LEEP诊疗规范ppt课件.ppt

LEEP刀1 1高频电波刀的电圈切除术（loop electro- surgical excision procedure，LEEP）•作为一种手术方式，我们希望它不仅能有效地去除病变组织，还能较少发生合并症•子宫颈部位的手术因解剖学特征容易发生术中出血、术后感染，脱痂期（术后2周）出血及宫颈狭窄、粘连等并发症2 2LEEP•LEEPLEEP用于宫颈锥切始于用于宫颈锥切始于9090年代初是近年是近年来国内外治疗子宫颈病变的常用方法来国内外治疗子宫颈病变的常用方法•它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输出功率小，操作简单安全，可在门诊局部出功率小，操作简单安全，可在门诊局部麻醉下进行麻醉下进行3 3原 理•利用电子产生的电流，转换由高频变压器利用电子产生的电流，转换由高频变压器产生高频波，产生能量而达到切割的目的产生高频波，产生能量而达到切割的目的•组织通过电流利用本身的电阻产生热量组织通过电流利用本身的电阻产生热量在一定适宜的功率水平下，在电极端产生在一定适宜的功率水平下，在电极端产生连续的正弦电流与组织接近时在细胞浆内连续的正弦电流与组织接近时在细胞浆内部迅速产生热量使胞浆变成蒸汽，于是产部迅速产生热量使胞浆变成蒸汽，于是产生临床切割效果。

生临床切割效果4 4原 理•高频电波刀的原理与传统电刀不同•前者是经电极尖端产生高频（3.8 MHz）电波接触身体后，由组织本身阻抗，吸收电波而瞬间产生高热；•后者是由电极本身阻抗，电流通过而产生高热；5 5LEEP的手术指征•宫颈锥切术•在诊断和治疗一些CIN•外部肛门和生殖器病变•大部分阴道内上皮瘤样损伤•外生殖器疣6 6一、LEEP的手术指征•文献提出LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下，•(1) 怀疑CIN2,CIN3；•(2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；•(3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便；•(4) 怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻等4种情况7 7LEEP的手术指征•慢性宫颈炎（宫颈糜烂慢性宫颈炎（宫颈糜烂ⅢⅢ度，宫颈肥大并腺度，宫颈肥大并腺囊肿，宫颈息肉）囊肿，宫颈息肉）•宫颈尖锐湿疣，宫颈尖锐湿疣，•宫颈鳞状上皮乳头状增生，宫颈鳞状上皮乳头状增生，•宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ(CIN)Ⅰ级、级、Ⅱ Ⅱ级、级、ⅢⅢ级，级，•宫颈粘膜下肌瘤，宫颈粘膜下肌瘤，•宫颈子宫内膜异位症宫颈子宫内膜异位症8 8禁忌症•孕妇•患有宫颈的急性炎症，子宫内膜炎、输卵管疾病、卵巢或腹膜疾病的病人•肉眼看到侵润癌•已知或未确定的宫颈继发病变使得宫内暴露乙烯雌酚9 9手术方法•治疗时间：除绝经者外，治疗时间均选择月治疗时间：除绝经者外，治疗时间均选择月经干净后经干净后2 2～～3d3d，不超过，不超过7d7d。

•术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为Ⅰ Ⅰ～～Ⅱ Ⅱ度•患者取膀胱切石位，常规消毒，放置带排烟患者取膀胱切石位，常规消毒，放置带排烟管的阴道窥器，暴露宫颈后，在阴道镜下观管的阴道窥器，暴露宫颈后，在阴道镜下观察，拟定手术范围及碘液标志移行区范围察，拟定手术范围及碘液标志移行区范围•均采用局部麻醉或静脉麻醉用均采用局部麻醉或静脉麻醉用2%2%利多卡因利多卡因5 5～～10ml10ml局麻宫颈，如无心脏疾病，将局麻宫颈，如无心脏疾病，将1 1：：2020万万U U的肾上腺素加于局麻药液中的肾上腺素加于局麻药液中1010手术方法•LEEPLEEP锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除的宫颈管组织深度达切除，切除的宫颈管组织深度达15 mm15 mm，，宫颈组织深度达宫颈组织深度达7 mm7 mm，宫颈切割宽度超出，宫颈切割宽度超出正常组织正常组织1 mm1 mm如宫颈病变较大，则再换如宫颈病变较大，则再换用环形电圈扩大切除宫颈组织用环形电圈扩大切除宫颈组织•LEEPLEEP活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，深度达深度达4 mm4 mm；再换用方形电圈切除宫颈管；再换用方形电圈切除宫颈管组织，深度达组织，深度达4 mm4 mm，测量切除组织的长度，测量切除组织的长度和宽度，宫颈采用顺时针标记部位。

和宽度，宫颈采用顺时针标记部位•用用10%10%甲醛液固定，行病理检查甲醛液固定，行病理检查1111手术方法•切割技能：•轻接触、轻刨出，使用平滑、迅速的不带压力的动作•电极应谨慎而快速的穿过组织，不能有任何拖延，保持电极移动1212LEEP治疗结果组组别别 总总例例数数 手术手术时间时间(min) (min) 术中术中出血出血(ml) (ml) 宫颈修宫颈修复时间复时间(d) (d) 术后术后宫颈管宫颈管狭窄狭窄（例数）（例数） 术后术后3 3个月个月CCTCCT异常异常（例数（例数 LEELEEP P锥锥切组切组 33 33 5.0±0.55.0±0.51.0±0.51.0±0.514±114±10 02 2传统传统电刀电刀组组 303015.0±0.415.0±0.45.0±0.35.0±0.321±121±11 12 21313LEEP治疗结果• LEEPLEEP和传统电刀的锥切术比较和传统电刀的锥切术比较•≥ ≥CINCIN2 2患者的锥切手术时间、术中出血、术患者的锥切手术时间、术中出血、术后宫颈修复时间，后宫颈修复时间，LEEPLEEP锥切组明显小于传统锥切组明显小于传统电刀组（电刀组（P<0.01P<0.01）。

•术后术后3 3个月个月CCTCCT检查病变持续存在各为检查病变持续存在各为2 2例，例，均为均为CINCIN1 1术后3 3个月病变持续率分别为个月病变持续率分别为6.1%6.1%、、6.7%,6.7%,手术效果无差异手术效果无差异(P>0.05)(P>0.05)见表表1 11414LEEP治疗结果•LEEP锥切组标本全部无炭化现象，90.9%（30/33）组织边缘切除干净•一般不影响病理诊断•而传统电刀组标本边缘全部有炭化现象，无法判断边缘是否切除干净1515组别组别 总总例例数数 手术手术时间时间(min) (min) 术中术中出血出血(ml) (ml) 宫颈修宫颈修复时间复时间(d) (d) 术后术后宫颈宫颈管管狭窄狭窄（例（例数）数） 术后术后3 3个月个月CCTCCT异常异常（例数（例数 LEEPLEEP锥切锥切组组 60605.0±0.55.0±0.51.0±0.41.0±0.47±17±10 01 1传统传统电刀电刀组组 53535.0±0.55.0±0.51.0±0.51.0±0.57±17±10 01919 活检术后组织病理检查发现2例原位癌，均行全子宫切除术，术后病理检查符合。

全部患者随诊6～14个月，平均12个月，术后3个月CCT为CIN1的20例患者，病情均未见进展LEEP治疗结果1616LEEP治疗结果• LEEP和宫颈活检钳的活检术比较　　CIN1活检术后3个月CCT异常者，LEEP活检组1例（CIN1），宫颈活检钳组19例（CIN1）LEEP活检后3个月CCT示病变持续存在率1.7%，明显少于宫颈活检钳组的38.5%（P<0.01）1717结　果•术中反应　176例患者均在门诊行HFLEEP•15例局部有灼热感，2例下腹坠痛，均能忍受，不影响手术进行，其余159例均无不适感，术后即可离床活动1818结　果•术中出血量　术中出血量　176176例平均出血量为例平均出血量为5.8ml5.8ml，，•其中出血量＜其中出血量＜5ml 765ml 76例，占例，占43.18%43.18%；；5 5～～10ml 7410ml 74例，占例，占42.04%42.04%；；1111～～15ml 1815ml 18例，占例，占10.22%10.22%；；1616～～20ml 720ml 7例，占例，占3.97%3.97%；；≥ ≥20ml 20ml 1 1例，占例，占0.57%0.57%，此例出血量为，此例出血量为45ml45ml，为中孕，为中孕期宫颈尖锐湿疣。

期宫颈尖锐湿疣•手术时间　手术时间　1.51.5～～30min30min，平均，平均5.1min5.1min•8787例例1.51.5～～5min5min，，7777例例6 6～～10min10min，，1111例例1111～～15min15min，，1 1例例30min30min，该例出血，该例出血45ml45ml　1919结　果•手术切除组织病理学检查情况　•176例患者行HFLEEP切除宫颈组织均送病理检查，168份HFLEEP标本病理与术前阴道细胞学、阴道镜检查结果相符，占95.5%2020结　果•术后恢复情况　术后恢复情况　176176例术后随诊例术后随诊3 3～～6 6个月，个月，除除1 1例术后例术后30min30min有出血外，有出血外，3d3d内均无出血内均无出血•术后约术后约1 1周开始阴道有少量血性分泌物，持周开始阴道有少量血性分泌物，持续续5 5～～15d15d，，3 3例术后例术后1010～～12d12d出血量多于月出血量多于月经量，持续经量，持续1 1～～2d2d来诊，为痂层脱落，见宫来诊，为痂层脱落，见宫颈创面有活动性渗血，用球形电刀止血后颈创面有活动性渗血，用球形电刀止血后仅有少量血性分泌物，持续仅有少量血性分泌物，持续3 3～～10d10d。

2121结　果•170170例术后例术后1 1～～2 2个月宫颈光滑，外形恢复个月宫颈光滑，外形恢复正常形态，正常形态，2 2例术后例术后3 3～～4 4个月宫颈口见米个月宫颈口见米粒大息肉，切除粒大息肉，切除6 6例术后例术后4 4个月宫颈管个月宫颈管粘膜呈颗粒或乳突样增生，其中粘膜呈颗粒或乳突样增生，其中5 5例再次例再次行行HFLEEPHFLEEP，术后，术后1 1～～3 3个月宫颈形态正常，个月宫颈形态正常，1 1例拒绝治疗例拒绝治疗•手术成功率为手术成功率为96.6%96.6%2222结　果•CINⅠCINⅠ～～ⅢⅢ级级5050例及宫颈尖锐湿疣例及宫颈尖锐湿疣6 6例，术后例，术后随诊随诊3 3～～1616个月，通过阴道镜、宫颈刮片细个月，通过阴道镜、宫颈刮片细胞学检查及宫颈活组织病理检查，在胞学检查及宫颈活组织病理检查，在3 3个月个月内均无复发内均无复发•宫颈湿疣宫颈湿疣6 6例中例中1 1例宫颈上唇湿疣约例宫颈上唇湿疣约2cm×3cm×1.5cm2cm×3cm×1.5cm，宫颈下唇见大片状湿疣，，宫颈下唇见大片状湿疣，且在中孕期，行且在中孕期，行HFLEEPHFLEEP未发生流产，未发生流产，1 1个月个月后行羊膜腔注射利凡诺引产，顺利，产后后行羊膜腔注射利凡诺引产，顺利，产后3 3个月未见宫颈湿疣复发。

个月未见宫颈湿疣复发2323LEEP手术标本组织病理特点•传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象，传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象，标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微小浸润癌的诊断造成困难小浸润癌的诊断造成困难 •LEEPLEEP术可提供完整的无炭化的组织标本，以术可提供完整的无炭化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则不妨碍病理结果的判别不妨碍病理结果的判别2424警警 告告•此设备为BF型，是B型和F型的组合•B型是在一定程度上防止电击，尤其可防止下列情况：•1）可允许性电流泄漏•2）保护性地线连接的有效性•F型 绝缘应用部件：应用部件和设备的其它部件绝缘2525警警 告告•避免误操作而灼伤病人避免误操作而灼伤病人避免误操作而灼伤病人避免误操作而灼伤病人1.所有部件开关到位后才回激发电极所有部件开关到位后才回激发电极2.要确保有一清楚的路经要确保有一清楚的路经3.使用只是非转导性的辅助器件使用只是非转导性的辅助器件4.要摘除病人的项链、金属夹等和针式电极要摘除病人的项链、金属夹等和针式电极5.病人身上一定要安装回流电极，在病人和病人身上一定要安装回流电极，在病人和地极之间必须有正极连接地极之间必须有正极连接6.将脚柄置于安全位置，避免以外事故将脚柄置于安全位置，避免以外事故7.不用是，将开关放在不用是，将开关放在offoff位置或在位置或在waitwait状态状态8.有于电流限制，不要在最小的数值设置下有于电流限制，不要在最小的数值设置下用此系统。

用此系统9.移开易燃气体和溶液移开易燃气体和溶液2626注意事项•必须有经过正确培训的人才能使用•所有手术前必须经过充分的麻醉•检查电极的环或球要与其它物充分的绝缘•避免用电极的延伸部分•要用吸烟器2727。