺内压＞大气压，肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺气体经呼吸道出肺 呼气呼气expiration呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节呼呼 气气肺内压肺内压＞＞大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏脏吸吸 气气肺内压肺内压＜＜大气压大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张扩扩 张张原动力原动力: :呼吸运动呼吸运动直接动力直接动力: :肺内压肺内压与外界大气压间的与外界大气压间的压力差呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节呼吸运动形式：呼吸运动形式：1).1).平静呼吸：平静呼吸：平稳均匀（平稳均匀（12-1812-18次次/ /分）；分）； 吸气主动吸气主动, ,呼气被动。

呼气被动2).2).用力呼吸：用力呼吸：呼吸加深加快；呼吸加深加快； 参与的吸气肌和呼气肌增多，参与的吸气肌和呼气肌增多， 吸气和呼气均为主动吸气和呼气均为主动3).3).胸式呼吸：胸式呼吸：肋间外肌肋间外肌( (严重腹水、腹腔有巨大肿块严重腹水、腹腔有巨大肿块) )4).4).腹式呼吸：腹式呼吸：膈肌膈肌( (婴儿、胸膜炎、胸腔积液婴儿、胸膜炎、胸腔积液) )5).5).混合式呼吸混合式呼吸:(:(正常成人正常成人) )呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节 2. 2. 肺内压肺内压intrapulmonary pressure ：： 指肺泡内的压力指肺泡内的压力 呼吸暂停时：呼吸暂停时：应与大气压相等应与大气压相等 平静吸气：平静吸气：开始低于大气压开始低于大气压1 1～～2mmHg,2mmHg, 吸气末等于大气压。

吸气末等于大气压 平静呼气：平静呼气：开始高于大气压开始高于大气压1 1～～2mmHg,2mmHg, 呼气末等于大气压呼气末等于大气压 呼吸过程中，肺内压的呼吸过程中，肺内压的周期性周期性 交替升降，造成肺内压与大气之交替升降，造成肺内压与大气之 间的压力差，为推动气体进出肺间的压力差，为推动气体进出肺 的直接动力的直接动力 呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节 胸内压胸内压呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节人工呼吸人工呼吸artificial respiration 基本原理基本原理: :使肺内与外界大气压间产生压力差使肺内与外界大气压间产生压力差. .负压人工呼吸负压人工呼吸 正压正压人工呼吸人工呼吸呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节负压人工呼吸负压人工呼吸 正压正压人工呼吸人工呼吸负压人工呼吸负压人工呼吸 正压正压人工呼吸人工呼吸呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节3.3.胸膜腔内压胸膜腔内压 胸膜腔胸膜腔 特点：特点：1.1.密闭密闭 2.2.有少量液体有少量液体: a.: a.润滑润滑, b., b.分子吸附作用分子吸附作用 作用作用: :使肺脏能够随着胸廓的运动而运动使肺脏能够随着胸廓的运动而运动. .呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节胸膜腔内压测量：胸膜腔内压测量：直接法直接法间接法间接法呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节胸膜腔内负压形成：胸膜腔内负压形成：以胸膜腔密闭且含浆液为条件以胸膜腔密闭且含浆液为条件胸廓生长胸廓生长>肺生长肺生长胸廓容积胸廓容积>肺容积肺容积 胸廓将肺拉大胸廓将肺拉大肺回缩肺回缩 胸内负压胸内负压呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节 胸膜腔内负压的成因胸膜腔内负压的成因: :与大气压相比为负值。

与大气压相比为负值 肺的弹性肺的弹性 肺内压肺内压 回缩力回缩力 使肺泡扩张使肺泡扩张 使肺泡缩小使肺泡缩小 胸膜腔内压胸膜腔内压====肺、胸廓两种回缩力作用相反力的代数和肺、胸廓两种回缩力作用相反力的代数和 胸内压胸内压 = =胸廓－肺回缩力胸廓－肺回缩力 胸膜腔负压是肺的弹性纤维回缩力造成胸膜腔负压是肺的弹性纤维回缩力造成呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节平静呼气末：平静呼气末：-5 -5 ～～ -3 mmHg,-3 mmHg,用力呼气末可达用力呼气末可达110mmHg110mmHg。

吸气时，吸气时，肺扩张，肺的弹性回缩肺扩张，肺的弹性回缩力力 增大，增大， 胸膜腔内压胸膜腔内压 更负；更负；平静吸气末：平静吸气末：-10 -10 ～～ -5 mmHg,-5 mmHg,用力吸气末可达用力吸气末可达-90 mmHg-90 mmHg呼气时，呼气时，肺缩小，肺的弹性回缩力肺缩小，肺的弹性回缩力缩小，缩小，胸膜腔内压胸膜腔内压减少呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节胸膜腔负压的生理意义：胸膜腔负压的生理意义：1.1.使肺总是处于扩张状态而不至于萎缩，肺可以随胸廓的扩使肺总是处于扩张状态而不至于萎缩，肺可以随胸廓的扩 大而扩张大而扩张2.2.作用于胸腔内其他脏器，如壁薄而可扩性大的腔静脉、作用于胸腔内其他脏器，如壁薄而可扩性大的腔静脉、 胸导管等，有利于静脉血和淋巴液的回流胸导管等，有利于静脉血和淋巴液的回流 呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节 呼吸运动（原动力）呼吸运动（原动力） 胸内压变化（间接动力）胸内压变化（间接动力） 肺内压与大气压差变化（直接动力）肺内压与大气压差变化（直接动力） 肺通气肺通气呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节二二 肺通气的阻力肺通气的阻力: 呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节二二 肺通气的阻力肺通气的阻力: :分类分类: : 1.1.弹性阻力弹性阻力: : 肺肺, , 胸廓胸廓 在外力作用下变形时，产生的对抗变形和回位的力。

在外力作用下变形时，产生的对抗变形和回位的力 在同样大小外力作用下，弹性阻力越大，变形程度越小；在同样大小外力作用下，弹性阻力越大，变形程度越小； 弹性阻力越小，变形程度越大弹性阻力越小，变形程度越大 顺应性：顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性易扩指在外力作用下弹性组织的可扩张性易扩张者，弹性阻力小，顺应性大张者，弹性阻力小，顺应性大顺应性与弹性阻力成反变关系顺应性与弹性阻力成反变关系呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节肺弹性阻力的来源肺弹性阻力的来源: : •肺组织的弹性回缩力：肺组织的弹性回缩力：弹力纤维和胶原纤维（弹力纤维和胶原纤维（1/31/3））1.1.使液体表面趋于缩小使液体表面趋于缩小, ,使使肺泡回缩肺泡回缩, ,萎陷萎陷2.2.引起肺水肿引起肺水肿 • 肺泡表面张力：肺泡表面张力：液－气界面（液－气界面（2/3)2/3)呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节•肺表面活性物质肺表面活性物质 pulmonary surfactant：： 肺泡肺泡ⅡⅡ型细胞分泌的二型细胞分泌的二棕榈酰卵磷脂棕榈酰卵磷脂(DPPC)呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节•肺表面活性物质的肺表面活性物质的作用作用------降低表面张力降低表面张力 ①① 维持大小肺泡容积稳定维持大小肺泡容积稳定 P = 2T/r小肺泡小肺泡 DPPC密度大，密度大，T较小（较小（r=1, T=25，，P=50））大肺泡大肺泡DPPC密度小，密度小，T较大（较大（r=2, T=50，，P=50））呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节•肺表面活性物质的肺表面活性物质的作用作用------降低表面张力降低表面张力 ②②防止肺水肿：减少肺泡内液的生成防止肺水肿：减少肺泡内液的生成③③降低吸气阻力降低吸气阻力呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节 　临床　临床：： ●●成人肺炎、肺血栓成人肺炎、肺血栓等等→→表面活性物质表面活性物质↓→↓→肺不张肺不张。

●●6 6～～7 7个个月月胎胎儿儿才才开开始始分分泌泌表表面面活活性性物物质质，，故故早早产产儿儿可可因因缺缺乏乏表表面面活活性性物物质质而而发发生生肺肺不不张张和和新新生生儿儿肺肺透透明明膜膜病病→→呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征吸吸 气气肺泡表面积肺泡表面积↑↑DPPPCDPPPC分散分散降表面张力的作用降表面张力的作用↓↓肺泡表面张力肺泡表面张力↑↑肺泡回缩肺泡回缩防肺泡破裂防肺泡破裂 ( (呼气呼气) )(↓)(↓)( (密集密集) )(↑)(↑)(↓)(↓)( (扩张扩张) )( (萎陷萎陷) )呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节作用：肺容量作用：肺容量 = 67%肺总量时肺总量时 阻力为阻力为0 肺容量肺容量 < 67%肺总量时肺总量时 吸气动力，呼气阻力吸气动力，呼气阻力 肺容量肺容量 > 67%肺总量时肺总量时 呼气动力，吸气阻力呼气动力，吸气阻力 •胸廓弹性阻力：胸廓弹性阻力：呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节•胸廓顺应性胸廓顺应性肥胖、胸廓畸形肥胖、胸廓畸形胸膜增厚性胸膜增厚性 胸廓顺应胸廓顺应腹内占位病变腹内占位病变呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节2.2.非弹性阻力非弹性阻力: : l 惯性阻力、惯性阻力、l 粘滞阻力、粘滞阻力、l 气道阻力气道阻力: : 气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦. . (80-90%) (80-90%) 影响因素影响因素 气流速度气流速度 气流方式气流方式 气道口径大小气道口径大小呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节气道阻力气道阻力: : 流速快、湍流、管径小流速快、湍流、管径小 气道阻力大气道阻力大流速慢、层流、管径大流速慢、层流、管径大 气道阻力小气道阻力小呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节 (一一) 肺容积肺容积(pulmonary volume) （二）肺容量（二）肺容量(pulmonary capacity) （三）肺通气量（三）肺通气量(pulmonary ventilation) 肺泡通气量肺泡通气量(alveolar ventilation)肺通气量功能的评价肺通气量功能的评价呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节（一）肺容积（一）肺容积: : 四个互不重叠的基本容积。

全部相加等于肺的最大容量四个互不重叠的基本容积全部相加等于肺的最大容量肺通气量功能的评价肺通气量功能的评价吸吸呼呼呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节（一）肺容积（一）肺容积: : 1.1.潮气量潮气量: :平静呼吸时每次吸入平静呼吸时每次吸入或或呼出的气体量呼出的气体量 500ml,500ml,运动时运动时 2.2.补吸气量补吸气量: :平静吸气末再尽力吸气所能吸入的气体量平静吸气末再尽力吸气所能吸入的气体量 1500-2000ml1500-2000ml3.3.补呼气量补呼气量: :平静呼气末再尽力呼气所能呼出的气体量平静呼气末再尽力呼气所能呼出的气体量 900-1200ml900-1200ml4.4.残气量残气量: :最大呼气末尚留存于肺中不能再呼出的余气量最大呼气末尚留存于肺中不能再呼出的余气量 只能间接测定只能间接测定 1000-1500ml1000-1500ml呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节（二）肺容量（二）肺容量: : 肺容积两项或两项以上联合气体量肺容积两项或两项以上联合气体量1.1.深吸气量深吸气量: : 从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量2.2.功能残气量功能残气量: :平静呼气末尚存留于肺内的气体量。

平静呼气末尚存留于肺内的气体量2500ml2500ml 吸吸呼呼呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节3.3.肺活量：肺活量：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量 男性：男性：3500ml 3500ml 女性：女性：2500ml2500ml 意义：意义：反映肺一次通气的最大能力反映肺一次通气的最大能力 用力肺活量：用力肺活量：一次最大吸气后，一次最大吸气后，尽力尽快尽力尽快呼气所能呼出的呼气所能呼出的 最大气体量最大气体量 吸吸呼呼呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节4.4.用力呼气量用力呼气量 ( (时间肺活量时间肺活量) )：：用力吸气后再用力并快速呼出用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。

的气体量占肺活量的百分数 正常成人正常成人: : 1 1秒秒:83%, 2:83%, 2秒秒:96%, 3:96%, 3秒秒:99%.:99%.意义意义: :动态指标动态指标, ,不仅反映肺活量不仅反映肺活量容量大小容量大小, ,也反映阻力变化也反映阻力变化. . 是是评价肺功能的较好指标评价肺功能的较好指标. .呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节5.5.肺总量：肺总量：肺所能容纳的最大气量肺所能容纳的最大气量 肺活量＋残气量肺活量＋残气量 男性：男性：5000ml 5000ml 女性：女性：3500ml3500ml 吸吸呼呼呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节1.1.每分通气量每分通气量: :每分钟进或出肺的气体总量每分钟进或出肺的气体总量. . 每分通气量每分通气量 = = 潮气量潮气量x x呼吸频率呼吸频率2.2.最大随意通气量：最大随意通气量：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入 或呼出的最大气量或呼出的最大气量( (三三) ) 肺通气量肺通气量(pulmonary ventilation)和和 肺泡通气量肺泡通气量(alveolar ventilation)通气贮量百分比通气贮量百分比= = 最大通气量最大通气量- -每分平静通气量每分平静通气量 最大通气量最大通气量××100%100%呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节3.3.无效腔和肺泡通气量：无效腔和肺泡通气量：肺泡通气量肺泡通气量=(=(潮气量潮气量- -无效腔气量无效腔气量) ) ××呼吸频率呼吸频率无效腔无效腔: :鼻鼻, ,咽咽, ,喉喉, ,气管气管, ,支气管等支气管等. .生理无效腔生理无效腔: : 有通气但不进行气体交换的区域。

有通气但不进行气体交换的区域解剖无效腔解剖无效腔：：从鼻到终末细支气管是气体进出肺的通道，气体从鼻到终末细支气管是气体进出肺的通道，气体在此处不能与血液进行气体交换在此处不能与血液进行气体交换 肺泡无效腔肺泡无效腔：：未发生气体交换的肺泡容积未发生气体交换的肺泡容积呼吸第一节第二节呼吸第一节第二节。